Mało sodu we krwi
Hiponatremia to stan kliniczny, w którym stężenie sodu we krwi jest niższe niż normalnie.W warunkach fizjologicznych stężenie sodu we krwi (natriemia lub sodemia) utrzymuje się na poziomie od 135 do 145 mmol/L. Tak mówi hiponatremia (lub hiponatremia), gdy ta wartość spada poniżej 135 mmol / L.
W poprzednim artykule dotyczącym hiponatremii skupiliśmy uwagę na możliwych przyczynach wyzwalania. W tej końcowej dyskusji przeanalizujemy objawy, które wyróżniają hiponatremię, obecnie dostępne opcje diagnostyczne i leczenie.
Objawy
W hiponatremii stężenie sodu w surowicy ulega obniżeniu, dlatego dochodzi do osmotycznego przemieszczenia wody Z przedziału zewnątrzkomórkowego do wewnątrzkomórkowego, czego bezpośrednim następstwem jest obrzęk cytoplazmatyczny.
Statystyki medyczne pokazują, że dla poziomów sodu powyżej 125 mmol/L i poniżej 135 mmol/L (łagodna hiponatremia) objawy są łagodne, niejasne lub całkowicie nieobecne. W przypadku obecności chory skarży się na objawy żołądkowo-jelitowe, zwłaszcza nudności i wymioty. Przy niższych stężeniach sodu objawy nasilają się. W takich sytuacjach często dokumentowane są następujące objawy:
- Halucynacje
- Wodobrzusze (postać ciężka)
- Ataksja
- Drgawki
- Skurcze mięśni
- Słabe mięśnie
- Dezorientacja
- Padaczka
- Niedociśnienie
- Bół głowy
- Utrata przytomności
- Tymczasowa utrata pamięci
- Spowolnienie odruchów
- Suchość w ustach
- intensywne pragnienie
- Ciężka senność
- Częstoskurcz
W ciężkich przypadkach hiponatremia może prowadzić do śpiączki, depresji oddechowej i śmierci.
Bardziej szczegółowo: co dzieje się po kilku godzinach od wystąpienia hiponatremii?
Organizm reaguje adaptacyjną reakcją: faworyzowana jest eliminacja elektrolitów z komórek mózgowych. Podobny mechanizm jest ważny, aby maksymalnie ograniczyć wnikanie wody do miejsca wewnątrzkomórkowego.
W przypadku braku leczenia po kilku dniach następuje komórkowa utrata cząsteczek aktywny osmotycznie (mioinozytol, glicerofosforylcholina, fosfokreatyna/kreatyna, glutaminian, glutamina i tauryna).
Ryzyko trwałych powikłań neurologicznych jest tym większe im SZYBCIEJ jest utrata tych cząsteczek:
- Przewlekła hiponatremia → poziom sodu stopniowo spada w ciągu kilku dni / tygodni → bardziej umiarkowane oznaki i objawy
- Ostra hiponatrienia → gwałtowny spadek stężenia sodu we krwi: niebezpieczne, potencjalnie śmiertelne skutki (obrzęk mózgu, śpiączka, śmierć)
Hiponatremię należy uznać za poważne zjawisko patologiczne, szczególnie dotykające OUN: obrzęk komórkowy może wywierać ucisk na miąższ mózgu, prowadząc do śpiączki i śmierci.
Diagnoza
Prosty wywiad lekarski i badanie przedmiotowe nie wystarczają do ustalenia podejrzenia hiponatremii.W celu potwierdzenia rozpoznania należy wykonać badania krwi i moczu.
Ocena sodemii jest z pewnością jednym z najczęściej stosowanych testów w historii: hiponatremię potwierdza się, gdy poziom sodu we krwi spada poniżej 135 mmol/L.
Wykrycie sodu w moczu >20 mmol/L wskazuje na hiponatremię spowodowaną dekompensacją/patologią nerek i/lub hormonami regulującymi jej aktywność.
Po ustaleniu zmiany sodemii konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej hiponatremii w celu prześledzenia przyczyny wywołującej ją.
W niektórych sytuacjach klinicznych przydatne mogą być badania obrazowe: w przypadku zastoinowej niewydolności serca zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej jest szczególnie przydatne do stwierdzenia hiponatremii. CT mózgu może być również wymagane u pacjentów z wyraźnie upośledzoną świadomością.
Terapie
Oprócz złej tolerancji przez pacjenta, terapie ostrych i przewlekłych postaci hiponatremii są często nieskuteczne.
Wybór leczenia hiponatremii jest podyktowany przyczyną i ciężkością stanu.
Łagodną lub umiarkowaną przewlekłą hiponatremię, spowodowaną nadużywaniem diuretyków lub nadmiernym podawaniem wody, należy leczyć poprzez korektę dawkowania leków i ograniczenie spożycia płynów → OGRANICZENIE WODY
W przypadku ciężkich i ostrych postaci hiponatremii należy zająć się inną mową:
- Dożylne podawanie roztworu na bazie sodu (hipertoniczne roztwory soli)
- Terapia hormonalna: wskazana przy postaciach hiponatremii zależnej od choroby Addisona (niewydolność nadnerczy)
- Podawanie antagonistów receptora wazopresyny (zarezerwowane dla pacjentów z hiponatremią związaną z marskością wątroby, zastoinową niewydolnością serca i SIADH). Szczególnie skuteczny wydaje się tolwaptan (np. Samsca): rozpocznij terapię od dawki 15 mg, przyjmowanej raz dziennie. Dawkę można zwiększyć do 60 mg/dobę w celu uzyskania odpowiedniego poziomu sodu i objętości krwi.
- Podawanie demeklocykliny lub litu: wskazane w kontekście hiponatremii związanej z SIADH. Leki te zmniejszają reaktywność kanalika zbiorczego na ADH.
