W „ostatnim filmie zaczęliśmy się uczyć o zapaleniu pęcherza, skupiając się na najczęstszej postaci, czyli o charakterze zakaźnym. Wspomnieliśmy również, że zapaleniu pęcherza mogą sprzyjać różne czynniki wyzwalające i że nie zawsze można określić dokładną przyczynę Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, zwane także zespołem bolesnego pęcherza, jest jednym z typowych przypadków, w których pochodzenie zapalenia pęcherza jest niepewne. Zobaczmy razem, z czego się składa.
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najbardziej złożonych patologii w dziedzinie urologii. Mówimy o przewlekłej zapalnej chorobie pęcherza, która może być niezwykle wyniszczająca. W rzeczywistości śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego powoduje wiele problemów, od niemal ciągłej potrzeby oddawania moczu po ból związany z każdym oddawaniem moczu. Wszystko to przy braku infekcji lub innych widocznych patologii pęcherza.
Zgodnie z przewidywaniami, podstawowa przyczyna tego zapalenia pęcherza jest obecnie nieznana, chociaż sugerowano zakaźne, hormonalne, naczyniowe, neurologiczne lub wtórne przyczyny patologii immunologicznej. Oprócz zaburzeń autoimmunologicznych i nawracających infekcji dróg moczowych, wśród możliwych czynników sprawczych śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego postawiono również hipotezę, że choroby przenoszone drogą płciową, alergie na leki i urazy, w tym chirurgiczne, w obrębie miednicy. Często przyczyny są wielorakie i dlatego śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest uważane za patologię wieloczynnikową.
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza może dotyczyć osób w każdym wieku i płci. Jednak częściej występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat.
Oprócz trudności w określeniu dokładnej przyczyny, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest schorzeniem, które do dziś jest trudne do zdiagnozowania.Czasami faktycznie pęcherz wydaje się całkowicie normalny, chociaż pacjent skarży się na dyskomfort i silny ból. Zapalenie pęcherza moczowego jest trudną do wyleczenia patologią, jedyną dobrą wiadomością jest to, że na szczęście występuje rzadko.
Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego objawia się takimi samymi objawami jak „klasyczne” zakaźne zapalenie pęcherza moczowego, a więc pieczeniem i bólem podczas oddawania moczu, bólem miednicy i wypełnieniem pęcherza oraz pilnym i częstym parciem na mocz. Nie ma jednak oznak infekcji dróg moczowych, analizy mikrobiologiczne są ujemne, a przyjmowanie antybiotyków nie prowadzi do poprawy.
Wracając do objawów, u kobiet zaburzenie często wiąże się z bólem pochwy, uniemożliwiającym odbycie stosunku płciowego. Z drugiej strony mężczyźni ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza mogą cierpieć z powodu bólu jąder, moszny i krocza, a także bolesnych wytrysków. Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego charakteryzuje się również zmianami ściany pęcherza, wykrywalnymi za pomocą cystoskopii i badań histologicznych, które omówimy w dalszej części filmu.
Oprócz wymienionych objawów niektórzy pacjenci zgłaszają również bóle mięśni i stawów, migreny, różne formy alergii i problemy żołądkowo-jelitowe. Idąc bardziej szczegółowo, wydaje się również, że śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego jest związane, w sposób jeszcze nie do końca poznany, z niektórymi chorobami przewlekłymi, takimi jak fibromialgia, zespół jelita drażliwego i inne bolesne zespoły. Jednak wielu pacjentów ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza moczowego ma tylko sporadyczne lub stałe objawy pęcherza.
Dla większości osób ze śródmiąższowym zapaleniem pęcherza nie jest łatwo postawić diagnozę choroby. Można powiedzieć, że opiera się to zasadniczo na wykluczeniu innych chorób i stanów, które mają podobne objawy. Diagnoza musi zatem wykluczyć bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego, raka pęcherza moczowego, choroby nerek, gruźlicę dróg moczowych, infekcje pochwy i choroby przenoszone drogą płciową, endometriozę, raka szyjki macicy, raka macicy i jajników, zapalenie gruczołu krokowego, raka prostaty i zaburzenia neurologiczne.
Aby uzyskać pewną diagnozę śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, urolog musi zastosować dokładne testy diagnostyczne, w tym posiew moczu i cystoskopię; to ostatnie to badanie endoskopowe pęcherza, które wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym, w celu oceny stanu narządu.
Widzieliśmy już, że posiew moczu jest niezbędny do poszukiwania bakterii w moczu.W rzeczywistości, biorąc pod uwagę, że pospolite zapalenie pęcherza moczowego jest często spowodowane infekcją bakteryjną, odpowiedzialny patogen jest wykrywany przez posiew moczu. Jeśli więc pacjentka prezentuje typowe objawy zapalenia pęcherza, ale z posiewu moczu wydobywa się prawie sterylny mocz, to prawdopodobnie jest to właśnie śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego.
Jeśli nie ma infekcji i nie zostanie wykryta żadna inna patologia, lekarz może skorzystać z cystoskopii z hydrorozdęciem pęcherza; w praktyce do narządu wstrzykuje się roztwory soli fizjologicznej, aby umożliwić lepsze widzenie błony śluzowej pęcherza.Rozdęcie pęcherza podczas badania jest szczególnie przydatne, ponieważ pozwala uwydatnić charakterystyczny obraz.podrażnienie błony śluzowej pęcherza moczowego, przy poziom, na którym mogą być obecne liczne małe, ciemnoczerwone plamki, podobne do wybroczyn, czasami owrzodzone. Zmiany te, zwane wrzodami Hunnera, jeśli są obecne, są diagnostyką śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego.
W tym momencie do ostatecznego potwierdzenia może być konieczna biopsja ściany pęcherza moczowego. W praktyce pobierana jest niewielka próbka tkanki do późniejszego zbadania pod mikroskopem. Badanie to, zwane histologicznym, zwykle ujawnia naciek zapalny typowy dla śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, z komórkami układu odpornościowego i glomerulacjami tkanek, przy braku infekcji lub innych patologii.
W przeciwieństwie do „powszechnego” bakteryjnego zapalenia pęcherza, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego nie reaguje na konwencjonalną terapię antybiotykową. Należy również podkreślić, że do tej pory nie ma konkretnego i decydującego leczenia choroby. Dostępne są jednak różne środki farmakologiczne, fizyczne lub chirurgiczne, mające na celu zmniejszenie stanu zapalnego i dyskomfortu w pęcherzu. W każdym razie wyniki są bardzo zróżnicowane w zależności od pacjenta.
Doustne terapie lekowe obejmują przepisywanie leków przeciwbólowych, przeciwzapalnych i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina. Inne leki doustne przeznaczone do leczenia śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego to polisiarczan pentozanu sodu i niektóre leki przeciwhistaminowe, takie jak cymetydyna.
Inne podejście terapeutyczne polega na wstrzykiwaniu bezpośrednio do pęcherza leków o działaniu naprawczym na błonę śluzową pęcherza, takich jak dimetylosulfotlenek i heparyna.
Inne interwencje terapeutyczne to wkraplanie kwasu hialuronowego do pęcherza moczowego, wstrzykiwanie toksyny botulinowej, przezskórna neurostymulacja elektryczna lub TENS itp. Wreszcie operację można rozważyć w skrajnych przypadkach, które nie reagują na tradycyjne metody leczenia.
Ostatecznie leczenie śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego jest kompetencją specjalisty. Wybór między różnymi metodami leczenia musi zatem być dokonany na podstawie indywidualnego przypadku, często łącząc różne interwencje.
Jeśli chodzi o środki behawioralne, nawet odżywianie może pogorszyć problem śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego. Bardzo ostre lub drażniące potrawy, takie jak przyprawy, owoce cytrusowe, pomidory, czekolada, kiełbaski, napoje alkoholowe i kawa, mogą pogłębić istniejącą dolegliwość. Dlatego ważne jest, aby odżywiać się zdrowo, starając się ograniczyć lub wyeliminować pokarmy, które mogą powodować podrażnienia i stany zapalne pęcherza moczowego. Na koniec szczególną uwagę zwraca się na korektę wszelkich anomalii postawy oraz na prowadzenie zdrowego stylu życia, z optymalnym radzeniem z codziennym stresem i regularną aktywnością fizyczną.
