Widzieliśmy, czym są kamienie nerkowe i dlaczego się tworzą. Dzisiaj wspólnie zbadamy objawy kamicy nerkowej i dostępne rozwiązania do jej diagnozowania, leczenia i zapobiegania nawrotom.
Przypominam krótko, że ja kamienie nerkowe są to „kamyki” o różnych wymiarach, które powstają w wyniku agregacji jednej lub więcej substancji obecnych w moczu, takich jak np. sole mineralne (np. wapń) lub związki organiczne (np. kwas moczowy). Com "łatwo sobie wyobrazić, te kamyki mogą być utrudniać normalny odpływ moczu, oba prowokują urazy wzdłuż dróg moczowych. W najcięższym przypadku kamień nadal rośnie, całkowicie zajmując jamę nerkową, w której się znajduje, a tym samym pogarszając funkcjonalność samej nerki. Kiedy kamień wypychany moczem migruje z nerki do moczowodu i mniej lub bardziej zatyka go, tzw. kolka nerkowa. Kolki te notorycznie charakteryzują się epizodami silnego bólu w boku, który często rozciąga się również na okolice brzucha i narządów płciowych. Z reguły kolka pojawia się nagle. Ból kolki nerkowej jest typowo spazmatyczny, intensywny i trwa kilka minut. Natężenie bólu jest takie, że określa się go jako zbliżone lub nawet większe niż przy porodzie i jest to częsta przyczyna, która skłania pacjentów do pójścia na izbę przyjęć.Możliwe, że podczas przejścia w drogach moczowych kamyk powoduje zmiany powodujące pojawienie się krew w moczu. Oprócz bólu kolki, czasami obecność kamieni nerkowych może wiązać się z innymi objawami, takimi jak: trudności z oddawaniem moczu, prosić o oddawanie moczu, nudności i wymioty. Obecność gorączkaogólnie sugeruje infekcję dróg moczowych. Przypominam jednak, że małe kamienie nerkowe, a więc nie zatykające, mogą być również bezobjawowe i samoistnie eliminowane bez powodowania jakichkolwiek zaburzeń.
Jeśli chodzi o diagnoza, L'analiza moczu iUSG nerki zwykle wystarczają do zidentyfikowania kamienia. Analiza moczu jest w stanie wydobyć ślady krwi niewidoczne gołym okiem i pozwala na analizę składu moczu. W szczególności badanie obejmuje ocenę objętości i pH moczu oraz może ustalić stężenie substancji takich jak wapń, fosfor, sód, kwas moczowy, szczawian, cytrynian, cystyna i kreatynina.W tym celu analiza co najmniej dwóch próbek zebrane w ciągu 24 godzin. Wreszcie, aby zakończyć ocenę metaboliczną,badanie krwi zakończone iposiew moczu w przypadku infekcji dróg moczowych. Badania krwi mogą wykazywać podwyższony poziom BUN i kreatyniny, co z kolei może wskazywać na odwodnienie lub obecność kamienia blokującego. Kolejnym bardzo ważnym badaniem, szczególnie przydatnym w ustaleniu najwłaściwszego protokołu terapeutycznego, jest analiza skład chemiczny kamienia nerkowego. Przechodząc do badań instrumentalnych, wstępna ocena musi obejmować USG nerek. Badanie to dostarcza wystarczająco szczegółowych informacji bez narażania pacjenta na promieniowanie. W szczególności USG nerek jest w stanie zidentyfikować ewentualne poszerzenia nerek i dróg moczowych lub samą obecność kamieni w jamach nerkowych.Doktor może również skorzystać z innych technik diagnostycznych, takich jak: radiografia standard brzucha lub Tomografia komputerowa bez kontrastu. Radiografia brzucha pozwala ustalić liczbę, wielkość i położenie kamieni. Przede wszystkim pozwala na ocenę obliczeń złożonych ze szczawianu wapnia i kamieni fosforanu wapnia, ponieważ są one nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich. Z drugiej strony nie jest to skuteczne w przypadku bliskości kamieni z układem kostnym lub w skupiskach kwasu moczowego lub cystyny, ponieważ kamienie te są niewidoczne dla promieni rentgenowskich, czyli przepuszczalne dla promieni rentgenowskich.Jednak te obliczenia można podkreślić za pomocą skanu CT.
Terapia kamieni nerkowych zapewnia z jednej strony leczenie kolki nerkowejw celu złagodzenia bólu, a z drugiej strony zastosowanie leczenia farmakologicznego lub chirurgicznego w celu: rozpuścić lub wyeliminować kamień. Widzieliśmy już, jak mniejsze kamienie mogą być spontanicznie usuwane, czasem bezobjawowo. Aby ułatwić ich wydalenie, zapewniany jest przede wszystkim odpoczynek związany z zmiana schematu żywieniowego i do wzrost dziennego spożycia płynów. To drugie podejście polega na przyjmowaniu dużych ilości wody o niskiej zawartości minerałów lub minimalnie zmineralizowanej, co powoduje wydalanie ponad 2 litrów moczu w ciągu 24 godzin. Ten rodzaj terapii, polegający na „zwiększeniu” spożycia wody, nazywany jest hydropinicznym i powinien być praktykowany tylko wtedy, gdy zaleci to lekarz, ponieważ w niektórych przypadkach może być dość niebezpieczny. terapia pitna opiera się na dość prostym założeniu: zwiększenie objętości moczu sprzyja samoistnemu wydalaniu drobnych kamieni nerkowych i hamuje ich postępujący wzrost.Ogólnie w przypadku drobnych kamieni do 5-7 mm proces samoistnego wydalania może trwać około 2 do 15 dni.
Jeśli kamień nie zatyka dróg moczowych, farmakoterapia opiera się na zastosowaniu diuretyki I środki dezynfekujące dróg moczowych, aby odeprzeć wszelkie infekcje. Kamienie nerkowe kwasu moczowego mają korzystną cechę polegającą na całkowitym rozpuszczaniu się poprzez alkalizację moczu, czyli zwiększenie jego pH. Osiąga się to poprzez terapia medyczna na bazie cytrynianów i wodorowęglanów należy przyjmować doustnie. Z drugiej strony kamienie cystynowe często powodują złożone i masywne formacje, które są bardzo twarde i trudne do leczenia. Terapia lekowa jest również przydatna do kontrolowania bólu spowodowanego kolką nerkową. Ze względu na intensywność bólu podawane są w szpitalu środki przeciwbólowe oraz przeciwskurczowe dożylnie, czekając na spontaniczne wydalenie kamienia, który musi przejść z moczowodu do pęcherza. Podawanie leków przeciwskurczowych ma na celu zmniejszenie kurczliwości mięśni gładkich, ułatwiając tym samym progresję kamienia z moczowodu na zewnątrz.Jeżeli samoistne wydalenie nie jest możliwe, a leki okażą się nieskuteczne, przystępujemy do usunięcia kamieni kamienie nerkowe lub ich zmiażdżenie przez fale uderzeniowe.
Aby wyeliminować uparty kamień, który nie chce wiedzieć, że jest wyrzucany, można zastosować różne techniki. Wybór najbardziej odpowiedniej interwencji w naturalny sposób zależy od charakterystyki, wymiarów, lokalizacji i ilości obliczeń.Są też warunki, które sprawiają, że pewne procedury są przeciwwskazane, np. litotrypsja pozaustrojowa, co wkrótce zobaczymy, nie jest wskazane u kobiet w ciąży ani w przypadku tętniaków aorty. Litotrypsja nerek jest zatem uwzględniona wśród opcji leczenia. Technika ta polega na dosłownym bombardowaniu kamienia przez wiązkę fal uderzeniowych, która ma na celu rozbicie go na małe fragmenty, które są następnie spontanicznie wyrzucane. Sonda generująca te dźwiękowe fale uderzeniowe może być umieszczona na zewnątrz lub wewnątrz ciała.Litotrypsja pozaustrojowa jest wskazana do fragmentacji drobnych kamieni. Jest to wyraźnie minimalnie inwazyjna metoda terapeutyczna, stosowana przede wszystkim do niektórych kamieni szczawianowo-wapniowych, kamieni struwitowych i kamienie kwasu moczowego. Jeśli kamienie są bardzo duże lub twarde w konsystencji, takie jak kamienie cystyny lub monohydratu szczawianu wapnia, litroksja pozaustrojowa daje bardzo małą nadzieję na sukces. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest bombardowanie obliczeń od wewnątrz Poprzez litotrypsja przezskórna lub przezcewkowa. Technika przezskórna, czyli przez skórę, polega na praktyce „nacięcia w boku, pod żebrami; przez ten otwór wprowadza się instrument, który pod kontrolą USG umożliwia dotarcie do nerki, otwarcie kanału, rozbicie kamienia nazębnego i usunąć fragmenty. Jest to zatem operacja chirurgiczna, aczkolwiek mało inwazyjna. Litroksy przezcewkowa, zwana także uretrolitotrypsją, jest zamiast tego techniką endoskopową. W praktyce cienkie sondy są wprowadzane przez cewkę moczową, cofając się do punktu, w którym obliczenia zatrzymane, w tym momencie sondy mogą emitować fale akustyczne lub wiązki laserowe, które rozbijają kamień. Powstałe fragmenty można następnie usuwać razem z moczem lub usuwać małymi szczypcami lub „koszykami”.W przypadkach tak skomplikowanych, że dostęp endoskopowy lub przezskórny nie jest zalecane, konieczne może być skorzystanie z otwartej operacji, która polega na otwarciu 'brzuch.
W odniesieniu do zapobiegania kamicy nerkowej zaleca się zwracanie uwagi nauwodnienie, pić wystarczająco dużo zwłaszcza latem i przy aktywności fizycznej. Uwaga również na dieta, ponieważ skład moczu jest bezpośrednio związany z odżywianiem. Plan żywieniowy musi być spersonalizowany i zaplanowany wspólnie ze specjalistą, ponieważ musi być dostosowany do rodzaju kamieni, jakim poddawany jest pacjent. Należy wziąć pod uwagę wiele aspektów, w tym spożywanie białek, warzyw, produktów mlecznych, alkoholu, soli i pH moczu.
