Ogólność
Terapia jodem 131 (131I) jest tradycyjnie zarezerwowana dla pacjentów z nadczynnością tarczycy, stanem, w którym tarczyca wykazuje nadmierną aktywność endokrynną.Osoby te są zwykle bardzo szczupłe, niespokojne, łatwo się pocą, cierpią na drżenie i tachykardię oraz mają cienką skórę z łamliwymi paznokciami i włosami.
Terapia jodem-131 jest również ważnym narzędziem w leczeniu nowotworów tarczycy.
Jod 131
Oprócz zastosowania w leczeniu nadczynności tarczycy, dzięki swojej radioaktywności, może być wykorzystany w technice diagnostycznej zwanej scyntygrafią tarczycy.
Scyntygrafia tarczycy
Po przyjęciu doustnym jod 131 jest wchłaniany przez jelita, transportowany do krwi, a stamtąd wchłaniany przez tarczycę.Ten gruczoł jest w rzeczywistości chciwy na jod, minerał niezbędny do syntezy jego hormonów (T3 i T4); im wyraźniejsza jest jego aktywność endokrynologiczna i tym większa dawka wchłoniętego jodu 131 (efekt „gąbki”). funkcjonalności gruczołu.
Wszelkie obszary wyraźnie ciemniejsze niż normalnie – oznaka większego wychwytu jodu 131 – wspierają „podwyższoną sekrecją hormonalną” obraz nadczynności tarczycy. Obszary te mogą być pojedyncze lub mnogie (guzki gorące – wole guzkowe toksyczne) lub uogólnione ( choroba Gravesa-Basedowa).
Leczenie nadczynności tarczycy
W leczeniu nadczynności tarczycy dawki jodu 131 są znacznie wyższe niż stosowane w celach diagnostycznych, dlatego też radioaktywność wewnętrzna tego izotopu powoduje nieodwracalne uszkodzenia komórek tarczycy, poprawiając obraz nadczynności tarczycy.
W szczególności promieniowanie β powoduje większość uszkodzeń; te, w przeciwieństwie do promieni gamma, są mało penetrujące i rozpraszają swoją energię na krótkiej przestrzeni; w konsekwencji napromienianie jest ograniczone głównie wokół punktu akumulacji, a więc w pęcherzyku tarczycy, oszczędzając otaczające tkanki.
Działanie terapeutyczne jodu 131 nie jest natychmiastowe, ale trwa kilka miesięcy, zwłaszcza w pierwszych dwóch tygodniach aktywność endokrynologiczna tarczycy ma tendencję do nasilania się z powodu zapalenia wywołanego radiofarmaceutykiem (tyreotoksykoza z możliwymi objawami zaostrzenia nadczynności tarczycy), a następnie powoli zmniejszać się w kolejnych tygodniach i miesiącach. Nadczynność tarczycy na ogół ustępuje w ciągu 2 do 3 miesięcy, chociaż działanie terapeutyczne jodu zostaje zakończone w ciągu roku. W przypadku, gdy stan nadczynności tarczycy utrzymuje się po 4 miesiącach, można rozważyć możliwość podania drugiej dawki terapeutycznej 131I (wyższej od poprzedniej).
Liczba komórek tarczycy, które przeżyły uszkodzenie radioaktywne, wpływa na resztkową aktywność gruczołu, dlatego nie jest przypadkiem, że najczęstszym skutkiem ubocznym jest niedoczynność tarczycy, stan odwrotny do początkowego, w którym tarczyca wydziela niewystarczającą ilość hormonów W przeciwieństwie do nadczynności tarczycy , jednak warunek ten można łatwiej kontrolować; jeśli wystąpi taki efekt uboczny, pacjent będzie musiał codziennie przyjmować doustnie lek (taki jak eutiroks) do końca życia (który może prowadzić w całkowicie normalny sposób).
Skutki uboczne
W pierwszych dniach po zakończeniu leczenia mogą pojawić się niewielkie oznaki stanu zapalnego (ból gardła, zapalenie ślinianek, zmiany smaku, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, obrzęk lokoregionalny o niewielkim nasileniu), który ostatecznie zostanie opanowany przez najbardziej odpowiednie środki terapeutyczne . Wszystko to wiąże się ze wspomnianym, choć ograniczonym, ryzykiem przemijającego pogorszenia nadczynności tarczycy przez kilka dni, które można leczyć objawową terapią farmakologiczną.
U niektórych pacjentów z wytrzeszczem po leczeniu RAI można również zaobserwować pogorszenie oftalmopatii.
Prawdopodobieństwo wystąpienia innych skutków ubocznych, takich jak uszkodzenie popromienne, jest niezwykle niskie, tak bardzo, że leczenie jodem-131 jest dobrze przebadanym i uważanym za całkowicie bezpieczny środek terapeutyczny. Ilość jodu obecnego w leku jest znikoma, dlatego nawet pacjenci uczuleni na tę substancję mogą go śmiało przyjmować.
Przeciwwskazania
Do bezwzględnych przeciwwskazań należy ciąża i karmienie piersią, pod koniec terapii wskazane jest odczekanie co najmniej 6 miesięcy przed szukaniem nowej ciąży, natomiast przed rozpoczęciem leczenia kobiety w wieku rozrodczym muszą mieć ujemny wynik testu ciążowego wykonany kilka dni wcześniej.
Terapia jodem 131 jest również przeciwwskazana w przypadku tyreotoksykozy o niskim wychwytywaniu jodu, takich jak postacie związane z zapaleniem tarczycy, nadmiernym przyjmowaniem leków na bazie hormonów tarczycy lub nadmiarem jodu.
Przygotowanie do egzaminu
Aby zmaksymalizować działanie terapeutyczne jodu 131, wymagany jest specyficzny preparat, który ma na celu zwiększenie awidności tkanki tarczycy na jod, w tym radioaktywny.
Efekt ten osiąga się poprzez znaczne zmniejszenie spożycia tego minerału, poprzez zawieszenie leków lub produktów zawierających jod oraz – w ciągu dwóch tygodni poprzedzających terapię – dietę hipojodową (bez soli jodowanej, ryb morskich, mleka i pochodnych, jaj, wędliny i kiełbasy, konserwy, takie jak tuńczyk, sardynki i kukurydza, czerwone mięso, pikantny chleb, owoce, takie jak truskawki i wiśnie, kapusta, brokuły, szpinak, rzepa, grzyby i marchew).
Podwyższony tropizm tarczycy do jodu 131, który sam w sobie jest już wysoki, umożliwia zatem doprowadzenie do tego gruczołu znacznej ilości promieniowania, chroniąc otaczające tkanki przed niszczącym działaniem.
Wskazania i leczenie po leczeniu”
