Kamienie wątrobowe - diagnostyka i leczenie

Cholangiografia

Jeśli badanie USG jest pozytywne, dalsze badania nie są wymagane w celu potwierdzenia obecności kamieni woreczka żółciowego.Jeżeli natomiast wynik USG jest ujemny, można przeprowadzić dalsze badania:

• Endoskopowa Cholangiografia Wsteczna (ERCP): pozwala na radiologiczne uwidocznienie stanu zdrowia dróg żółciowych i trzustkowych (choledochus, woreczek żółciowy, przewód wątrobowy wspólny, przewody wewnątrzwątrobowe i przewód trzustkowy patrz: anatomia pęcherzyka żółciowego). Środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez rurkę wprowadzoną doustnie i skierowaną w dół przewodu pokarmowego w celu wykonania radiogramów. Za pomocą innych cewników możliwe jest również wykonanie manewrów terapeutycznych, takich jak ekstrakcja kamieni czy drenaż żółci w przypadku żółtaczki zaporowej (łagodnej lub złośliwej).
• Cholangioskopia przezskórna (CPT): przez mały otwór wykonany w skórze ściany brzucha wprowadza się cewnik, który bezpośrednio dociera do dróg żółciowych i wstrzykuje radiologiczny środek kontrastowy. Oczywiście, ze względu na to nacięcie, przezskórna cholangioskopia jest badaniem dość inwazyjnym, które stosuje się tylko wtedy, gdy poprzednia technika (ERCP) jest przeciwwskazana. Właśnie z tego powodu przezskórna cholangioskopia musi być wykonywana w wyspecjalizowanych ośrodkach, które mogą interweniować usuwając kamienie obecne w drogach żółciowych.
• Cholangiografia NMR: to innowacyjna technika wykorzystująca potencjał magnetycznego rezonansu jądrowego (NMR). Pozwala na komputerową rekonstrukcję wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, umożliwia wizualizację zwężeń i kamicy oraz jest wolny od skutków ubocznych. Jedyną wadą jest trudna interpretacja obrazów i niemożność usunięcia jakichkolwiek przeszkód w odpływie żółci (kamieni).

Normalny bezpośredni radiogram brzucha jest w stanie uwidocznić tylko kamienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (może całkiem dobrze uwidocznić kamienie pigmentowe, ale nie te bogate w cholesterol).

Opieka i leczenie

Przeczytaj także: Środki na kamienie żółciowe

Jeśli kamienie „wątrobowe” są od czasu do czasu wykrywane i nie powodują objawów, najlepiej się nie martwić. Prawdopodobieństwo wystąpienia kolki żółciowej w kolejnym roku jest w rzeczywistości bardzo niskie (rzędu 2-3%). Ryzyko powstania guza w woreczku żółciowym dotkniętym kamieniami istnieje, ale ogólnie jest bardzo niskie, więc nie trzeba się zbytnio martwić nawet taką ewentualnością.

Jeśli kamienie pęcherzyka żółciowego już spowodowały kolkę żółciową, szanse na jej nawrót są dość duże (około 60% w ciągu najbliższych dwóch lat), dlatego po kolce lub innych powikłaniach głównym wskazaniem jest interwencja chirurgiczna polegająca na usunięciu pęcherzyk żółciowy (cholecystektomia).

Cholecystektomia

W ostatnich latach stosowanie tej interwencji coraz częściej ma charakter prewencyjny, zwłaszcza jeśli obliczenia są małe i wielokrotne. Istnieje ryzyko, że te kamyki przemieszczą się powodując typowe powikłania kamicy (obecność kamieni w woreczku żółciowym), nawet jeśli są dość niskie; w konsekwencji profilaktyczne podejście do choroby jest z pewnością lepsze niż operacja w trybie nagłym.

W przypadku braku objawów. usunięcie pęcherzyka żółciowego wskazane jest np. w młodym wieku (wysokie ryzyko długotrwałych powikłań) oraz w przypadku psychologicznej nietolerancji choroby, cukrzycy, konieczności przedłużonego żywienia pozajelitowego, immunosupresji, innych patologii wymagających leczenia chirurgicznego postępowanie, porcelanowy pęcherzyk żółciowy i inne czynniki ryzyka raka (obecność polipa pęcherzyka żółciowego > 10 mm).

Alternatywy farmakologiczne

Operacja cholecystektomii to jedyna możliwość definitywnego rozwiązania problemu. W rzeczywistości istnieje kilka terapii medycznych zdolnych do niszczenia kamieni cholesterolowych za pomocą leków podobnych do soli żółciowych, ale generalnie trwa bardzo długo i przede wszystkim nie zapobiega ponownemu pojawieniu się kamieni woreczka żółciowego.

Więcej informacji: Leki do leczenia kamieni woreczka żółciowego

Jak to się robi

Dzięki wprowadzeniu wideolaparochirurgii, znanej przede wszystkim jako technika „minimalnie inwazyjna”, leczenie kamieni woreczka żółciowego uległo w ostatnich latach znacznej modernizacji. chirurga za pomocą obrazów pochodzących z mikrokamery wprowadzanej na poziomie pępka Wprowadzenie gazu do jamy brzusznej pomaga unieść ścianę brzucha ułatwiając operacje.
Dzięki temu zabiegowi przebieg pooperacyjny jest szybszy, a pacjent może zostać wypisany już 1-3 dni po operacji, bez typowych dla przeszłości bólów i trudności z rekonwalescencją.

Generalnie po usunięciu pęcherzyka żółciowego życie wraca do normy, w fazie pooperacyjnej może pojawić się skłonność do biegunek, ale organizm szybko się adaptuje i te problemy znikają.

 

Aby dowiedzieć się więcej, przeczytaj artykuł o Cholecystektomii

Inne artykuły na temat „Kamienie wątrobowe – diagnostyka i leczenie”

1. Kolka żółciowa i powikłania
2. Kamienie pęcherzyka żółciowego, kamienie pęcherzyka żółciowego
3. Czynniki ryzyka, objawy i powikłania
4. Kamienie pęcherzyka żółciowego - leki na kamienie pęcherzyka żółciowego
5. Odżywianie i kamienie żółciowe
6. Kamienie dietetyczne i pęcherzyka żółciowego