Definicja
Zapalenie wątroby to „zapalenie wątroby, którego nasilenie zależy od czynnika sprawczego odpowiedzialnego za proces zapalny (wirus, nadużywanie narkotyków, alkohol, spożycie muchomor sromotnikowy, choroby autoimmunologiczne). Marskość stanowi najbardziej przerażające powikłanie zapalenia wątroby.
Klasyfikacja, przyczyny i objawy
Istnieje kilka postaci zapalenia wątroby:
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A. Przyczyna: wirus RNA (HAV). Przenoszenie: drogą fekalno-oralną (pokarm i zanieczyszczona woda). Główne objawy: anoreksja, ból brzucha, gorączka, żółtaczka, ogólne złe samopoczucie, nudności, wymioty.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B. Przyczyna: wirus HBV. Transmisja: stosunek płciowy bez zabezpieczenia, narażenie zawodowe, mieszane stosowanie zakażonych strzykawek. Objawy: zaburzenia czynności wątroby, anoreksja, gorączka, silny ból brzucha, żółtaczka, nudności, wymioty.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu C. Przyczyna: wirus Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Transmisja: kontakt z zakażoną krwią (np. droga matka-płód, transfuzja zakażonej krwi, zakażone strzykawki itp.). Objawy: zmiany w wątrobie, osłabienie, bóle brzucha, kłębuszkowe zapalenie nerek, utrata apetytu, nudności.
Wirusowe zapalenie wątroby typu D, E, G to inne formy zapalenia wątroby związanego z wirusem.
Inne rodzaje zapalenia wątroby mogą zależeć od „nadmiernego przyjmowania leków (NLPZ, antybiotyki, paracetamol, niektóre sterydy), alkoholu, narkotyków (np. efedryna, cascara) lub substancji toksycznych (agresywne rozpuszczalniki, herbicydy, chemikalia przemysłowe itp.). ): w tym przypadku bardziej poprawnie mówimy o toksycznym zapaleniu wątroby, a osoby z autoimmunizacją stanowią kategorię najbardziej narażoną na zapalenie wątroby.
Dieta i odżywianie
Informacje na temat zapalenia wątroby – leków stosowanych w leczeniu zapalenia wątroby nie mają na celu zastąpienia bezpośredniej relacji między pracownikiem służby zdrowia a pacjentem. Zawsze skonsultuj się z lekarzem i / lub specjalistą przed zażyciem zapalenia wątroby - leków na zapalenie wątroby.
Leki
Różne i zróżnicowane są leki stosowane w terapii w leczeniu zapalenia wątroby, leczenie zależy od przyczyny problemu.
Oczywiście, pacjent cierpiący na toksyczne zapalenie wątroby musi najpierw być leczony poprzez wyeliminowanie odpowiedzialnego czynnika: na przykład, gdy choroba zależy od nadużywania paracetamolu, pierwszym środkiem, który należy zastosować, jest przerwanie leczenia.
Bardzo ważna jest profilaktyka wirusowego zapalenia wątroby: w celu zapobiegania wirusowemu zapaleniu wątroby zaleca się szczepienia i immunizację bierną poprzez podawanie gammaglobulin, a także przestrzeganie prostych zasad higieny i zachowania.
Przyjrzyjmy się teraz bardziej szczegółowo niektórym lekom stosowanym w terapii różnych postaci zapalenia wątroby.
Poniżej przedstawiono klasy leków najczęściej stosowanych w leczeniu zapalenia wątroby oraz kilka przykładów specjalności farmakologicznych; do lekarza należy wybór najbardziej odpowiedniej substancji czynnej i dawki dla pacjenta, w oparciu o ciężkość choroby, stan zdrowia pacjenta i jego reakcję na leczenie:
Toksyczne zapalenie wątroby
W leczeniu polekowego zapalenia wątroby nie ma swoistego leczenia, jeśli nie natychmiastowe zawieszenie leku odpowiedzialnego za uszkodzenie.
W przypadku ostrego jatrogennego zapalenia wątroby zaleca się odpoczynek i ewentualnie dożylne podanie płynów w przypadku nudności, wymiotów i silnej biegunki, w celu uniknięcia odwodnienia organizmu.W niektórych przypadkach możliwe jest podanie leków przeciwwymiotnych i leki przeciwbiegunkowe.
W przypadku przedawkowania paracetamolu pacjentowi podaje się:
- ACETYLOCYSTEINA (np. Tirocular, Fluimucil, Mucofrin): pamiętaj, że lek działa leczniczo tylko wtedy, gdy jest przyjmowany w ciągu 16-24 godzin od przedawkowania paracetamolu.Doustnie 140mg/kg (dawka nasycająca: minimum 4g, max. 15g ), w pojedynczej dawce. Następnie kontynuować terapię przyjmując 70 mg/kg doustnie (4 godziny po dawce nasycającej), powtarzając przyjmowanie 17 dawek co 4 h. W przypadku wymiotów w ciągu godziny od podania powtórzyć poprzednio przyjętą dawkę.
Alternatywnie, weź 150 mg / kg w 200 ml 5% dekstrozy dożylnie w ciągu 60 minut (nie przekraczać 15 gramów). Drugą dawkę 4 godziny po pierwszej: 50 mg/kg w 500 ml 5% dekstrozy do i.v. (maksymalna dawka: 15 gramów). Na koniec wstrzyknąć do żyły 100 mg/kg leku rozcieńczonego w 1000 ml 5% dekstrozy, po 16 godzinach (maksymalna dawka 10 gramów)
Jeśli czynność wątroby jest poważnie zaburzona, jedynym rozwiązaniem jest przeszczep wątroby.
Wirusowe Zapalenie Wątroby typu A
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu A
Wirusowe zapalenie wątroby typu A to zapalenie wątroby, które zwykle ustępuje samoistnie w ciągu miesiąca lub dwóch, nie pozostawiając trwałych ani poważnych uszkodzeń; Chorzy często czują się zmęczeni, znużeni, pozbawieni apetytu, a także mdłości. W takich sytuacjach zaleca się odpoczynek, picie dużej ilości płynów, kilkukrotne przyjmowanie lekkich pokarmów w ciągu dnia, a przede wszystkim unikanie spożywania alkoholu i narkotyków, np. NLPZ, zaleca się również rzucenie palenia.
Ważne jest podanie standardowych przeciwciał gamma globuliny w ciągu jednego do dwóch tygodni od zakażenia. W rzadkich przypadkach poważnych powikłań może być konieczny przeszczep wątroby, niezbędny ekstremalny środek ratujący życie.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu A: szczepienie. Bierna immunizacja poprzez podanie standardowych gammaglobulin jest użytecznym leczeniem profilaktycznym zapewniającym krótkotrwałą odporność; szczepionka przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A gwarantuje 10-20 lat „odporności na” wirusowe zapalenie wątroby typu A. Dawkowanie: szczepionka jest wstrzykiwana domięśniowo w okolice mięśnia naramiennego. Dawkę przypominającą można podać 1 rok po podaniu dawki początkowej. Zaleca się przyjęcie kolejnej dawki po 20 latach, jeśli istnieje ryzyko ekspozycji na wirus zapalenia wątroby typu A.
Zapalenie wątroby typu B
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu zapalenia wątroby typu B
Ogólnie rzecz biorąc, ostra postać WZW typu B ma tendencję do samoistnego ustępowania, dlatego pacjent nie leczony konkretnymi lekami powinien przestrzegać kilku prostych zasad postępowania, takich jak odpoczynek, przyjmowanie dużej ilości płynów (szczególnie w przypadku wymiotów). i biegunka ) i lekkie pokarmy, unikając alkoholu i pokarmów hiperlipidowych.
Niektórzy pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu B są również leczeni „dożylnym wstrzyknięciem określonych immunoglobulin. W przewlekłych postaciach zapalenia wątroby typu B czas gojenia jest zwykle dłuższy: lekarz może przepisać leki przeciwwirusowe w celu ochrony funkcji wątroby i eliminacji wirusa odpowiedzialny za szkody.
- Peginterferon (ES. Pegasys, Pegintron) przyjmuje 100 mcg leku tygodniowo przez 31 tygodni; następnie kontynuuj terapię, przyjmując podskórnie 50 mcg / tydzień przez 35-52 tygodnie. Możliwe jest również przyjmowanie leku w połączeniu z Lamivudine (np. Lamivudine / Zidovudine teva Lamivudine Teva), dla osób z HIV i wirusowym zapaleniem wątroby typu B: w takim przypadku zaleca się podanie 100 mcg peginterferonu podskórnie przez 31 tygodni i kontynuowanie kuracja 50 mcg tygodniowo przez 32-52 tygodnie.
- Tenofowir (np. Viread) przyjmuje 300 mg leku raz dziennie. Wskazany w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, idealny czas trwania leczenia jest nieznany.Skonsultuj się z lekarzem.
- Lamiwudyna (np. Zeffix, Combivir, Epivir): lek przeciwwirusowy wskazany jest w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Zaleca się przyjmowanie leku doustnie raz dziennie w dawce 100 mg.
Pacjenci leczeni w leczeniu zapalenia wątroby typu B powinni unikać spożywania alkoholu, ibuprofenu, paracetamolu, aspiryny i salicylanów w ogóle, aby uniknąć przeciążenia wątroby.
Ponownie przeszczep wątroby może być jedynym leczeniem ratunkowym, jeśli żaden lek nie jest skuteczny.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B: szczepienie. Szczepionka Hbvaxpro składa się ze składników wirusa zapalenia wątroby typu B i jest podawana w trzech podzielonych dawkach.
- Wirusowe zapalenie wątroby typu B: immunoprofilaktyka bierna (np. Igantibe 1000 j.m./5ml, Niuliva 10000 j.m./40ml). Zażyj 500 jednostek we wstrzyknięciu domięśniowym dla dorosłych, 200 jednostek dla dzieci poniżej 4 roku życia, 300 jednostek dla dzieci w wieku od 5 do 9 lat i 200 jednostek dla niemowląt, bezpośrednio po urodzeniu.
Wirusowe zapalenie wątroby typu C
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C
W niektórych przypadkach wirusowe zapalenie wątroby typu C, podobnie jak formy opisane powyżej, ma tendencję do samoistnej regresji: w takich sytuacjach pacjent musi nadal stosować proste środki behawioralne, przydatne do przyspieszenia powrotu do zdrowia (odpoczynek, unikanie alkoholu, przyjmowanie dużej ilości płynów, dziel posiłki na wiele małych przekąsek, unikaj pokarmów wysokokalorycznych i bogatych w tłuszcze, nie zażywaj NLPZ ani antybiotyków, jeśli nie jest to konieczne, skonsultuj się z lekarzem).
W każdym razie obecna terapia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C polega na podawaniu pegylowanego interferonu alfa związanego z rybawiryną, przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo metodzie podawania, pamiętając jednak, że dawkowanie musi być zawsze dopracowane przez lekarza, w zależności od ciężkości choroby. objawy i odpowiedź pacjenta na leczenie:
- Peginterferon alfa 2a (np. Pegasys) stosowany samodzielnie należy przyjmować w dawce 180 mcg podskórnie co 7 dni przez 48 tygodni. W przypadku stosowania w skojarzeniu z rybawiryną dawkę powinien ustalić lekarz na podstawie masy ciała pacjenta. Zatrudnić:
- 180 mcg leku podskórnie raz w tygodniu + 1g/dobę doustnej rybawiryny podzielonej na dwie dawki, przez 48 tygodni. Dla pacjentów ważących mniej niż 75 funtów.
- 180 mcg leku podskórnie raz w tygodniu + 1,2 g / dzień doustnej rybawiryny, podzielone na dwie dawki, przez 48 tygodni. Dla osób ważących powyżej 75 kg.
- 180 mcg leku podskórnego raz w tygodniu + 800 mg / dzień doustnej rybawiryny, podzielone na dwie dawki, przez 48 tygodni. Dla pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C i HIV.
- Peginterferon alfa 2b (np. Pegintron, Viraferonpeg) przyjmuje podskórnie 1 mcg na kilogram tygodniowo przez 1 rok. Dawkowanie, również w tym przypadku, musi zostać udoskonalone przez lekarza w oparciu o wagę pacjenta. Minimalna dawka do przyjmowania leku w monoterapii to 40 mcg raz w tygodniu (<45 kg), maksymalna dawka to 150 mcg podskórnie raz w tygodniu (waga od 137 do 160 kg). Podobny argument dotyczy terapii skojarzonej z rybawiryną: po raz kolejny dawkowanie zależy od masy ciała pacjenta. Na przykład, weź 1,5 mcg Peginterferonu alfa 2b na kilogram na tydzień + 400 mg rybawiryny doustnie, podzielone na dwie dawki dla pacjentów o masie ciała poniżej 39 kg. Dawka peginterferonu alfa 2b może wzrastać do 150 mikrogramów na tydzień, a rybawiryny do 1400 mg podzielonych na dwie dawki podzielone w ciągu dnia (masa ciała > 105 kg).
- Rybawiryna (np. Rebetol) lek ten stosowany jest w terapii peginterferonem alfa lub interferonem alfa 2b u pacjentów powyżej 18 roku życia (nie zalecany dla dzieci i osób poniżej 18 roku życia). powyżej 65 kg, 400 mg leku doustnie dwa razy dziennie, jeśli pacjent waży 65-85 kg, zaleca się 400 mg leku rano i 600 mg wieczorem. Powyżej 85 kg jest to Zaleca się przyjmowanie dwóch dawek po 600 mg dziennie. Skonsultuj się z lekarzem.
- Sofosbuvir (np. Sovaldi): niedawno wprowadzony lek przeciwwirusowy (listopad 2013) stosowany w leczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu C. Z dotychczas przeprowadzonych badań klinicznych lek pozwolił na wyeliminowanie wirusa do ponad 90% przypadków w genotypach bardziej podatne. Jedyną wadą są wciąż bardzo wysokie koszty leczenia, które stwarzają problemy z trwałością zdrowia publicznego. Sofosbuvir przyjmuje się doustnie; zalecana dawka to jedna tabletka 400 mg raz na dobę, przyjmowana z posiłkiem. Sofosbuvir należy stosować w skojarzeniu z innymi lekami w leczeniu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, w tym rybawiryną lub peginterferonem alfa i rybawiryną.
- W profilaktyce wirusowego zapalenia wątroby typu C bardzo przydatne jest szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B: zmniejsza to ryzyko poważnego uszkodzenia wątroby.
