Martwicze zapalenie powięzi

Kluczowe punkty

Martwicze zapalenie powięzi to ciężka, gwałtowna i nagła infekcja tkanek miękkich o głównie bakteryjnej etiologii.

Martwicze zapalenie powięzi: przyczyny
Bakterie najbardziej zaangażowane w martwicze zapalenie powięzi to: paciorkowce β hemolityczne grupy A, gronkowce (zwłaszcza Staphylococcus aureus), beztlenowce należące do rodzaju Clostridium, Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus, Aeromonas hydrofila.

Martwicze zapalenie powięzi: objawy
Do najczęściej nawracających objawów martwiczego zapalenia powięzi należą: zaczerwienienie skóry, dreszcze, osłabienie, biegunka, ograniczony ból, obrzęk, gorączka, siniaki, martwica tkanek, wstrząs, pocenie się, wymioty. Nieleczona martwica tkanek daje złe rokowanie.

Martwicze zapalenie powięzi: terapia
Terapia martwiczego zapalenia powięzi musi być natychmiastowa i polega na podawaniu antybiotyków w dużych dawkach oraz chirurgicznym wycięciu zakażonych tkanek. Przydatna jest również intensywna terapia wspomagająca oraz komora hiperbaryczna.

Definicja

Na szczęście rzadkie, martwicze zapalenie powięzi jest poważną infekcją tkanek miękkich, zwykle wywoływaną przez bakterie toksyczne. Martwicze zapalenie powięzi dotyka głębszych warstw skóry, szybko rozprzestrzeniając się poprzez powierzchowną i głęboką powięź podskórnych tkanek miękkich.

• Każdy głęboki przedział tkanek miękkich – skóra właściwa, tkanka podskórna, wiązki mięśni – jest możliwym celem tej potencjalnie śmiertelnej infekcji. Martwicze zapalenie powięzi preferuje jednak kończyny dolne, krocze i ściany brzucha.

Martwicze zapalenie powięzi to choroba o nagłym początku, którą należy wyleczyć w jak najkrótszym czasie za pomocą dużych dawek dożylnych antybiotyków.
Martwicze zapalenie powięzi znane jest również pod wieloma innymi nazwami, które dają natychmiastową informację o ciężkości infekcji: cellulit ostra zgorzel, choroba mięsa, zespół bakterii jedzących mięso. W zależności od miejsca infekcji martwicze zapalenie powięzi przyjmuje różne nazwy: Zgorzel Fourniera (martwicze zapalenie powięzi moszny i sromu) e dławica piersiowa Ludwiga (martwicze zapalenie powięzi przestrzeni podżuchwowej).
Martwicze zapalenie powięzi jest bardzo rzadką infekcją, ale ma bardzo wysoką śmiertelność.

Przyczyny i klasyfikacja

Martwicze zapalenie powięzi jest wywoływane przez infekcje bakteryjne (głównie) i grzybicze (rzadkie).
Z etiopatologicznego punktu widzenia rozpoznaje się kilka różnych jednostek:

1. Martwicze zapalenie powięzi TYPU I: zakażenie wielodrobnoustrojowe wywoływane również i przede wszystkim przez paciorkowce typu A (Streptococcus pyogenes), C i G. Ta forma martwiczego zapalenia powięzi szczególnie dotyka pacjentów z obniżoną odpornością lub z chorobami przewlekłymi.
2. Martwicze powięzi TYPU II: zakażenie monobakteryjne, przenoszone w szczególności przez paciorkowce grupy A, gronkowce lub beztlenowce należące do rodzaju Clostridium (np. Clostridium perfringens). Także Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (MRSA) jest zaangażowana w ten wariant martwiczego zapalenia powięzi.
3. TYP III martwicze powięzi: poważne infekcje przenoszone przez drobnoustroje morskie, takie jak: Vibrio parahaemolyticus, Vibrio vulnificus oraz Aeromonas hydrophila. Osoby cierpiące na choroby wątroby są najbardziej wrażliwe na tę formę martwiczego zapalenia powięzi: infekcje te są szczególnie zjadliwe i śmiertelne (jeśli nie zostaną szybko leczone, śmierć następuje w ciągu 48 godzin od wystąpienia pierwszych objawów).
4. TYP IV Martwicze zapalenie powięzi: infekcje grzybicze. Pacjenci z ranami pourazowymi lub oparzeniami są bardziej narażeni na infekcje Zygomycetes; osoby z obniżoną odpornością są bardziej narażone na grzybice wywołane przez Candida albicans.

Ze statystyk medycznych jasno wynika, że ​​martwicze zapalenie powięzi występuje częściej u niektórych kategorii pacjentów: ogólnie u chorych na cukrzycę, narkomanów, alkoholików, naczyniowych i z obniżoną odpornością. Wśród innych czynników ryzyka pamiętamy również: gruźlicę, nowotwory złośliwe, infekcje półpaścem (wirus odpowiedzialny za ospę wietrzną i pożar św. Antoniego).
Jednak osoby zdrowe nie są zwolnione z choroby.

Objawy

Objawy martwiczego zapalenia powięzi zwykle pojawiają się w ciągu kilku dni. Obraz objawowy narasta w ciągu 48 godzin u pacjentów zakażonych Vibrio spp. I Aeromonas hydrophila: w takich sytuacjach śmierć czai się za kilka godzin.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy martwiczego zapalenia powięzi zmieniają się w czasie: im bardziej choroba rozwija się, tym bardziej objawy się nasilają. Zobaczmy szczegółowo przebieg choroby:

1. W ciągu pierwszych dwóch dni po zakażeniu pacjent skarży się na ograniczony i stały BÓL, ERYTEMĘ i OPUCHNIE.Tę triadę objawową łatwo pomylić z charakterystycznymi objawami róży i zakaźnego zapalenia tkanki łącznej. Marginesy zakażenia nie są dobrze zdefiniowane i szczególne „GIĘKKOŚĆ” SKÓRY wykracza poza punkt infekcji. W tej fazie choroba nie reaguje na antybiotykoterapię. Rzadko obserwuje się zapalenie naczyń chłonnych. Inne objawy to: tachy, gorączka, odwodnienie, biegunka i WYMIOT.
2. Po 2-4 dniach martwicze zapalenie powięzi powoduje obrzęk, rozlaną erytemę, zmiany pęcherzykowe i krwotok. Skóra, najpierw zaczerwieniona, nabiera szarawego koloru, co jest równoznaczne z martwicą. Tkanki skóry są sztywne i napięte w dotyku, a wiązki mięśniowe nie są już wyczuwalne. Na tym etapie wielu pacjentów nie odczuwa już bólu, ponieważ martwicze zapalenie powięzi niszczy nerwy.
3. Czwartego/piątego dnia pacjentka doświadcza NIEDOCIŚNIENIA, ZABURZENIA, APATII i WSTRZĄSU SEPTYCZNEGO.

Martwicze zapalenie powięzi, jeśli nie zostanie szybko leczone, jest śmiertelne u 73% pacjentów.

Diagnoza

Rozpoznanie martwiczego zapalenia powięzi polega na „obserwacji medycznej zmian. W przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia powięzi pacjent jest poddawany tomografii komputerowej, analizie krwi i biopsji fragmentu uszkodzonej tkanki. , przydatne zarówno do celów diagnostycznych, jak i terapeutycznych: po stwierdzeniu martwiczego zapalenia powięzi, duża część zainfekowanej tkanki jest natychmiast usuwana.W przypadku, gdy infekcja rozprzestrzeni się na obszary obwodowe, kończyna jest amputowana.

Diagnostyka różnicowa

Martwicze zapalenie powięzi jest dość skomplikowane do zdiagnozowania we wczesnych stadiach: ta zakaźna forma jest często mylona z bakteryjnym zapaleniem tkanki łącznej. Opóźnienie w diagnostyce opóźnia terapię, w konsekwencji ryzyko zgonu nadmiernie wzrasta. W diagnostyce różnicowej ważne jest zwrócenie uwagi na niektóre parametry, które w przypadku cellulitu zakaźnego są mało widoczne lub wręcz nie występują:

1. Oczywista miękkość dotkniętej skóry
2. Nadmierny ból, który jest uwydatniony w dotyku
3. Pęcherze i siniaki na skórze w pobliżu miejsca infekcji

Terapia

Leczenie martwiczego zapalenia powięzi obejmuje:

1. Terapia chirurgiczna: polega na usunięciu zakażonych płatów tkankowych, aż do amputacji kończyny.Z uwagi na delikatność i złożoność operacji pacjent jest na ogół poddawany wielokrotnym operacjom, prawdopodobnie związanym z przeszczepem skóry i tkanek.
2. Podawanie antybiotyków w dużych dawkach: Terapia antybiotykami jest również wskazana w przypadku podejrzenia martwiczego zapalenia powięzi. Terapia składa się z mieszanki antybiotyków, z których najskuteczniejsze wydają się penicylina, klindamycyna i wankomycyna.
3. Intensywna terapia wspomagająca: przydatna w przypadku niedociśnienia, gwałtownej reakcji zapalnej organizmu i wstrząsu septycznego. Tutaj pacjent z martwiczym zapaleniem powięzi przechodzi transfuzję płynów i krwi.
4. Tlenoterapia hiperbaryczna: strategia terapii wskazana dla wszystkich pacjentów cierpiących na zniszczenie tkanek i rozległe rany.

Konieczna jest natychmiastowa interwencja, aby zapobiec zgonowi pacjenta z martwiczym zapaleniem powięzi.