Kluczowe punkty
Nakłucie lędźwiowe (nakłucie lędźwiowe) to praktyka medyczno-chirurgiczna polegająca na pobraniu próbki płynu mózgowo-rdzeniowego poprzez wkłucie igły pomiędzy kręgi L3-L4 lub L4-L5.
Cele rachycentezy
- Cele diagnostyczne rachycentezy: stwierdzenie infekcji mózgu (np. zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych), chorób demielinizacyjnych (np. stwardnienie rozsiane), nowotworów, padaczki.
- Cele terapeutyczne rachycentezy: obniżenie ciśnienia śródczaszkowego i podawanie leków (np. chemioterapia/znieczulenie podpajęczynówkowe)
Przeciwwskazania do rachicentezy
Nakłucia lędźwiowego NIE wolno wykonywać w przypadku: posocznicy, przepukliny mózgowej, IDIOPATYCZNEGO nadciśnienia śródczaszkowego, skazy krwotocznej, deformacji kręgów, nadciśnienia tętniczego z bradykardią
Wykonywanie rachicentezy
- Przygotowanie sterylne pole (dezynfekcja skóry środkami antyseptycznymi na bazie jodu)
- Wykonywanie znieczulenia miejscowego
- Wprowadzenie igły do punkcji lędźwiowej pomiędzy przestrzeniami śródkręgowymi L3-L4 lub L4-L5
- Pobieranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego
- Usunięcie igły do kręgosłupa
- Czyszczenie terenu
Powikłania po rachycentezie
- Łagodne: ból głowy (+ nudności/wymioty/zawroty głowy), ból w dole pleców, przemijające parestezje
- Ciężkie: toksyczność znieczulenia, krwawienie, krwawienie do przestrzeni zewnątrzoponowej, ropień nadtwardówkowy, opadanie migdałków móżdżku, ciężka małopłytkowość
Definicja rachicentezy
Kręgosłup - lub nakłucie lędźwiowe - to strategia chirurgiczna wykonywana w celu pobrania próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (PMR lub płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn, który otacza i chroni mózg i rdzeń kręgowy).
Rachycenteza polega na wprowadzeniu igły pomiędzy trzeci/czwarty lub czwarty/piąty kręg lędźwiowy: po osiągnięciu przestrzeni podpajęczynówkowej (pomiędzy pajęczynówką a pia mater) pobierana jest próbka płynu.
W tym artykule informacyjnym rzucimy nieco światła na niektóre często zadawane pytania dotyczące urazów rdzenia kręgowego:
- Do czego służy nakłucie lędźwiowe?
- Jakie są przeciwwskazania?
- Na czym polega zabieg chirurgiczny? To jest bolesne?
- Jakie powikłania/niedogodności poddaje się pacjentom poddawanym nakłuciu kręgosłupa?
- Jak interpretowane są wyniki rachycentezy?
Cel, powód
Nakłucie lędźwiowe wykonuje się w celach diagnostycznych lub terapeutycznych:
- SPINICENTEZA DIAGNOSTYCZNA: celem jest pobranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego w celu sprawdzenia możliwego procesu infekcyjno-zapalnego dotyczącego mózgu (np. zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zespół Guillain-Barre itp.). patologie demielinizacyjne (np. stwardnienie rozsiane) oraz w celu poszukiwania komórek nowotworowych (przesiewowe badania onkologiczne) Wykonuje się również nakłucie lędźwiowe w celu ustalenia lub zaprzeczenia ewentualnego stanu padaczkowego (zwłaszcza po „podejrzanych” drgawkach).
- TERAPEUTYCZNY KRĘGOSŁUPA: wskazany w celu obniżenia ciśnienia śródczaszkowego w przypadku wodogłowia (nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego w jamach - lub komorach - mózgu) lub do podawania leków bezpośrednio do przestrzeni podpajęczynówkowej (np. znieczulenie kręgosłupa, chemioterapia).
Przeciwwskazania
Kręgosłupa nie może być wykonywana w pewnych szczególnych okolicznościach, wymienionych poniżej:
- Infekcja skóry lędźwiowej: rdzeń kręgowy może sprzyjać rozprzestrzenianiu się infekcji
- Posocznica
- Podejrzenie lub rozpoznanie przepukliny mózgowej
- Choroba zwyrodnieniowa stawów
- Idiopatyczne nadciśnienie śródczaszkowe: rachycenteza jest zdecydowanie odradzana, gdy nie jest możliwe ustalenie przyczyny wywołującej w/w nadciśnienie.Przypominamy krótko, że powikłane nadciśnienie śródczaszkowe może być związane z przepukliną mózgową.
- Zaburzenia układu oddechowego: hiperwentylacja, bezdech, zatrzymanie oddychania
- Skaza krwotoczna: koagulopatia lub trombocytopenia
- Nadciśnienie związane z bradykardią i zaburzeniami świadomości
- Deformacje kręgosłupa (np. skolioza, kifoza)
Rachicentezy nie wolno wykonywać, jeśli pacjent nie współpracuje: w takich sytuacjach pacjent musi być lekko uspokojony.
Wykonanie
Rachicenteza wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych: trwa kilka minut i jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym.
PRZED SPINICENTEZĄ
Przed przystąpieniem do nakłucia lędźwiowego zespół medyczny musi przygotować cały niezbędny sprzęt do zabiegu: igłę do nakłucia lędźwiowego, strzykawki 5-10 ml, środek miejscowo znieczulający, antyseptyczny, sterylne rękawiczki/gazy/obłożenia, igły domięśniowe do znieczulenia miejscowego itp..
Przed rachicentezą lekarz bada historię medyczną pacjenta (wywiad); zalecane są badania krwi w celu sprawdzenia krwawienia lub innych zaburzeń krążenia. Lekarz czasami zleca pacjentowi tomografię komputerową w celu stwierdzenia braku obrzęku lub nieprawidłowości w mózgu.Pacjent ma obowiązek poinformować lekarza w przypadku leczenia przeciwzakrzepowego (np. warfaryna, klopidogrel, aspiryna itp.). Wszelkie uczulenia na leki miejscowo znieczulające należy również zgłosić lekarzowi.
Pacjent musi następnie podpisać formularz, w którym oświadcza, że został poinformowany o celach, metodach i możliwym ryzyku interwencji, wyrażając zgodę na wykonanie rdzenia kręgowego.
PODCZAS RACHICENTEZY
Nakłucie lędźwiowe można wykonać w odleżynach bocznych (ułożenie pacjentki w pozycji płodowej, z zebranymi rękami i nogami) lub w pozycji siedzącej, z plecami zgiętymi do przodu i łokciami opartymi na poduszce. Pacjent musi być zrelaksowany i NIE może się poruszać podczas zabiegu: nagłe ruchy mogą spowodować złamanie igły!
Nawet lekarz musi przyjąć wygodną i bezpieczną postawę: w ten sposób może wykonywać niezbędne manewry w całkowitym bezpieczeństwie. Po prawidłowym ułożeniu pacjenta można rozpocząć nakłucie lędźwiowe. Procedura chirurgiczna jest opisana w poniższych krokach:
- Przygotowanie sterylne pole: skórę - w pobliżu miejsca nakłucia lędźwiowego - należy zdezynfekować roztworem antyseptycznym (na ogół na bazie jodu).
- Wykonanie znieczulenia miejscowego (1% lidokaina) bardzo cienką igłą: należy odczekać kilka chwil przed ćwiczeniem rdzenia kręgowego, aby środek znieczulający mógł zadziałać terapeutycznie.
- Wprowadzenie igły do punkcji lędźwiowej pomiędzy przestrzeniami międzykręgowymi L3-L4 lub L4-L5, aż do osiągnięcia przestrzeni podpajęczynówkowej przy górnym brzegu drugiego kręgu lędźwiowego. Wprowadzenie igły może wywołać szczególne uczucie mrowienia: konieczne jest poinformowanie pacjenta o takiej możliwości, aby uniknąć niepokoju i obaw, które mogłyby skomplikować procedurę.
Dotarcie do przestrzeni podpajęczynówkowej jest identyfikowane przez dwa bardzo ważne elementy: nagłe ustanie oporu na igłę i emisję płynu mózgowo-rdzeniowego
- (Możliwy) pomiar ciśnienia śródczaszkowego za pomocą manometru Claude'a
- Pobieranie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego: NIE należy aspirować płynu mózgowo-rdzeniowego, a raczej pobierać go poprzez zbieranie kropli wychodzących z igły.W ten sposób unika się narażania przestrzeni podpajęczynówkowej na działanie podciśnienia; w przeciwnym razie pacjent skarży się nudności i bólów głowy Zwykle pobiera się trzy probówki, które są przydatne do badań biochemicznych, do analizy mikrobiologicznej i do badań komórkowych.
- Usunięcie igły do kręgosłupa.
- Lekko ucisnąć sterylną gazą bezpośrednio na miejsce wkłucia.
- Oczyszczenie terenu roztworem fizjologicznym i zastosowanie środka antyseptycznego, niezbędnego do usunięcia pozostałości krwi i uniknięcia zanieczyszczenia terenu.
- Nałożenie plastra leczniczego w miejscu wkłucia igły.
Obejrzyj wideo
- Obejrzyj wideo na youtube
Po rachicentezie
Często zdarza się, że pacjent skarży się na ból głowy pod koniec rachicentezy: w takim przypadku możliwe jest podanie środka przeciwbólowego. Po pobraniu pacjent musi pozostać w pozycji leżącej przez kilka godzin (zwykle wystarczą 2 lub 3 godziny) w celu monitorowania stanu klinicznego.Po nakłuciu lędźwiowym pacjent proszony jest o pobranie dużej ilości wody: wymuszony płyn przywraca poziom likieru.
Ani wymuszone przewodnienie, ani utrzymywanie pozycji leżącej nie okazały się skutecznymi strategiami ucieczki przed typowymi skutkami ubocznymi po krzywicycentezie (bóle głowy).
Rachicenteza: powikłania i wyniki ”
