Ogólność
Hipoglikemia polega na nadmiernym spadku poziomu glukozy we krwi do stężeń równych lub niższych niż 45-50 mg/dl. Kiedy ten deficyt staje się szczególnie poważny, hipoglikemia staje się zmianą metaboliczną wysokiego ryzyka; glukoza stanowi bowiem główny substrat energetyczny organizmu, aw szczególności mózgu.
Nic dziwnego, że brak tego cukru we krwi powoduje objawy takie jak osłabienie, tachykardia, głód z głodem węglowodanów, nudności, niepokój, brak koordynacji mięśniowej, nerwowość/drażliwość, splątanie i pocenie się, aż do śpiączki hipoglikemicznej i śmierci.
Powoduje
W normalnych warunkach ciężka hipoglikemia jest rzadkim zdarzeniem dzięki interwencji zautomatyzowanych odpowiedzi neuroendokrynnych (zmniejszona synteza insuliny i zwiększone uwalnianie glukagonu, katecholamin, kortyzolu i GH); ponadto hipoglikemia popycha badanego w kierunku poszukiwania pożywienia, najlepiej węglowodanu, który szybko przywraca normalny poziom glikemii.
Nadmiar insuliny
Hipoglikemia jest typowa dla cukrzycy leczonej nadmiernymi dawkami insuliny lub doustnych środków hipoglikemizujących, ale może wystąpić - w łagodnej postaci - nawet u zdrowego pacjenta, np. z powodu zbyt długiego postu lub intensywnego i długotrwałego wysiłku fizycznego.
Hipoglikemia reaktywna
Szczególna postać, zwana hipoglikemią reaktywną lub poposiłkową, zwykle występuje po posiłkach, często dwie lub trzy godziny po ich zakończeniu. Przez większość czasu przyczyna tego stanu pozostaje nierozpoznana. W związku z tym sformułowano różne hipotezy; po pierwsze, osoby dotknięte hipoglikemią reaktywną są zbyt wrażliwe na adrenalinę, hormon – przemianowany na stres – który wywołuje objawy podobne do tych wywołanych kryzysami hipoglikemicznymi i którego uwalnianiu sprzyja hipoglikemia. Inna hipoteza głosi, że osoby te nie wytwarzają wystarczających ilości glukagonu, hormonu przeciwdziałającego nadmiernemu spadkowi glikemii poprzez przeciwdziałanie działaniu insuliny. Nic dziwnego, że hipoglikemia reaktywna może być również spowodowana hiperinsulinemią, a raczej trzustka; nierzadko stanowi temu towarzyszy późna hipoglikemia (po czwartej godzinie od zakończenia posiłku).
Na poziomie medycznym upośledzona tolerancja glukozy z towarzyszącą hiperinsulinemią jest uważana za stan przedcukrzycowy, z możliwą i prawdopodobną ewolucją w kierunku jawnej cukrzycy.Również z tego powodu reaktywna hipoglikemia jest typowa dla pierwszych stadiów cukrzycy typu II; u chorych dotkniętych hiperglikemią stwierdza się hiperglikemię po posiłku z powodu opóźnienia wydzielania insuliny, które jest niewystarczające w pierwszych godzinach i nadmierne w kolejnych godzinach.
Inne przyczyny hipoglikemii
U podłoża hipoglikemii reaktywnej mogą leżeć wrodzone niedobory enzymów, takie jak dziedziczna nietolerancja fruktozy, galaktozemia i wrażliwość na leucynę u noworodków (aminokwasy stymulują również wydzielanie insuliny).
Inną przyczyną hipoglikemii reaktywnej są operacje gastroresekcji, którym poddawane są np. osoby otyłe lub chore na raka żołądka; stan ten, podobnie jak wrodzona hiperszybkość opróżniania żołądka, warunkuje szybkie przybycie treści pokarmowej do jelita cienkiego (które w normalnych warunkach przyjmuje go bardzo stopniowo) i równie szybkie wchłanianie.
Rola leków i żywności
Istnieją leki (takie jak akarboza), suplementy (psyllium, guma guar, pektyna) i ogólnie pokarmy bogate w błonnik, które działają w przeciwnym kierunku i dlatego - spowalniając jelitowe wchłanianie glukozy - mogą okazać się przydatne w zapobieganiu hipoglikemia.
Wręcz przeciwnie, spożywanie dużych ilości alkoholu, zwłaszcza u przewlekle alkoholików w stanie niedożywienia, sprzyja hipoglikemii reaktywnej, prawdopodobnie z powodu zahamowania glukoneogenezy wywołanego jego metabolizmem.
Zapobieganie
Rola sejmu
Posiłek szczególnie bogaty w węglowodany proste (cukry), taki jak uczta słodyczy, jest wiernym sprzymierzeńcem hipoglikemii reaktywnej.Szybkie wejście do krwiobiegu glukozy wchłoniętej przez błonę śluzową jelit stymuluje silne wydzielanie przez trzustkę insuliny niezbędnej do doprowadzenia z powrotem poziom cukru we krwi, który stał się niebezpiecznie wysoki.
Tak więc u zdrowego osobnika glukoza silnie wnika do komórek, z szybkim spadkiem jej stężenia we krwi, dlatego mówimy o reaktywnej hipoglikemii, stanie, który, jak widzieliśmy na początku artykułu, stymuluje podwzgórzowy ośrodek głodu. Stąd zalecenie ograniczenia spożycia cukrów prostych i zwiększenia spożycia świeżych warzyw, ważne zarówno w dietach odchudzających (zwiększa poczucie sytości, ogranicza kryzysy bulimiczne), jak i w profilaktyce, przed chorobami związanymi z cukrzycą i nadwagą.
Wskazówki behawioralne zapobiegające hipoglikemii reaktywnej:
- jedz małe, ale częste posiłki, w odstępach około trzech godzin;
- wykonywać regularne ćwiczenia fizyczne, unikając treningów na czczo, które można przełamać małą przekąską, która nie obciąża nadmiernie układu pokarmowego;
- ograniczyć lub wyeliminować spożywanie pokarmów nerwowych, takich jak herbata, kawa i gorzka czekolada;
- stosuj zbilansowaną dietę, starając się ograniczyć spożycie alkoholu i cukrów prostych na rzecz złożonych, które i tak należy spożywać z pewnym umiarem.Ładunek glikemiczny posiłku jest bowiem ważniejszy niż indeks glikemiczny osobnika żywność. Teoretycznie stosowanie suplementów błonnikowych, zdolnych do spowalniania jelitowego wchłaniania glukozy, może okazać się przydatne w zapobieganiu reaktywnej hipoglikemii.
Diagnoza
Rozpoznanie hipoglikemii reaktywnej można postawić na podstawie wyników słynnego doustnego testu obciążenia glukozą „OGTT”. W tym teście podaje się doustnie wodny roztwór około 75 gramów glukozy, rejestrując wartości glikemii. (i ewentualnie insulinemiczne) w ustalonych odstępach czasu (30”, 60”, 90”, 120”, 150”, 180”, 210”, 240”, 270 „300”). spada poniżej 45 mg/dL, przy czym jest prawdopodobne, że minimalne wartości glukozy we krwi mieszczą się w przedziale od 45 do 55 mg/dL.Test pozwala między innymi zdiagnozować cukrzycę i zaburzoną tolerancję glukozy, dodatni jeśli poziom glikemii po 180” od spożycia roztworu wzrosną odpowiednio powyżej 139 i 199 mg/dl.
Leki stosowane w leczeniu „reaktywnej hipoglikemii”
