Dawkowanie
Prawidłowe dawkowanie różni się znacznie w zależności od osoby i z czasem może się zmienić nawet dla tej samej osoby.
W przypadku kumandyny szczególnie ważne jest ustalenie dawki terapeutycznej, gdyż gdy dawka jest domyślnie niewystarczająca skuteczność przeciwzakrzepowa jest ograniczona, natomiast gdy jest nadmiernie zwiększa się ryzyko krwawienia.
INR – Jak obliczyć dawkę
Lekarze stosują test laboratoryjny na próbce krwi pacjenta, aby obliczyć prawidłowy poziom terapeutyczny warfaryny. Badanie to nazywa się INR (od angielskiego International Normalized Ratio), a jego wyniki wyrażane są wartością liczbową.
Jeszcze przed rozpoczęciem terapii, na podstawie cech pacjenta i potrzeb terapeutycznych, lekarz ustala przedziały, w jakich musi mieścić się INR, np. w przypadku migotania przedsionków lub zapobiegania zakrzepicy żylnej prawidłowy INR wynosi od 2 do 3, natomiast u pacjentów z zastawkami mechanicznymi odpowiedni INR jest nieco wyższy, między 2,5 a 3,5. Po ustaleniu tego odstępu dawka terapeutyczna jest obliczana i ewentualnie korygowana, o ile badania krwi nie wykazują optymalnego INR.
Przede wszystkim pierwsze dni leczenia są szczególnie delikatne dla celów terapeutycznych i tylko dzięki dokładnej kontroli INR możliwe jest określenie optymalnej dawki dla danej osoby.W szczególności, gdy INR jest zbyt wysoki, konieczne jest zmniejszyć dawkę kumadyny , na odwrót, gdy INR jest zbyt niski, dawki wlotowe zostaną zwiększone.
- Jeśli INR jest niższy niż wymagany, dawkę kumandyny należy zwiększyć, jeśli INR jest wyższy niż wymagany, dawkę kumandyny należy zwiększyć.
- natomiast jeśli INR jest optymalny, dawkowanie na miejscu jest utrzymywane.
Gdy INR jest szczególnie wysoki (> 5), lekarz może zalecić, oprócz zawiesiny leku, przyjmowanie witaminy K doustnie lub dożylnie (w najcięższych przypadkach) w celu przyspieszenia powrotu do pożądanych wartości.
Dlatego decyzja o zmniejszeniu lub zwiększeniu dawki należy wyłącznie i wyłącznie do lekarza; pacjent ze swojej strony musi ściśle przestrzegać tego, co jest przepisane.
Dotyczy to również przypadków, gdy pomiar INR wykonywany jest w domu, za pomocą urządzenia podobnego do używanego przez diabetyków (analizuje krew włośniczkową palca).
W celach informacyjnych przypominamy, że testy do obliczania „INR” wykrywają tzw. „czas protrombinowy”. W praktyce mierzą one czas niezbędny do powstania skrzepu po kontakcie krwi z określonymi substancjami. Ta wartość, w celu „uzyskania” INR, jest następnie porównywana ze średnim czasem protrombinowym pacjentów nieleczonych antykoagulantami.
W pierwszych dniach terapii próbki krwi do sprawdzenia wartości INR są blisko siebie (co 2-3 dni), następnie po osiągnięciu stabilności i skutecznej dawce przechodzą do jednej co tydzień i jednej co 15-20 dni. po wykryciu wartości INR lekarz przepisuje dawkę leku, którą należy przyjąć do następnej kontroli.
Kiedy to wziąć?
Z reguły kumadynę przyjmuje się raz dziennie o tej samej porze, najlepiej między posiłkami oraz w środku popołudnia (lub wieczorem przed pójściem spać).
Dziennik rekrutacyjny
Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie przestrzegania odpowiednich dawek terapeutycznych, bardzo ważne jest odnotowywanie poszczególnych dawek w specjalnym dzienniczku wraz z podaną przez laboratorium wartością INR. W ten sposób możliwość popełnienia błędu jest znacznie ograniczona (wystarczy zaznaczyć przy zażywaniu leku w aktualnym terminie, aby nie narazić się na ryzyko dwukrotnego zażycia lub nieprzyjmowania go wcale).
W przypadku pominięcia dawki
Jeśli dawka zostanie przypadkowo pominięta, - zgodnie z ogólnymi wytycznymi - można ją przyjąć w ciągu kilku godzin od jej pominięcia. Jeśli natomiast minęło więcej czasu, spożycie zwykle przesuwa się na następny dzień, w którym NIE należy podwajać spożycia (ze względu na ryzyko krwawienia z przedawkowania).
Błąd zostanie oczywiście odnotowany w dzienniku i przekazany lekarzowi.
Efekty uboczne kumadyny ”
