Densytometria i osteoporoza
Densytometria kości to technika diagnostyczna, która pozwala na ocenę gęstości mineralnej kości, dzięki czemu jest szczególnie przydatna w diagnostyce i monitorowaniu osteoporozy.
Ta choroba szkieletowa charakteryzuje się zmniejszeniem zawartości minerałów w kościach i pogorszeniem charakterystycznej dla nich mikrostruktury; w związku z tym naraża pacjentów na poważne ryzyko złamań nawet w przypadku niewielkich urazów. Ogólnie ryzyko to jest tym większe, im mniejsza jest masa kostna; z tego powodu densytometria jest obecnie uważana za złoty standard w instrumentalnej diagnostyce osteoporozy i ważny „predyktor” ryzyka złamań.
Jak to działa
Wśród różnych dostępnych instrumentów DEXA jest obecnie najczęściej używanym.
Wykonanie i przygotowanie
Czas potrzebny na badanie to około 10 minut, nie jest ono w żaden sposób bolesne i nie ma potrzeby stosowania szczególnych preparatów dietetycznych czy farmakologicznych. Po zakończeniu zabiegu pacjent może normalnie wrócić do normalnych zajęć.
Jedynym środkiem ostrożności jest odroczenie wykonania densytometrii o kilka dni w przypadku niedawnego wykonania badania scyntygraficznego lub radiologicznego z kontrastem barytowym (ocena w tym zakresie należy do specjalisty medycyny nuklearnej) części metalowe np. monety, sprzączki, zegarki, bransoletki i tym podobne zostaną usunięte z pola poszukiwań.
Zbadane lokalizacje
Segmenty szkieletu badane metodą densytometrii kości różnią się w zależności od cech pacjenta; ogólnie kręgosłup lędźwiowy ocenia się u kobiet młodszych (<65 lat), a szyjkę udową u kobiet starszych i/lub z patologiami kręgosłupa. Czasami badanie może być przeprowadzone na obu segmentach lub na kości promieniowej (przedramię).
Densytometria kości pozwala dowiedzieć się, czy dana osoba jest dotknięta osteoporozą i ustalić jej nasilenie; może również określić ilościowo przyszłe ryzyko rozwoju choroby i pomóc w ocenie skuteczności podejmowanych terapii.
Wskazania
Kto powinien poddać się densytometrii kości?
Badanie densytometryczne jest szczególnie wskazane w obecności ważnych czynników ryzyka osteoporozy, które materializują się w następujących stanach klinicznych:
- starsze kobiety > 65 lat i w okresie menopauzy przez co najmniej dekadę (niektóre wytyczne zalecają densytometrię kości nawet u mężczyzn powyżej 70 roku życia);
- przedwczesna menopauza (< 45 lat);
- menopauza chirurgiczna (usunięcie jajników w okresie płodnym);
- różne przyczyny niedoboru estrogenów (pierwotny hipogonadyzm lub wtórny brak miesiączki trwający ponad rok);
- czynniki konstytucyjne predysponujące do osteoporozy (kobiety przed i po menopauzie o wskaźniku masy ciała <19 kg/m², długonożne, prowadzące siedzący tryb życia ze zmniejszoną masą mięśniową);
- znaczne niedobory dietetyczne (niewystarczająca podaż wapnia i witaminy D);
- objawy sugerujące obecność osteoporozy: spadek wzrostu większy niż 3 cm, skrzywienie kręgosłupa lub złamanie spowodowane drobnym wypadkiem;
- niedawno lub w przyszłości poddane długotrwałemu leczeniu dużymi dawkami kortyzonu lub innych leków osteopenizujących (na przykład leków przeciwpadaczkowych, metotreksatu, terapii immunosupresyjnych po przeszczepieniu narządów);
- wcześniejsze złamania nie z powodu poważnego urazu;
- choroby sprzyjające demineralizacji kości (hiperkortyzolizm – zespół Cushinga, nadczynność tarczycy, niewydolność nerek, nadczynność przytarczyc);
- silnie pozytywna rodzinna historia osteoporozy;
- ponad 20 papierosów dziennie, nadużywanie alkoholu.
W przypadku obecności jednego lub więcej z tych czynników ryzyka ważne jest, aby skontaktować się z lekarzem, aby ocenić możliwość poddania się densytometrii kości.
Wyniki
Rozpoznanie osteoporozy opiera się na porównaniu wyniku densytometrycznego z
- średnia zdrowych dorosłych osobników tej samej płci w wieku 25-30 lat (a więc badana w momencie osiągnięcia szczytowej masy kostnej – T-score);
- i/lub średnia osób w tym samym wieku i tej samej płci (Z-score).
Według WHO diagnostyka osteoporozy musi być prowadzona, ograniczona do techniki DEXA, z uwzględnieniem wartości densytometrycznych, wyrażonych w T-score według następującego schematu:
UWAGA: T-score równy 0 wskazuje, że badany ma gęstość kości równą średniej młodzieży; T-score równy lub większy niż -1 jest nadal uważany za normalny. W przypadku wyniku T-score pomiędzy -1 a -2,5 pacjent ma zmniejszoną gęstość kości, nie tak poważną, by mówić o osteoporozie, ale wciąż wystarczającą, aby skłonić go do ustalenia, wraz z lekarzem, skutecznego leczenia zapobiegającego dalsza demineralizacja kości. Wreszcie T-score równy lub niższy niż -2,5 wskazuje na obecność osteoporozy i potrzebę odpowiedniej opieki medycznej; po rozpoczęciu leczenia lekarz może ocenić jego skuteczność, poddając pacjenta okresowym densytometriom kości.
