LECZENIE HIPERPROLAKTYNEMII

Terapia

Należy zaproponować normalizację poziomu prolaktyny w osoczu. W niektórych przypadkach cel ten można łatwo osiągnąć, np. w niedoczynności tarczycy, poprzez odpowiednią terapię zastępczą hormonami tarczycy, a w postaciach hiperprolaktynemii na skutek stosowania leków, poprzez ich przerwanie.
Z drugiej strony problem terapeutyczny wydaje się bardziej złożony w postaciach mikrogruczolaków i tak zwanych postaciach „idiopatycznych”, które jednak w większości przypadków są spowodowane przez mikrogruczolaki, których istnienia nie da się wykazać za pomocą obecnych środków diagnostycznych.
Nadal nie ma zgody co do potrzeby leczenia, ponieważ wiele badań wskazuje, że ich długoterminowa ewolucja zmierza w kierunku stabilizacji, a nie wzrostu, jednak wskazane jest obniżenie poziomu hormonów, jeśli hiperprolaktynemia jest związana z szeregiem zaburzeń rozrodu. funkcji (nieregularne miesiączki, brak owulacji itp.), życia seksualnego (oziębłość, ból odczuwany podczas aktywności seksualnej) oraz mineralizacji kości (osteoporoza). Terapia w takich przypadkach może być medyczna, chirurgiczna lub radioterapia.
Tam terapia medyczna stanowi pierwszy wybór zarówno w postaciach hiperprolaktynemii wywołanych mikro- i makrogruczolakami przysadki, jak iw postaciach idiopatycznych. W terapii medycznej stosuje się szereg leków o działaniu stymulującym na receptory aktywowane przez dopaminę (hormon w mózgu).Najpowszechniej stosowane leki obniżające prolaktynizm to:

kabergolina (nazwa handlowa Dostinex) i bromokryptyna (Parlodel). Inne to lizuryd, lergotril, pergolid, metergolina i dihydroergokryptyna.

Leki powodują szybkie obniżenie wartości prolaktyny i w konsekwencji remisję objawów klinicznych w 95% przypadków. Prowadzą również do zmniejszenia objętości makrogruczolaków w 60-70% przypadków i do całkowitego zniknięcia zmiany w 10-15% przypadków mikrogruczolaków. Szeroki wybór tych leków dopaminergicznych umożliwia przezwyciężenie zjawisk nietolerancji, które mogą wystąpić w przypadku leku, poprzez zastąpienie go innym.
Karbegolina i bromokryptyna hamują syntezę i uwalnianie prolaktyny, działając zarówno na poziomie podwzgórza, jak i przysadki. Ponadto są w stanie zmniejszyć wielkość gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę. Karbegolina ma bardzo długi czas działania, dlatego wystarczy jedna dawka na tydzień, natomiast bromokryptynę należy podawać kilka razy w ciągu tego samego dnia. Skutki uboczne karbegoliny są również znacznie mniejsze niż bromokryptyny. Jeśli występują, pojawiają się już od pierwszego podania i polegają na spadku ciśnienia krwi, zwłaszcza podczas stania, nudnościach i wymiotach, zaburzeniach neuropsychiatrycznych, niekiedy halucynacjach. Aby zminimalizować możliwość wystąpienia tych efektów, konieczne jest rozpoczęcie leczenia preparatem Dostinex w zmniejszonych dawkach: pół tabletki 0,5 mg co tydzień przez dwa tygodnie, aż do osiągnięcia dawki 1-2 mg na tydzień.
Po przerwaniu leczenia następuje zwykle wznowienie wzrostu guza, dlatego terapię należy kontynuować bezterminowo.
W niektórych przypadkach hiperprolaktynemii fizjologicznej (nie spowodowanej gruczolakami przysadki), zwłaszcza spowodowanej stresem i snem, u kobiet, które nie chcą zajść w ciążę, zaleca się stosowanie tabletek antykoncepcyjnych estrogenowo-progestagenowych w celu regulacji cyklu miesiączkowego, ponieważ jej skutki uboczne są zwykle mniejsze niż te, które dają właśnie opisane leki dopaminergiczne.
Tam terapia chirurgiczna polega na chirurgicznym usunięciu gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę. Wykonuje się ją przezklinowo za pomocą endoskopu (mała elastyczna rurka wyposażona w kamerę na szczycie), którą wprowadza się do jednego z dwóch nozdrzy pacjenta, uprzednio znieczulonego. Kamera jest podłączona do cyfrowego systemu wideo. Endoskop musi dotrzeć do kierunku sferoidalnego, a stamtąd do siodła tureckiego, gdzie gruczolak zostanie zidentyfikowany i usunięty. Operacja powinna być wskazana tylko w przypadku nietolerancji lub mniej lub bardziej całkowitej oporności na leczenie, która występuje w jednej trzeciej przypadków mikrogruczolaków.
Tam radioterapia dziś ma zupełnie drugorzędną rolę i wyjątkowe wskazania. Jego zastosowanie ogranicza się do leczenia niepowodzeń chirurgicznych.

Monitorowanie gruczolaków przysadki

Biorąc pod uwagę powolny wzrost guza, pacjenci z mikrogruczolakiem powinni być badani raz w roku za pomocą pomiaru poziomu prolaktyny w osoczu i tomografii komputerowej siodła tureckiego; w przypadku braku wzrostu, tomografia komputerowa może być wykonywana co 2-3 lata. częstsze kontrole są natomiast konieczne w przypadku wzrostu poziomu prolaktyny, wystąpienia bólu głowy lub zaburzeń widzenia lub zmian w CT Pacjenci z makrogruczolakiem wymagają dokładniejszego nadzoru, co roku lub jeszcze lepiej co sześć miesięcy, w połączeniu z badaniami wskazanymi powyżej z rezonansem magnetycznym (MRI) lub tomografią rezonansu magnetycznego (TRM).