Międzybłoniak

Ogólność

Mesothelioma to termin medyczny określający złośliwy nowotwór wywodzący się z komórki mezotelium.

Mezotelium jest błoną surowiczą, która pokrywa płuca, serce, niektóre narządy jamy brzusznej, jądra u mężczyzn, macicę u kobiet oraz jamy, w których znajdują się wspomniane narządy.

Tomografia komputerowa pacjenta z międzybłoniakiem opłucnej. Zwróć uwagę na masę guza wskazaną przez żółte strzałki uciskające prawe płuco. Z wikipedia.org

Istnieją różne rodzaje międzybłoniaka; najbardziej znane i najczęstsze typy to międzybłoniak opłucnej i międzybłoniak otrzewnej.
Główną przyczyną każdego międzybłoniaka u ludzi jest narażenie na działanie azbestu lub azbestu.Azbest to zestaw minerałów, które łatwo przenikają do powietrza i są wdychane.
Objawy międzybłoniaka zależą od miejsca pochodzenia nowotworu złośliwego.
Do dokładnej diagnozy niezbędna jest biopsja.
Możliwe metody leczenia obejmują zabieg chirurgiczny, radioterapię i chemioterapię.

Co to jest międzybłoniak?

Międzybłoniak to każdy nowotwór złośliwy (lub rak) wywodzący się z komórek mezotelium.
Mezotelium to warstwa komórek nabłonka płaskiego, która wyściela różne narządy wewnętrzne (w tym płuca, serce, niektóre narządy jamy brzusznej, jądra u mężczyzn i macicę u kobiet) oraz jamy, w których te narządy się znajdują.
W szczególności:

• Mezotelium płuc i jamki, które je zawierają, nazywane są odpowiednio opłucną trzewną i opłucną ciemieniową.
  Ogólne określenie opłucnej obejmuje zarówno opłucną trzewną, jak i ciemieniową.
• Mezotelium serca i worek, który je zawiera, są znane odpowiednio jako trzewne osierdzie (nasierdzie) i osierdzie ciemieniowe.
  Ogólne określenie osierdzia obejmuje zarówno osierdzie trzewne, jak i przyścienne.
• Mezotelium pokrywające niektóre narządy jamy brzusznej i jamę zawierającą te narządy nazywa się odpowiednio otrzewną trzewną i otrzewną ścienną.
  Ogólne określenie otrzewnej obejmuje zarówno otrzewną trzewną, jak i ciemieniową.
• Mezotelium jąder jest znane jako jama pochwowa jądra.
• Mezotelium macicy jest znane jako perymetria (lub surowicza wyściółka macicy).

Warstwa komórek płaskonabłonkowych tworzących różne mezotelium ludzkiego ciała daje początek błonom typu surowiczego.

RODZAJE MEZOTELIOMY

Istnieją różne rodzaje międzybłoniaka. Rozróżnienie na różne typy zależy od mezotelium, w którym powstaje nowotwór.
Najbardziej znane i najczęstsze typy międzybłoniaka to:

• Międzybłoniak opłucnej: jest to międzybłoniak, który powstaje na poziomie opłucnej. Posiadane dane reprezentują zdecydowanie najczęstszy rodzaj międzybłoniaka u ludzi.
  Ma dobre właściwości infiltracyjne (może rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki) i może zanieczyszczać pobliskie osierdzie komórkami rakowymi.
• Mezotelium otrzewnej: jest to międzybłoniak, który powstaje na poziomie otrzewnej. Stanowi kolejną dobrą część międzybłoniaków, które mogą wpływać na człowieka, nawet jeśli są zdecydowanie mniej spójne niż międzybłoniak opłucnej.
  Ma słabe zdolności infiltracyjne, więc rzadko atakuje sąsiednie tkanki swoimi komórkami rakowymi.

Mniej znane i jeszcze mniej powszechne typy międzybłoniaka to:

• Międzybłoniak osierdzia: jest to międzybłoniak wywodzący się z osierdzia, czyli międzybłoniaka, w którym znajduje się cuorei.
• Międzybłoniak jądra (lub międzybłoniak pochwy jądra): jest to międzybłoniak wywodzący się z międzybłoniaka jąder (znany również jako osłona pochwy jądra).
• Międzybłoniak obwodowy (lub międzybłoniak tuniki surowiczej macicy): jest to międzybłoniak wywodzący się z międzybłoniaka macicy, znany również jako tunika surowicza macicy.

Jeszcze kilka szczegółów dotyczących opłucnej i otrzewnej

Opłucna służy przede wszystkim do ochrony płuc.
Po drugie, wytwarza płyn smarujący, który sprzyja jego przepływowi na powierzchni płuc, aby umożliwić tym ostatnim większą swobodę rozszerzania. Pomiędzy opłucną trzewną a opłucną ciemieniową znajduje się przestrzeń wirtualna zwana przestrzenią opłucnową lub jamą opłucnową.
Otrzewna służy do ochrony i utrzymywania narządów jamy brzusznej, które obejmuje. Podobnie jak opłucna wytwarza płyn nawilżający, który umieszczając się między różnymi narządami jamy brzusznej, sprzyja wzajemnemu przesuwaniu się.

Powoduje

Dla ludzi główną przyczyną międzybłoniaka jest narażenie na azbest lub azbest.
Azbest to zestaw minerałów (inokrzemiany i krzemiany warstwowe), ułożonych w wydłużone bryły (tzw. „włókna azbestowe”) i łatwo dyspergujących w powietrzu (z tym wiąże się ich inhalacja).
Aby czytelnicy zrozumieli „wpływ azbestu na rozwój międzybłoniaka, podajemy następujące dane statystyczne w odniesieniu do Wielkiej Brytanii: 9 na 10 mężczyzn z międzybłoniakiem i około 8 na 10 kobiet z międzybłoniakiem to osoby, które mieli w swoim życiu kontakt z azbestem.
Skutki „ekspozycji” na azbest pojawiają się po wielu latach: międzybłoniak może pojawić się po 20, jeśli nie 50 latach.

Azbest przedostaje się do organizmu człowieka przez drogi oddechowe. Z tego powodu najczęściej występującym międzybłoniakiem opłucnej jest międzybłoniak opłucnej.

CZYNNIKI RYZYKA ZWIĄZANE Z „AZBESTEM”

Azbest

Kiedyś był powszechnie stosowany w zakładach przemysłowych ze względu na jego odporność na ogień, kwasy, mikroorganizmy i zużycie, dziś azbest nie jest już używany, a wiele krajów na całym świecie zabroniło nawet jego wprowadzania do obrotu, właśnie ze względu na jego szkodliwy wpływ na ludzkie zdrowie. To znacznie zmniejszyło ryzyko narażenia na azbest i oczywiście również ryzyko rozwoju międzybłoniaka i innych powiązanych zaburzeń (azbestozy itp.).

W chwili obecnej nadal niebezpiecznie narażeni na kontakt z azbestem są: osoby mieszkające w sąsiedztwie starych kamieniołomów wydobywających azbest, osoby mieszkające w pobliżu starych budynków z częściami z azbestu oraz osoby mieszkające w pobliżu bogatych przyrodniczo miejsc powstawania tych składników mineralnych. azbest.
Ważne jest podkreślenie tej koncepcji: im wcześniej się ona zaczyna i im większa „narażenie” na azbest w ciągu życia osobnika, tym większe ryzyko zachorowania na międzybłoniaka.

• Narzędzia na bazie cementu, które produkowały eternit (eternit był nazwą handlową „azbestu”).
• Przemysł tekstylny, który produkował prześcieradła, kombinezony i rękawiczki na bazie azbestu i pochodnych.
• Stocznie i koleje.
• Instalacje budowlane.
• Branże materiałów ciernych, takich jak hamulce i sprzęgła.
• Kamieniołomy do wydobywania minerałów tworzących azbest.

TYLKO INNE PRZYCZYNY LUB CZYNNIKI RYZYKA

Badając wpływ azbestu na ludzi, niektóre grupy badawcze zauważyły, że kontakt z wirusem SV40 u osób wcześniej narażonych na działanie azbestu przyczynia się do wystąpienia międzybłoniaka. Odkrycia naukowe w tym zakresie są wciąż nieliczne i wymagają dalszych badań.
Według innych badaczy istnieją inne możliwe przyczyny lub czynniki ryzyka międzybłoniaka: narażenie na promieniowanie z radioterapii, narażenie na dwutlenek toru i narażenie na minerał znany jako erionit, obecny w Turcji.

EPIDEMIOLOGIA

Ogólnie rzecz biorąc, międzybłoniak jest raczej rzadkim nowotworem złośliwym. Na przykład w Wielkiej Brytanii co roku dotyka 2600 osób; we Włoszech nieco ponad 2000 osób rocznie.
W przeszłości niektóre badania wskazywały na występowanie większej częstości występowania międzybłoniaka w populacji mężczyzn (Uwaga: stosunek do populacji kobiet wynosił 5 do 1) Najprawdopodobniej trend ten był związany z faktem, że pracownicy zajmujący się azbestem – kiedy substancja ta była nadal szeroko stosowana - byli to głównie mężczyźni. Nie byłoby zaskoczeniem, gdyby takie przeprowadzone dzisiaj badania dostarczyły nieco innych danych i z mniejszą różnicą między mężczyznami a kobietami.
Większość osób z międzybłoniakiem ma ponad 50 lat (zdecydowanie najliczniejsi są pacjenci w wieku 70 lat). Ta szczególna częstość występowania w populacji osób starszych jest wyjaśniona bardzo powolnym wpływem ekspozycji na azbest na ludzi.

• Międzybłoniak opłucnej stanowi prawie 75% międzybłoniaków u ludzi. Tak więc około 3 na 4 międzybłoniaki to międzybłoniaki opłucnej.
• Międzybłoniak otrzewnej stanowi prawie 25% międzybłoniaków u ludzi. Dlatego około jeden na 4 międzybłoniaka to międzybłoniak otrzewnej.
• Pozostały odsetek to międzybłoniak osierdzia i międzybłoniaki wewnętrznych narządów rozrodczych kobiet i mężczyzn. Są bardzo rzadkie.

Objawy i powikłania

Przesłanka: Ponieważ międzybłoniak opłucnej i międzybłoniak otrzewnej są dwoma najczęstszymi typami międzybłoniaka, ten rozdział zajmie się głównie objawami tych dwóch złośliwych nowotworów mezotelium.
Typowe objawy i oznaki międzybłoniaka opłucnej to:

• Ból w klatce piersiowej, a czasem w dolnej części pleców
• Duszność (duszność)
• Uporczywy kaszel i/lub chrypka
• Wysięk opłucnowy
• Krwioplucie (odkrztuszanie krwi)
• Gorączka powyżej 38°C, z poceniem się, szczególnie w nocy
• Zmęczenie i osłabienie mięśni
• Trudności z połykaniem
• Niewyjaśniona utrata wagi

Typowe objawy i oznaki międzybłoniaka otrzewnej to:

• Ból brzucha
• Obrzęk brzucha spowodowany nagromadzeniem płynu (wodobrzusze)
• Nudności i nawracające wymioty
• Utrata apetytu
• Niewyjaśniony spadek masy ciała
• Biegunka lub zaparcia
• Obecność guza brzusznego, rozpoznawalnego w dotyku

CECHY SZCZEGÓLNE ETAPÓW POCZĄTKOWYCH

Bardzo często na początku międzybłoniaka opłucnej i otrzewnej przebiegają bezobjawowo, to znaczy bez wyraźnych objawów i oznak.
Ta szczególność utrudnia wczesną diagnozę.

POWIKŁANIA MEZOTELIOMY PLEURYCZNEJ

W ciężkich przypadkach międzybłoniak opłucnej może powodować pojawienie się kilku guzów w klatce piersiowej, zapaść jednego lub obu płuc (odma opłucnowa) i zatorowość płucną.
Ponadto jest to nowotwór złośliwy o zdolności przerzutowania, więc może rozprzestrzeniać swoje komórki nowotworowe w narządach i tkankach odległych od miejsca pochodzenia (Uwaga: komórki, które złośliwy nowotwór rozprzestrzenia się w narządach i tkankach odległych od miejsca pochodzenia, nazywane są przerzutów).

Powikłania międzybłoniaka otrzewnej

W najcięższych przypadkach międzybłoniak otrzewnej odpowiada za:

• Zakrzepy krwi w naczyniach żylnych (zakrzepowe zapalenie żył)
• Żółtaczka
• Hipoglikemia
• Dalsze pogorszenie wodobrzusza
• Przerzuty, chociaż należy zauważyć, że ich siła przerzutowa jest mniejsza niż międzybłoniaka opłucnej

OBJAWY MEZOTELIOMA OSIIERDZIA

Międzybłoniak dotykający osierdzia może powodować wystąpienie: zapalenia osierdzia, niewydolności serca, zatoru płucnego, tamponady serca, bólu w klatce piersiowej, ortopedii i kaszlu.

Diagnoza

Generalnie proces diagnostyczny prowadzący do identyfikacji międzybłoniaka rozpoczyna się od dokładnego badania fizykalnego i dokładnego wywiadu (wywiadu klinicznego), a następnie wykonuje się badania obrazowe, w tym RTG, tomografię komputerową, rezonans jądrowy i magnetyczny. ZWIERZAK DOMOWY.

Wreszcie kończy się biopsją, badaniem najbardziej orientacyjnym i potwierdzającym wszelkie podejrzenia zrodzone podczas poprzednich ocen.

ZNACZENIE HISTORII

Jak wspomniano, międzybłoniak dotyka prawie wyłącznie osoby narażone na działanie azbestu.
Ta cecha sprawia, że ​​historia choroby jest fundamentalnym punktem procesu diagnostycznego, gdyż osoba, która nigdy w życiu nie miała kontaktu z azbestem, nawet jeśli podejrzewała objawy, najprawdopodobniej cierpi na inne schorzenie niż międzybłoniak.
W związku z tym należy zauważyć, że objawy kliniczne międzybłoniaków są bardzo podobne do objawów innych stanów chorobowych. Aby przytoczyć jeden przykład, międzybłoniak opłucnej ma objawy i oznaki, które naśladują objawy i oznaki raka płuc lub zwłóknienia płuc.

DIAGNOSTYKA OBRAZU

Diagnostyczne badania obrazowe pozwalają lekarzowi określić dokładną lokalizację guza lub mas guza i sprawdzić, czy naciekały inne narządy lub tkanki, czy też miały określone skutki (wysięk opłucnowy, wodobrzusze itp.).

BIOPSJA

Biopsja polega na pobraniu próbki komórek z masy guza i analizie laboratoryjnej tej próbki.
Dzięki analizie komórek nowotworowych lekarz jest w stanie zrozumieć rodzaj komórki, z której powstał nowotwór złośliwy: jeśli okaże się, że proces tworzenia masy guza rozpoczął się na poziomie komórki mezotelium (tj. mezotelium). ), to wspomniana masa guza jest międzybłoniakiem.
Ponadto biopsja jest przydatna, ponieważ umożliwia wykrycie dwóch ważnych cech nowotworu złośliwego: stadium zaawansowania i stopnia zaawansowania.
W przypadku międzybłoniaka opłucnej pobranie próbki komórek do biopsji odbywa się za pomocą procedur torakoskopowych lub torakotomii.
W przypadku międzybłoniaka otrzewnej próbkę komórek do biopsji pobiera się za pomocą laparoskopii.

Jakie są zaawansowanie i stopień złośliwego guza?
Stopień zaawansowania nowotworu złośliwego obejmuje wszystkie informacje zebrane podczas biopsji, dotyczące wielkości guza, jego siły naciekającej i zdolności do przerzutowania.
Natomiast stopień złośliwego guza obejmuje wszystkie te dane, które pojawiły się podczas biopsji, dotyczące stopnia transformacji złośliwych komórek nowotworowych w porównaniu z ich zdrowymi odpowiednikami.

Leczenie

Wybór leczenia w przypadku międzybłoniaka zależy od kilku czynników, m.in.: stopnia zaawansowania nowotworu złośliwego (obecność przerzutów, progresja choroby itp.), ogólnego stanu zdrowia pacjenta (pacjenci to na ogół osoby starsze z innymi dolegliwościami) oraz dotknięte chorobą okolice ciała.
Obecnie dostępne opcje leczenia międzybłoniaka to: chirurgia, radioterapia i chemioterapia.

CHIRURGIA

Celem operacji jest usunięcie guza tworzącego międzybłoniaka.W przypadku łagodniejszych międzybłoniaków, chirurgiczne usunięcie może również przynieść dobre wyniki. Jednak ogólnie rzecz biorąc, międzybłoniaki mało poddają się resekcji (tj. eliminacji przez operację).
Sprawę dodatkowo komplikuje niewygodna lokalizacja nowotworu złośliwego: jeśli w rzeczywistości pochodzi on z obszaru, do którego trudno dotrzeć narzędziami chirurgicznymi, operacja usunięcia jest jeszcze bardziej skomplikowana.

RADIOTERAPIA

W przypadku międzybłoniaka radioterapia może stanowić „alternatywę” dla operacji – jeśli nie jest to wykonalne – lub formę leczenia uzupełniającego po chirurgicznym usunięciu guza (radioterapia uzupełniająca).
Gdy radioterapia ma wartość adiuwantową, niszczy komórki nowotworowe, których chirurg nie był w stanie usunąć.

CHEMOTERAPIA

Chemioterapia polega na podawaniu jednego lub więcej leków przeciwnowotworowych układowo, doopłucnowo (tj. bezpośrednio w klatce piersiowej) lub dootrzewnowo (tj. bezpośrednio w jamie brzusznej).
W zależności od cech obecnego międzybłoniaka, lekarz prowadzący może zdecydować, czy wybrać chemioterapię przedoperacyjną (zwaną również chemioterapią neoadiuwantową) czy chemioterapię pooperacyjną (znaną również jako chemioterapię adiuwantową).
Celem chemioterapii neoadiuwantowej jest zmniejszenie masy guza, aby ułatwić późniejsze chirurgiczne usunięcie.
Natomiast celem chemioterapii adiuwantowej jest eliminacja komórek nowotworowych, których chirurg nie był w stanie usunąć poprzez resekcję.

MOŻLIWA PIELĘGNACJA PRZYSZŁOŚCI

Ostatnio lekarze i badacze eksperymentują z działaniem niektórych określonych leków, należących do kategorii przeciwciał monoklonalnych i znanych również jako leki biologiczne.
Wśród leków biologicznych, które wydają się mieć działanie terapeutyczne przeciwko międzybłoniakowi, na szczególną uwagę zasługuje tremelimumab.

Rokowanie

Mesothelioma prawie zawsze ma rokowanie negatywne, gdyż jego diagnoza pojawia się bardzo często, zbyt późno, gdy sytuacja jest już mocno zagrożona.
Średnia przeżywalność międzybłoniaka opłucnej lub otrzewnej wynosi 12 miesięcy. Należy jednak zauważyć, że niektórym pacjentom udaje się przeżyć nawet 3 lata (oczywiście przy najodpowiedniejszych terapiach).
Średnia przeżywalność międzybłoniaka osierdzia wynosi 10 miesięcy.