Mankiet rotatorów to powszechnie stosowana nazwa kompleksu mięśni barku, najbardziej ruchomego stawu w ludzkim ciele.
Ten staw jest tak złożony, jak delikatny i znajduje się na liście stawów najbardziej podatnych na urazy i pogorszenie.
Ból wywołany różnymi patologiami jest ogólnie określany jako „zapalenie okołostawowe”; jednak każdy obraz kliniczny powinien wymagać specyficznej i odpowiedniej terapii.
Spośród wszystkich dolegliwości najczęstszym jest niewątpliwie tendinopatia (zapalenie ścięgien, zwapnienia, zerwanie itp.), a następnie ostre urazy, choroba zwyrodnieniowa stawów i bolesne napromienianie od szyi.
Mankiet rotatorów składa się z 5 stawów, 26 mięśni i co najmniej dwa razy więcej ścięgien. Jest to bardzo złożona struktura, a zmiana może znajdować się w dowolnej z wielu lokalizacji.
Statystycznie największym zainteresowaniem cieszą się ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i podgrzebieniowego.
Opublikowany materiał ma na celu umożliwienie szybkiego dostępu do ogólnych porad, sugestii i środków zaradczych, które lekarze i podręczniki zwykle udostępniają w leczeniu bólu stożka rotatorów; takie wskazania nie mogą w żaden sposób zastępować opinii lekarza prowadzącego lub innych specjalistów służby zdrowia w sektorze, którzy leczą pacjenta.
Co robić
- Zapobieganie: niezbędne zwłaszcza, gdy badany jest świadomy predyspozycji rodzinnych, ma powiązaną historię kliniczną lub rozpoznaje inne czynniki związane ze zwiększonym ryzykiem (elementy środowiskowe).
- Rozpoznawanie objawów: aby przyspieszyć czas diagnostyki, badany musi być świadomy, jakie „mogą” być związane z nimi objawy; np:
- Cierpienie podczas:
- Wykonywanie określonych ruchów.
- Palpacja w określonych dzielnicach.
- Sztywność stawów, najpierw rano związana z bólem, a potem stała.
- Poczucie niestabilności, zwłaszcza podczas określonych gestów i w najintensywniejszych przypadkach nawet w spoczynku.
NB. Funkcja jest ogólnie zaburzona z powodu osłabienia i ścieńczenia mięśni, wydłużenia i ścieńczenia ścięgien.
- W przypadku wystąpienia objawów sugestywnych należy poddać się ogólnemu badaniu lekarskiemu, a następnie ortopedycznemu z:
- Historia: ocena czynnościowa (test mankietu rotatorów), badanie dotykowe itp.
- Badania obrazowe (w tym w celu wykluczenia innych chorób lub chorób współistniejących):
- Ultradźwięk.
- Prześwietlenie.
- Rezonans magnetyczny.
- Modyfikacja stylu życia: w części równa pewnym środkom zapobiegawczym, obejmuje głównie:
- Korekcja ruchów polegających na aktywacji barku i określonych mięśni-ścięgien.
- Regulacja przeciążeń.
- W razie potrzeby korekta techniki sportowo-ruchowej (np. suw grzbietu w pływaniu).
- Wybór najodpowiedniejszych narzędzi i pomocy i/lub zastosowanie zautomatyzowanych metod w określonych fazach pracy.
- Zastosowanie terapii zachowawczej i/lub chirurgii:
- Terapia zachowawcza:
- Wyładowanie mankietu rotatorów z potencjalnie szkodliwych bodźców.
- Gimnastyka profilaktyczna wzmacniająca mięśnie hipotroficzne i rozciągająca.
- Krioterapia lub terapia zimnem: przydatna w ostrej fazie, działa poprzez zmniejszenie stanu zapalnego i łagodzenie bólu.
- W przypadku przewlekłego lub łagodnego urazu ścięgna niektórzy specjaliści sugerują terapię cieplną w celu poprawy unaczynienia i ułatwienia gojenia (należy unikać w przypadku ostrego urazu z pękniętymi naczyniami).
- Leki przeciwzapalne (niesteroidowe lub kortykosteroidowe).
- Zabiegi medyczne: przydatne do zmniejszania stanu zapalnego i bólu, a także do stymulacji naprawy tkanek.
- Chirurgia: stosowana w przypadku zwapnienia lub zerwania ścięgien lub w przypadku wystąpienia innych powikłań (wyrostki kostne, uszkodzone więzadła itp.).
- Przygotowanie do zabiegu i rehabilitacji pooperacyjnej: fizjoterapia i wzmocnienie.
- Najczęściej stosowane ćwiczenia wzmacniające (wykonywane na gumkach) działają na nadgrzebieniowy i podgrzebieniowy, są to: wznosy boczne (ruch kontrolowany) połączone z ćwiczeniami rotacji zewnętrznej łopatki, bloczka, wiosłowania pionowego z wysokim chwytem i Pręt T.
Czego nie robić
- Korzystaj ze sterydów anabolicznych, znacznie zwiększając siłę w odniesieniu do odporności ścięgien.
- Zaniedbywanie profilaktyki.
- Zignoruj objawy, które potencjalnie uzasadniają wczesną diagnozę.
- Samoleczenie: to nie pozwala na pewną diagnozę i zwiększa ryzyko pogorszenia się choroby.
- Nie pogłębiaj historii choroby przeprowadzając badania obrazowe.
- Utrzymuj nawyki pracy, hobby, zajęcia sportowe i, bardziej ogólnie, nieprawidłowe lub bolesne.
- Przeprowadzaj ćwiczenia wzmacniające, które są szkodliwe dla zaangażowanych dzielnic:
- W przypadku urazów mięśnia nadgrzebieniowego i struktur pokrewnych należy unikać: wyciskania barkiem, wolno sztangą i wolno z hantlami (przód i tył), tylnego grzbietu, ciężkich i gwałtownych uniesień bocznych, podciągania pod brodę.
- W przypadku urazów mięśnia podgrzebieniowego i struktur pokrewnych należy unikać: wyciskania na klatkę piersiową, wyciskania hantli, wyciskania na ławce płaskiej i pochylonej.
- Prowadzić terapię niewłaściwie lub w sposób nieciągły (leki, fizjoterapia, zabiegi medyczne itp.).
- Wyklucz operację, gdy jest to konieczne.
Co zjeść
Nie istnieje dieta odpowiednia do zapobiegania lub leczenia urazów stożka rotatorów. Jednak stan odżywienia może pozytywnie lub negatywnie wpływać na stan zapalny.
- Przydatne może być zwiększenie spożycia składników odżywczych o silnej funkcji przeciwzapalnej:
- Omega 3: są kwasem eikozapentaenowym (EPA), dokozaheksaenowym (DHA) i alfa-linolenem (ALA) Działają przeciwzapalnie.Dwa pierwsze są bardzo aktywne biologicznie i występują głównie w: sardynkach, makreli, bonito, sardynelli , śledź , alletterato, brzuch tuńczyka, belona, wodorosty, kryl itp. Trzeci jest mniej aktywny, ale stanowi prekursor EPA; jest zawarty głównie we frakcji tłuszczowej niektórych środków spożywczych pochodzenia roślinnego oraz w olejach: sojowych , siemię lniane, nasiona kiwi, pestki winogron itp.
- Przeciwutleniacze:
- Witaminy: witaminami antyoksydacyjnymi są karotenoidy (prowitamina A), witamina C i witamina E. Karotenoidy zawarte są w warzywach i owocach czerwonych lub pomarańczowych (morele, papryka, melony, brzoskwinie, marchew, kabaczek, pomidory itp.); są również obecne w skorupiakach i mleku. Witamina C jest typowa dla kwaśnych owoców i niektórych warzyw (cytryny, pomarańcze, mandarynki, grejpfruty, kiwi, papryka, pietruszka, cykoria, sałata, pomidory, kapusta itp.). Witamina E znajduje się w lipidowej części wielu nasion i pokrewnych olejów (z kiełków pszenicy, kukurydzy, sezamu, kiwi, pestek winogron itp.).
- Minerały: cynk i selen. Pierwszy zawarty jest głównie w: wątrobie, mięsie, mleku i produktach pochodnych, niektórych małżach (zwłaszcza ostrygach). Druga zawarta jest głównie w: mięsie, produktach rybnych, żółtku jaja, mleku i produktach pochodnych, żywności wzbogaconej (ziemniaki itp.).
- Polifenole: proste fenole, flawonoidy, garbniki. Są bardzo bogate: warzywa (cebula, czosnek, cytrusy, czereśnie itp.), owoce i nasiona towarzyszące (granat, winogrona, jagody itp.), wino, nasiona oleiste, kawa, herbata, kakao, rośliny strączkowe i produkty pełnoziarniste itp.
Czego NIE jeść
- Wyeliminuj alkohol: zagrażają metabolizmowi farmakologicznemu.
Naturalne kuracje i środki zaradcze
- Rozciąganie statyczne lub dynamiczne: mięśnie nieelastyczne (szczególnie przerostowe) są bardziej podatne na kontuzje i mają tendencję do nadmiernego napinania ścięgien podczas rozciągania, dlatego rozciąganie jest uważane zarówno za profilaktyczne, jak i rehabilitacyjne.
- Ćwiczenia ruchowe wzmacniające: stosowane w leczeniu zachowawczym, w przygotowaniu do operacji oraz w późniejszej rehabilitacji, są szczególnie przydatne w stanach zapalnych ścięgien barku, gdzie przyczyną jest zmniejszenie napięcia mięśniowego powodującego rozciąganie ścięgien.
UWAGA! Niewskazane jest nadmierne forsowanie gimnastyki rozciągającej i wzmacniającej, które oprócz generowania bólu mogą sprzyjać zerwaniu szczególnie przerzedzonego ścięgna.
- Krioterapia: terapia zimnem jest przydatna w zmniejszaniu bólu i stanów zapalnych.Powinna być wykonywana 2 lub 3 razy dziennie.Nie należy nakładać lodu bezpośrednio; wręcz przeciwnie, należy go umieścić w woreczku zabezpieczającym z wodą i nałożyć za pomocą wełnianej szmatki, aby chronić skórę.
- Terapia Cieplna: Zwiększa przepływ krwi i może przyspieszyć powrót do zdrowia po urazie ścięgna. Nie wolno go stosować w obecności zmian naczyniowych.
- Szelki: różnego rodzaju, mogą być przydatne do ograniczania ruchów mankietu rotatorów lub wspomagania go po zabiegu.
Leczenie farmakologiczne
Zapalenie może powodować ciężkie tendinopatie, które nadmiernie osłabiają ścięgna i powodują zwapnienia.
Leczenie farmakologiczne bólu stożka rotatorów ma przede wszystkim charakter przeciwzapalny.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
- Systemowe do stosowania doustnego: są częściej stosowane niż miejscowe, ponieważ struktury stożka rotatorów są trudno dostępne przez skórę.Są również silniejsze niż maści i żele.Mogą wymagać zastosowania gastroprotektora . Osoby z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek nie zawsze są w stanie je przyjmować.
- Ibuprofen: np. Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip gorączka i ból® i Vicks gorączka i ból®).
- Ketoprofen: na przykład Artrosilene®, Orudis®, Oki®, Fastum żel®, Flexen „Retard”® i Ketodol®.
- Diklofenak: na przykład Dicloreum®, Deflamat®, Voltaren Emulgel® i Flector®.
- Naproksen: na przykład Momendol®, Synflex® i Xenar®.
- Do stosowania miejscowego: są to głównie maści lub żele. Mają tę zaletę, że działają miejscowo i nie obciążają nadmiernie żołądka i wątroby; jednak nie są zbyt skuteczne. NIE jest to najodpowiedniejsza kategoria farmakologiczna i długotrwałe ich stosowanie mogłoby sprzyjać pogorszeniu stanu zapalnego.
- Ibuprofen 10% sól lizynowa lub 2,5% Ketoprofen (na przykład Dolorfast®, Lasonil®, Fastum gel® itp.).
- Kortykosteroidy:
- Do wstrzykiwania lub doustnie: stosuje się je tylko wtedy, gdy doustne NLPZ nie są dobrze tolerowane w przypadku: alergii, wrzodów żołądka, cukrzycy itp. Używanie wstrzykiwanych przez długi czas może skutkować wieloma skutkami ubocznymi w tkankach łącznych, zwłaszcza ścięgnach. Z drugiej strony stanowią najbardziej drastyczne i skuteczne rozwiązanie farmakologiczne.
Zapobieganie
Profilaktyka bólu zlokalizowanego w barku dotyczy głównie dolegliwości związanych ze stanem zapalnym ścięgien.
- W tym przypadku pierwszą zasadą jest niewątpliwie zwrócenie szczególnej uwagi na ruchy, które należy wykonać:
- Dokładna rozgrzewka jest niezbędna przed wykonaniem sportowych gestów.
- Sprawdź ruchy w maksymalnym zakresie stawowym.
- Nie przeciążaj barku w nienaturalnych pozycjach.
- Dla sportowców niezbędne jest zadbanie o przygotowanie fizyczne również pod względem elastyczności i mobilności (rozciąganie itp.).
- W przypadku wad postawy konieczna jest ich korekta; na przykład hiperkifoza grzbietowa może powodować lub nasilać zapalenie pierścienia rotatorów.
- W przypadku wystąpienia bolesnych objawów lub objawów związanych z niestabilnością stawów należy skontaktować się z lekarzem.
- Jeśli diagnoza jest pozytywna, podejmij działania, aby:
- Zoptymalizuj trofizm mięśni.
- Uzyskaj stabilność mankietu stawowego.
- Popraw integralność ścięgien.
- W razie potrzeby zwapnienia ścięgien lub ostrogi kostne należy usunąć chirurgicznie lub farmakologicznie.
- Unikaj tworzenia nierównowagi między oporem ścięgien a siłą mięśni (jak to ma miejsce w przypadku stosowania sterydów anabolicznych w sporcie).
- Zapoznaj się z narzędziami i pomocami ręcznymi w pracy, hobby i sporcie, zarówno pod względem ergonomii, jak i wagi.
Zabiegi medyczne
- Terapia Tecar: jest to metoda terapeutyczna wykorzystująca kondensator elektryczny do leczenia urazów mięśni stawów i tendinopatii. Mechanizm Tecarterapii polega na przywróceniu ładunku elektrycznego w uszkodzonych komórkach, aby szybciej się regenerowały.
- Laseroterapia: jest to zabieg wykorzystujący promienie elektromagnetyczne bezpośrednio na dotknięty obszar. Wiązka elektronów z lasera działa na błonę komórkową i mitochondria, zwiększając aktywność metaboliczną, zmniejszając ból i stan zapalny, powodując rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększając drenaż limfatyczny.
- Ultradźwięki: ten system wykorzystuje fale akustyczne o wysokiej częstotliwości. Jest bardzo przydatny jako środek przeciwzapalny, pobudzający reabsorpcję obrzęków i rozpuszczający zrosty powstające podczas gojenia.Wytwarza ciepło i zwiększa przepuszczalność błon komórkowych.
- Fale uderzeniowe (Extracorporeal Shock Wave Terapy): kruszą zwapnienia ścięgien niewielkiej istoty, opierają się na zlokalizowanym uwalnianiu impulsów akustycznych.
- Kinesio taping: Niezbyt skuteczne w przypadku mankietu rotatorów. Może być stosowany w łagodniejszych formach. Skorzystaj z przyczepności przylepnych i elastycznych bandaży, które czasami zawierają niewielkie farmakologiczne stężenia środków przeciwzapalnych, nakładanych na skórę. Powinny pełnić funkcję drenującą, lekko przeciwbólowo-przeciwzapalną i usztywniającą.
- Chirurgia: Jest niezbędna do naprawy całkowitego zerwania uszkodzonych ścięgien, a czasami do usunięcia zwapnień (patrz artroskopia barku).
- Fizjoterapia, rozciąganie wzmacniające: przydatne w leczeniu zachowawczym, zarówno przed, jak i po zabiegu, poprawiają siłę mięśni, zapobiegają/leczą sztywność i optymalizują regenerację funkcjonalną.
