Pod redakcją dr Antonio Romano
Przyczyny bólu kręgosłupa są liczne. Niektóre badania wykazały, że tylko 20% bólu pleców jest spowodowane specyficznym problemem kręgosłupa (patologie kręgosłupa); pozostałe 80% to przyczyny niespecyficzne, takie jak nieprawidłowe postawy i ruchy, stres psychiczny, słaba sprawność fizyczna i nadmierna masa ciała.
Istnieją dwa rodzaje bólu pleców: ostry ból krzyża i przewlekły ból krzyża. Ostry ból krzyża charakteryzuje się rodzajem bólu wywołanego urazem mięśnia, więzadła, stawu i dysku, któremu towarzyszą zjawiska zapalne. Zapalenie i ból są częścią procesu gojenia i dlatego ustępują po całkowitym wygojeniu w ciągu maksymalnie 30 dni.
Ostry ból kręgosłupa jest więc „sygnałem alarmowym” urazu, reakcją obronną, bodźcem do zmiany pozycji; pełni rolę ochronną i adaptacyjną, służy zapobieganiu ruchom, które mogą dalej uszkadzać kręgosłup.
Kluczem do przejścia między ostrym a przewlekłym bólem pleców są czynniki wtórne, które utrzymują ból nawet w obliczu całkowitego wygojenia uszkodzonych struktur kręgosłupa. Czynniki te nazywane są przewlekłymi czynnikami ryzyka i mają charakter zarówno fizyczny, jak i przede wszystkim psychiczny oraz społeczny. Stąd definicja zespół bio-psycho-społeczny.
Fizyczne czynniki ryzyka to przebyty ból krzyża, długi czas trwania objawów, rozległy ból, ból promieniujący do kończyn dolnych, ograniczenie ruchomości stawów, nieprawidłowe ergonomiczne zarządzanie ciałem, niski poziom aktywności fizycznej, nadwaga , palenie i inne zaburzenia układu mięśniowo-szkieletowego.Psychiczne czynniki ryzyka to stres, zła opieka osobista, samoocena złego stanu zdrowia, depresja. Wreszcie społeczne czynniki ryzyka to niezadowolenie zawodowe, niepokój społeczny, zespół odszkodowań.
Przewlekły ból krzyża sprawia, że ból utrzymuje się dłużej niż 3 miesiące, nawet w przypadku nieistniejącej zmiany. Ból przewlekły nie pełni funkcji ochronnej, staje się autonomiczny, szkodliwy, zmniejsza funkcjonalność kręgosłupa i sprzyja niepełnosprawności.
Cele: wyleczenie bólu krzyża
- Lecz ból środkami, które zmniejszają leżenie w łóżku i uzależnienie od narkotyków;
- Poprawa funkcji kręgosłupa i reedukacja postawy;
- Nauczenie prawidłowej ergonomii kręgosłupa w życiu codziennym i pracy;
- Naucz pacjenta samodzielnego radzenia sobie z przewlekłymi objawami i wzbudzaj zaufanie do własnych zdolności fizycznych;
- Szybki powrót do normalnej pracy i zajęć domowych.
Ostry ból krzyża (około 7 dni)
Leczenie w fazie ostrej opiera się głównie na fizjoterapii i kinezyterapii, minimalizując leżenie w łóżku oraz przyjmowanie leków, takich jak leki przeciwbólowe i zwiotczające mięśnie.
W tej fazie ważne jest, aby poprowadzić pacjenta do samodzielnego zarządzania swoim ciałem, zmniejszając ból i zapobiegając nawrotom i przewlekłości.
Gimnastyka medyczna musi być wcześnie i przejść przez następujące kroki:
- Ćwiczenia relaksacyjne i rozciągające;
- Ćwiczenia wychowania posturalnego.
Oto dwa podstawowe ćwiczenia przeciwbólowe, tj. przeciwbólowe, przydatne do wykonywania kilka razy dziennie zarówno w ostrych, jak i przewlekłych postaciach bólu krzyża:
Ryc.1 Ćwiczenia uśmierzające ból: A, pozycja lędźwiowo-lędźwiowa; B, pozycja Sfinksa.
Pozycja lędźwiowo-lędźwiowa (A): umożliwia rozluźnienie mięśnia lędźwiowo-lędźwiowego poprzez zmniejszenie jego przyczepności do kręgów lędźwiowych.
Pozycja Sfinksa (B): pozwala na centralizację bólu w przypadku przepukliny lub występu dysku.
Pod koniec ostrej fazy, a więc pod koniec bólu, warto zacząć od następującego protokołu pracy:
- Ćwiczenia wzmacniające w izometrii, początkowo w wyładowaniach kręgowych.
- Ćwiczenia stabilizacyjne lędźwiowo-krzyżowe.
- Łagodne i progresywne ćwiczenia mobilizacyjne.
Ryc. 2 Statyczne lub dynamiczne ćwiczenia wzmacniające brzuch.
Pozycja kończyn dolnych ułatwia powrót miednicy.
W badaniu dynamometrycznym dotyczącym funkcji mięśni brzucha stwierdzono, że osoby z przewlekłym bólem pleców wykazują spadek siły między 48 a 82% w porównaniu z grupą kontrolną (Smidt i wsp.).
Jednak u osób lumbago związek między siłą brzucha i prostowników (3:5) jest podobny do osób z grupy kontrolnej, ich zmęczenie jest jeszcze większe (Suzuki i Endo).
Ćwiczenia te należy wykonywać codziennie, przestrzegając zasady „bez bólu” dla każdego z nich.
Okres trwający od 7 dni do 7 tygodni to bardzo delikatny moment przejścia z fazy ostrej do fazy przewlekłej, co można określić nazwą faza podostra.
W przypadku poprawy zaleca się zachowawcze leczenie rehabilitacyjne, porównywalne z metodami stosowanymi w przewlekłych bólach krzyża. Z drugiej strony w przypadku pogorszenia, zostaną przeprowadzone dalsze badania i zostaną zaproponowane inne rozwiązania terapeutyczne, ewentualnie chirurgiczne.
Przewlekły ból krzyża
Leczenie na tym etapie ma następujące cele:
Naucz prawidłowego zarządzania kolumną;
Uzyskać dobry trening funkcjonalny, aby wykonywać czynności zawodowe i domowe;
Utrzymuj dobrą ogólną kondycję fizyczną ukierunkowaną na zapobieganie nawrotom i gwarantującą dobrą jakość życia;
Uwrażliwienie pacjenta na samodzielne radzenie sobie z problemem;
Zmniejszenie znaczenia poszczególnych czynników ryzyka, które w rzeczywistości mogą wpływać na wynik terapii.
Metody stosowane do nauki prawidłowego zarządzania kręgosłupem to:
Szkoła pleców: dostarcza pacjentowi przydatnych informacji, dotyczących prawidłowego korzystania z kręgosłupa, buduje poczucie własnej wartości i pewność siebie.
McKenzie: posługuje się pojęciem centralizacji objawu, biorąc pod uwagę poprawę lokalizacji bólu w odcinku lędźwiowym oraz pogorszenie promieniowania odległego w pośladku i kończynie dolnej.
Mezieres: stosuje praktyczne ćwiczenia rozciągające z zachowaniem możliwie prawidłowej postawy, zwłaszcza statycznej, uwrażliwiając pacjenta na głębokie postrzeganie swojego ciała.
Souchard lub globalna reedukacja postawy: wywodząca się z metody Meziéres i oparta na leczeniu łańcuchów kinetycznych.
Reedukacja proprioceptywna: zaszczepia lepszą kontrolę postawy poprzez maksymalne wzmocnienie aferentnych proprioceptywnych.
Senso-Motor Reprogramming: przywraca prawidłowy akt motoryczny poprzez jego przetwarzanie poznawcze i percepcyjne oraz w konsekwencji normalizację automatyzmów statycznych i dynamicznych.
Stabilizacja odcinka lędźwiowego kręgosłupa: opiera się na koncepcji utrzymywania odcinka lędźwiowego kręgosłupa w bezbolesnej pozycji jak najdłużej podczas każdej codziennej aktywności.
Hartowanie pracy: systematyczny program progresywnych zajęć z doskonałymi mechanizmami ciała, który regeneruje układ mięśniowo-szkieletowy, sercowo-oddechowy i psychomotoryczny osoby, aby przygotować go do powrotu do pracy.
Aby uzyskać dobry trening funkcjonalny, musisz:
Stale wykonuj ćwiczenia kinezyterapeutyczne, nawet w domu.
Popraw nieprawidłowe postawy w pracy iw domu.
Gdy tylko jest to możliwe, przyjmuj pozycje rozładowania kręgosłupa.
Uwrażliwienie pacjenta na samodzielne radzenie sobie ze swoim problemem.
Podsumowując, ćwiczenia przeciwbólowe i kinezjologiczne są podstawowym elementem profilaktycznego i zachowawczego leczenia bólu krzyża w celu zachowania autonomii i aktywności pacjenta.
Bibliografia
- A.A.V.V., 2000, Human Anatomy and Histology, Minerva Medica Editions
- GREISSING H. ZILLO A., 1985, ZILGREI metoda natychmiastowej eliminacji bólu, Arnaldo Mondatori Editore
- MARTINI F., 1994, Podstawy anatomii i fizjologii, EdiSES
- PIROLA V., 1999, Kinezjologia, Edi Ermes
- RAGGI D., Materiał kursu Pancafit Ray Method
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Bone School Programing Organisation przeprowadzająca weryfikację, Edi Ermes
- TOSO B., 2003, Back School Neck School Bone School Specjalne programy pracy dla patologii kręgosłupa, Edi Ermes
- www.gss.it
- www.pancafit.net
- www.sportmedicina.pl
Materiał fotograficzny: „Postawa w szkole” Antonio Romano, Sara Santucci.
