Krótko mówiąc, może to być zapalenie lub, co gorsza, zerwanie ścięgna Achillesa, silnej struktury ścięgna łączącej mięśnie łydki (brzucha i płaszczkowatego) z piętą.
W tym artykule autor omówi przyczyny, czynniki ryzyka i objawy tendinopatii krwawnika w sporcie.
, w:- Traumatyczny;
- Mikrourazowe;
- Na podłożu dysmetabolicznym i/lub zapalnym.
Mikrourazowe tendinopatie ścięgna Achillesa są również definiowane jako urazy przeciążeniowe funkcjonalne i są w stanie określić patologię za pomocą mechanizmu bezpośredniego i pośredniego.
Ten rodzaj urazu może prowadzić do zerwania ścięgna Achillesa, co jednak stanowi ostry epizod po procesie zwyrodnieniowym (ścięgno); ta ostatnia, czasem prawie całkowicie bezobjawowa lub poprzedzona i towarzysząca epizodom bolesnego zapalenia pochewki, obejmująca w większym lub mniejszym stopniu strukturę ścięgna, powoduje zmniejszenie wytrzymałości mechanicznej, którą można przezwyciężyć „nagłym naprężeniem, nawet jeśli nie nadmierne.
Przeciążenie funkcjonalne ścięgna Achillesa: przyczyny
Czynniki, które mogą powodować patologie z powodu przeciążenia ścięgien (a w wielu przypadkach również mięśni) podbicia i stopy, można ogólnie podzielić na wewnętrzne i zewnętrzne i działają w różnym procencie w zależności od pacjenta.
Czynniki wewnętrzne
Jeśli chodzi o czynniki wewnętrzne, są one zasadniczo reprezentowane przez:
- Zmienność anatomiczna, powodująca mniej lub bardziej wyraźną zmianę normalnej biomechaniki chodu lub ruchu sportowego, która naraża podbicie i stopę na nienormalny stres.
Mówiąc dokładniej, jednym z głównych problemów jest nadmierna pronacja podbicia i stopy podczas biegania, która ma działanie bijące, jak cięciwa na ścięgno Achillesa, co skutkuje częstym występowaniem zapalenia ścięgna. - Choroby dysmetaboliczne, które mogą sprzyjać miejscowym reakcjom zapalnym, a także powodować zmianę składu normalnej tkanki ścięgna, prowadząc do przedwczesnego starzenia;
- Wreszcie, co nie mniej ważne, wiek jednostki i lata aktywności konkurencyjnej. W rzeczywistości starzenie się tkanki ścięgna powoduje spowolnienie metaboliczne kolagenu tkankowego, ze stopniowym spadkiem stosunku komórek do macierzy na korzyść tego ostatniego, zmniejszenie zawartości wody we włóknach elastycznych, proteoglikanów i glikoproteinach; co więcej, niebieska linia obecna na poziomie połączenia kostno-ścięgnowego znika, co odgrywa „ważne działanie modulujące i amortyzujące naprężenia mechaniczne.
Czynniki zewnętrzne
Jeśli chodzi o czynniki zewnętrzne, często decydują o powstaniu tendinopatii przeciążeniowej w obrębie śródstopia i stopy.
Istnieją trzy główne czynniki:
- Niestosowne szkolenie;
- teren zawodów lub treningów;
- But.
Na podstawie ostatnich badań, przeprowadzonych na obserwacjach Cumminsa, Christensen opracował teorię indywidualnych wariacji anatomicznych, zgodnie z którą włókna ścięgna Achillesa pochodzące odpowiednio z mięśnia brzuchatego łydki i mięśnia płaszczkowatego, opadając w kierunku pięty, ulegają pewnemu obrotowi. wzajemność, zmienny podmiot w różnych podmiotach.
Według Christensena, podczas pewnych ruchów, takich jak zwykle występujące podczas biegania i skakania, pomiędzy dwiema grupami włókien może wystąpić rodzaj tarcia przypominającego piłę, w zależności od indywidualnych zmian stopnia wzajemnego skręcania tych ostatnich, oraz do braku idealnej koordynacji mięśniowej, co jest łatwiejsze w złych warunkach treningowych.
W rzeczywistości nigdy nie wykazano możliwości wzajemnego uszkodzenia włókien ścięgien; dlatego powyższe jest tylko „sugestywną hipotezą mającą na celu zwiększenie wagi poszczególnych czynników w genezie pęknięcia.
„zapalenie ścięgien” wydaje się być mniej bezpośrednią rolą, niż uważano w przeszłości, oraz stosunkowo wysoką częstością, około 30%, z jaką choroba ta pojawia się w wywiadzie osób przechodzących zerwanie ścięgna Achillesa.
Przeciążenie ścięgna Achillea: różne klasyfikacje
Zaproponowano kilka klasyfikacji w celu zdefiniowania zaburzeń ścięgna Achillesa.
W szczególności w funkcjonalnych zmianach hiperstresowych (nadużycie) istnieją trzy etapy:
- Zapalenie otrzewnej (lub zapalenie paratenonu),
- Tendinoza, która obejmuje zmiany zwyrodnieniowe w obrębie ścięgna i może, ale nie musi współistnieć z zapaleniem otrzewnej i wreszcie, jeśli proces patofizjologiczny trwa,
- Częściowe lub całkowite zerwanie ścięgna.
Subotnick wyróżnia następujące stany patologiczne wpływające na ścięgno Achillesa:
- Rozciągi przyśrodkowego i bocznego połączenia ścięgna i mięśnia,
- krwawnik pospolity,
- Ścięgno krwawnika (pęknięcie lub centralne zwyrodnienie ścięgna) e
- Zapalenie ścięgna ścięgna i okostnej z wapnicą lub bez.
Inni autorzy popierają istnienie obrazu zapalenia pourazowego w obrębie tkanki ścięgna (zapalenie ścięgna).
Cyriax wyróżnia cztery główne miejsca urazu: przyczep ścięgna do ścięgna, dwie boczne części ścięgna i przednią część ścięgna.
W porównaniu z różnymi patologicznymi rzeczywistościami przewidywanymi B.A.M. Van Wingerden twierdzi, że nie zawsze łatwo jest je rozpoznać na podstawie badania klinicznego i że jedynym sposobem, aby mieć pewność co do charakterystyki uszkodzenia, jest badanie chirurgiczne lub w niektórych przypadkach jądrowy rezonans magnetyczny (MRI).
Tendinopatia Achillea: przyczyny i czynniki ryzyka
W kontekście etiologicznym uważa się, że powtarzające się obciążenia, przekraczające wewnętrzną zdolność naprawczą ścięgna, powodują stan zapalny struktury, podczas gdy nagłe obciążenia powodują zerwanie ścięgna.
Soma i in. przypisują przyczyny zaburzeń ścięgien czynnikom wewnętrznym i zewnętrznym.
Czynniki wewnętrzne obejmują nagły wzrost czasu trwania, intensywności lub częstotliwości biegu, co może prowadzić do „zapalenia z nadużycie.
Czynniki zewnętrzne dotyczą butów sportowych, na przykład tych ze słabą wkładką pod piętę lub z przyporami na piętach w stylu retro, które nie stabilizują odpowiednio tylnej części stopy.
Według Neely FG istnieją dowody na to, że nadmierna pronacja lub supinacja stopy, ograniczenie zgięcia grzbietowego stawu skokowego, ograniczenie zakresu wywinięcia stawu biodrowego, nadmierna wiotkość więzadeł, rozbieżność między kończynami dolnymi i kąt wzrostu Q są istotny czynnik ryzyka wystąpienia tendinopatii krwawnika wywołanej wysiłkiem fizycznym.
Reid uważa błędy treningowe, wadliwe ułożenie anatomiczne (szpotawość pięty skompensowana przez „nadpronację przodostopia”), sztywność tricepsa i nieodpowiednie buty jako główne czynniki predysponujące do wystąpienia tendinopatii krwawnika.
Również według Subotnicka w przypadku powtarzających się przeciążeń w pronacji dochodzi do uszkodzenia przyśrodkowej części ścięgna, natomiast w przypadku nadmiernej supinacji stopy uszkodzenie jest bardziej prawdopodobne w obszarze bocznym.
Niektórzy autorzy twierdzą, że kontrola tyłostopia jest ważna, aby zapobiec zapaleniu ścięgna krwawnika; w rzeczywistości wzrost „kąta”lądować„powoduje kompensacyjną nadpronację, która zakłóca normalną fazę pronacji: autorzy uważają, że wszystko to powoduje „przesadne skręcenie ścięgna Achillesa”.
zwiastunowe.
Niektórzy autorzy twierdzą, że pomiędzy 2-6 cm powyżej przyczepu podokostnowego znajduje się obszar hipowaskularyzacji ścięgna, który predysponuje ścięgno do zerwania.
W związku z tym Fredericson przytacza badanie przeprowadzone przez Amstron i Westlin, z którego wynika, że w objawowych ścięgnach występuje wzrost przepływu krwi (zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku fizycznego) w porównaniu ze zdrowymi grupami kontrolnymi i przeciwstronnymi bezobjawowymi ścięgnami.
Pacjenci z tendinopatią krwawnika zwykle zgłaszają objawy bólowe w zakresie 2-6 cm. powyżej przyczepu pięty; objawy mogą objawiać się sztywnością rano lub na początku biegu, bólem podczas chodzenia, a nawet silnym bólem uniemożliwiającym bieganie.
„Historia nagłego, silnego bólu w okolicy ścięgna wskazuje na zerwanie”.
Tendinopatia Achillea i zapalenie powięzi podeszwowej: związek
Jeśli chodzi o sztywność ścięgna Achillesa, Kibler i wsp. twierdzą, że jest to czynnik predysponujący do zapalenia rozcięgna podeszwowego.
Autorzy ci przypominają, że sztywne ścięgno Achillesa ogranicza zgięcie grzbietowe stawu skokowego, jeśli w fazie poprzedzającej oderwanie palców u nóg ścięgno nie pozwala się na rozciągnięcie, dochodzi do nieprawidłowej pronacji, która może powodować nadmierne obciążenie powięzi podeszwowej ...
Pod redakcją profesora Rosario Bellia
;
