Aktywność sportowa i patologie sercowo-naczyniowe

Uprawianie sportu niewątpliwie niesie ze sobą wiele korzyści fizjologicznych w każdym wieku życia: zwiększa wydolność fizyczną i siłę mięśni jednostki, pomaga w utrzymaniu kontroli masy ciała oraz sprawia, że układ kostno-stawowy i mięśniowy jest bardziej elastyczny i sprawny. korzyści to poprawa warunków psychicznych, innymi słowy jakości życia.
Aspekty te mają „jeszcze większe znaczenie w wieku rozwojowym, w którym sport pełni również rolę formacyjną i edukacyjną. W tym kontekście w pełni uzasadnione wydają się prośby o umożliwienie uprawiania sportu nawet dzieciom z chorobami serca, co stało się bardziej naglące, gdyż w ostatnich latach postęp diagnostyczny i terapeutyczny, zwłaszcza kardiochirurgii, pozwolił na powrót do aktywnego życia. nie bez znaczenia wśród dzieci i młodzieży przeznaczonych wcześniej do braku aktywności fizycznej.
W naszym kraju obowiązujące przepisy nakładają na lekarzy i obywateli obowiązek przeprowadzenia wizytacji profilaktycznej w celu uzyskania zaświadczenia o sprawności sportowej wyczynowej i niekonkurencyjnej, co wiąże się ze szczególnymi odpowiedzialnością medyczno-prawną po stronie lekarza orzecznika i oczywiście przekłada się na na potrzebę, zwłaszcza w przypadku choroby serca, przeprowadzenia wszelkich badań klinicznych i instrumentalnych niezbędnych do ustalenia zaawansowania choroby i wydolności funkcjonalnej pacjenta.Docelowo konieczne jest określenie zgodności choroby serca z tej konkretnej aktywności sportowej.
Na boisku sportowym można skonfigurować dwie różne okoliczności, w których wymagana jest „dokładna i precyzyjna ocena układu krążenia, a mianowicie:

przypadek, w którym osoba cierpiąca na chorobę serca zamierza podjąć lub kontynuować „działalność sportową;
przypadku wykrycia danych klinicznych i/lub symptomatologicznych u podmiotu, który uprawia lub zamierza uprawiać sport.

W niektórych przypadkach istnieją podobieństwa między tak zwanym sercem sportowca a pewnymi obrazami patologicznymi, takimi jak na przykład „powiększenie serca u osób, które ćwiczą intensywną i długotrwałą aktywność w tle, niespecyficzne zmiany elektrokardiograficzne sportowca, patologia niedokrwienna , szmery serca o łagodnym charakterze i patologii zastawkowej.
Obecność złożonych wad rozwojowych (nasilenie pierwotnych zmian i częste utrzymywanie się defektów resztkowych nawet po korekcji chirurgicznej) jest samo w sobie przeciwwskazaniem do praktyki konkurencyjnej. Wśród nich pamiętamy:

transpozycja wielkich tętnic

prawidłowe ustawienie wielkich tętnic

l "atrezja trójdzielna"

atrezja płucna

podwójny wylot prawej komory

pojedyncza komora

kanał przedsionkowo-komorowy

Wada rozwojowa Ebsteina

nieprawidłowe pochodzenie tętnic wieńcowych

Zespół Marfana

zespół Ehlersa-Danlosa.

Wrodzone choroby serca to choroby układu krążenia występujące przy urodzeniu i spowodowane anomaliami rozwojowymi. W niewielkim procencie odnoszą się do znanych przyczyn (infekcje, leki, promieniowanie jonizujące). W postaci izolowanej lub skojarzonej możliwe wady rozwojowe są bardzo liczne, ale tylko kilkanaście ma większe znaczenie praktyczne, ponieważ są one częstsze; te wady mogą, ale nie muszą obejmować sinicy, tj. niebieskawy kolor skóry i błon śluzowych.
W przypadku nieprawidłowego przepływu krwi z prawej jamy serca do lewej jamy (przeciek prawo-lewo) konieczne jest chirurgiczne skorygowanie tej anomalii.Pływanie, gimnastyka amatorska i inne aktywności wymagające lekkiego zaangażowania mięśni będą ostatecznie dozwolone bez kłopotów z koniecznością przeprowadzania forsownych i ciągłych szkoleń. Główne postacie tej grupy chorób serca reprezentuje tetralogia Fallota, całkowita transpozycja wielkich naczyń oraz atrezja zastawki trójdzielnej.

Tetralogia Fallota (TF), charakteryzująca się rozległą komunikacją międzykomorową z aortą kawaleryjską i zwężeniem tętnicy płucnej, jest najczęstszą postacią sinicy wrodzonej wady serca. U pacjentów z TF, podobnie jak w przypadku innych kardiopatii sinicy, aktywność sportowa jest niemożliwa przed całkowitą interwencją naprawczą, którą dziś przeprowadza się w coraz młodszym wieku i z coraz lepszymi wynikami.
Jednak pomimo licznych dyskusji na ten temat, w chwili obecnej nie wydaje się możliwe w naszym kraju przyznanie w przedmiotach z prawidłowym TF prawa do uprawiania sportów wyczynowych. W rzeczywistości istnieje udokumentowane ryzyko nagłej śmierci, zwłaszcza u pacjentów operowanych technikami tradycyjnymi; ryzyka tego nie można wiarygodnie określić ilościowo na podstawie pooperacyjnych danych klinicznych i instrumentalnych.

Przeciek z lewej na prawą obejmuje ubytki przegrody międzyprzedsionkowej, ubytki przegrody międzykomorowej i wspólny kanał przedsionkowo-komorowy. W takich przypadkach ocena hemodynamiczna kardiopatii jest konieczna w celu ustalenia wskazań do chirurgicznej korekcji, która ponadto musi być wykonywana w sposób niemal systematyczny, aby zapewnić każdą formę aktywności sportowej, nawet na poziomie wyczynowym.

Obecność zwężenia zastawki płucnej (SP) można podejrzewać na podstawie wykrycia wyrzucanego szmeru skurczowego w okolicy płuc: z kliknięciem lub bez, przerostem prawej komory w EKG i/lub poszerzeniem tętnicy płucnej na klatce piersiowej X- promień. Dolegliwość ta, nawet w najistotniejszych hemodynamicznie postaciach, często występuje w sposób całkowicie bezobjawowy, w przeciwieństwie do zwężenia aorty. Definicję ciężkości zwężenia można łatwo przeprowadzić za pomocą kryteriów klinicznych, elektrokardiograficznych i echokardiograficznych (gradient przezzastawkowy oceniany za pomocą ECO-Dopplera).
Minimalne formy są określone przez szacowany gradient 50 mmHg.
WSKAZANIA
W formach minimalnych uprawianie wszystkich aktywności sportowych będzie dozwolone, o ile wydolność funkcjonalna oceniana testem maksymalnego wysiłku jest prawidłowa.
W umiarkowanych postaciach dozwolona jest aktywność wyczynowa przy minimalnym wysiłku sercowo-naczyniowym.
Ciężkie formy nie mogą brać udziału w sportach wyczynowych przed korektą.
W prawidłowych formularzach, po 6 miesiącach od interwencji, sprawność wyczynowa może być przyznana dla wszystkich rodzajów sportu, jeżeli spełnione są następujące kryteria:
- operacja wykonywana nie przez wentrikulotomię;
- gradient <30 mmHg;
- łagodna niewydolność płuc;
- dobra czynność prawej komory (frakcja wyrzutowa > 50% oceniana za pomocą wentrykulografii radioizotopowej).
W innych przypadkach zostanie przyznana odpowiedniość agonistyczna oceniana indywidualnie.

Kurator: Lorenzo Boscariol