Krwiaki: klasyfikacja

Istnieje wiele wariantów krwiaka, zasadniczo klasyfikowanych według ciężkości i lokalizacji doznanego urazu.

Krwiak: objawy

Częściej krwiak jest wyrazem tępego urazu, który, nie powodując zranień skóry, uszkadza naczynie krwionośne: nieuchronnie w takich okolicznościach krew z naczynia krwionośnego do otaczających tkanek, gromadząc się i tworząc siniak, tzw. krwiak.
Z tego, co zostało powiedziane, zrozumiałe jest, że krwiak spowodowany pęknięciem małej podskórnej kapilary powoduje niewielkie uszkodzenia. Kiedy krwiak powstaje w wyniku pęknięcia naczynia o większym kalibrze, zmiana nabiera większego znaczenia patologicznego.

• Przypomnijmy pokrótce, że nie wszystkie krwiaki są spowodowane urazem: w artykule wprowadzającym w rzeczywistości odróżniliśmy krwiaki „traumatyczne” od tych wywołanych innymi przyczynami, takimi jak zaburzenia krzepnięcia krwi, białaczka, zabiegi chirurgiczne i leczenie przeciwzakrzepowe.

Klasyfikacja krwiaków

Krwiaki dzieli się na:

1. HEMATOMY PODSKÓRNE: Na ogół niewielkie, zmiany te mają tendencję do ustępowania w ciągu kilku dni lub co najwyżej w ciągu kilku tygodni. W takich okolicznościach krwawienie na ogół ogranicza się do otaczających tkanek, które naprawiają zmianę.Z kolei krwiaki podskórne dzieli się na trzy kategorie:

• PETECCHIE: małe, przebarwione, punktowe plamki na skórze, często spowodowane brakiem niektórych elementów krzepnięcia. Są to mikrokrwiaki, których średnica nie przekracza 3 mm.
• FIOLETOWY: krwiak typowy dla plamicy jest większy niż wybroczyny, ale mniejszy niż wybroczyny. purpura) powoduje na skórze drobne siniaki, które nie ustępują akupresury. Średnica tych zmian wynosi od 3 mm do 1 cm.
• ECCHIMOZA: inny wariant krwiaków podskórnych o niewielkiej jednostce, spowodowany urazem, a więc uderzeniami lub ciosami. Nawet w przypadku wybroczyny krwiak jest ograniczony do zaatakowanego miejsca: dlatego wynaczynienie krwi jest ograniczone. Średnica krwiaka na ogół przekracza jeden centymetr: nawet jeśli należy do kategorii „łagodnych” krwiaków, wybroczyny są ważniejszym krwiakiem niż wybroczyny i plamica. Siniaki mogą również wiązać się z ciężkimi siniakami, złamaniami lub krwawieniem wewnętrznym.

2. HEMATOMY MÓZGU:

• CEPHALOHEMATOMA: typowy dla noworodków. Ten wariant krwiaka jest dość subtelny: krwiak, mimo że powstający przy urodzeniu, rozprzestrzenia się powoli i całkowicie bezobjawowo.Po kilku dniach zjawisko to staje się widoczne.Najprawdopodobniej krwiak głowniacza powstaje w wyniku urazu podczas porodu.
• KRWIAK NADOPUROWY: jest to nagromadzenie krwi w przestrzeni między czaszką a oponą twardą. Krwiak zewnątrzoponowy dzieli się na dwa warianty: śródczaszkowy (bardziej skomplikowana forma urazu głowy: wymaga natychmiastowej operacji) i kręgosłupa (może wystąpić samoistnie lub po urazie).
• KRWIAK PODtwardówkowy (lub krwotok podtwardówkowy). Po urazowym uszkodzeniu mózgu krew wlewająca się do przestrzeni podtwardówkowej (między pajęczynówką a oponą twardą) powoduje krwiaka podtwardówkowego.
• KRWIAK PODPACHINOWY (krwotok podpajęczynówkowy): jest to krwiak, który rozwinął się w przestrzeni pajęczynówki, między pajęczynówką a pia mater. W większości przypadków ta forma krwiaka powstaje w wyniku pękniętego tętniaka mózgu lub urazu głowy. Charakterystyczne objawy pojawiają się nagle: typowe są bóle głowy (tzw. grzmot), dezorientacja, utrata przytomności, wymioty i konwulsje. Badania obrazowe połączone z analizą płynu mózgowo-rdzeniowego (za pomocą rachicentezy), rentgenowską angiografią mózgową z kontrastem oraz elektroencefalogramem pozwalają stwierdzić podejrzenie krwiaka podpajęczynówkowego. Krwotok podpajęczynówkowy wymaga również natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Po ewakuacji krwiaka niezbędne jest zapobieganie powikłaniom.
• KRWIAK PODGÓRNY (czyli krwotok): krwiak tworzy się powierzchownie, w przestrzeni między okostną (czyli błoną łączną pokrywającą kości) a wichurą rozcięgna (gęsta włóknista tkanka pokrywająca górną część czaszki, jest jedną z pięciu warstw które tworzą skórę głowy).

3. 

   Tak zwane „kalafiorowe ucho”, możliwe powikłanie niektórych siniaków w uchu, bardzo częste wśród zapaśników. KRWIAK UCHA (otohematoma lub krwiak ochrzęstny): „krwiak ucha” zagraża krążeniu krwi na poziomie leżącej poniżej chrząstki tkanki łącznej leżącej poniżej chrząstki).

4. KRWIAK PRZECZĘŚCIOWY: jest to rodzaj krwiaka, który rozwija się wewnątrz lub w pobliżu odbytu.Nierzadko zdarza się, że krwiak odbytu jest mylony z hemoroidem zewnętrznym. Ponownie, krwiak okołoodbytowy powstaje w wyniku pęknięcia małych żył, które odprowadzają krew z odbytu. Pęknięcie naczyń może być wywołane gwałtownym kaszlem, podnoszeniem ciężarów, nadmiernym wysiłkiem, gwałtownymi ruchami trzewnymi.

5. Krwiak rany chirurgicznej: krwiak może być powikłaniem rany chirurgicznej.W podobnych okolicznościach krwiak może powstać po kilku godzinach lub późno.Powstawaniu krwiaka pooperacyjnego mogą sprzyjać niektóre czynniki: zmiana krzepnięcia, nadciśnienie tętnicze, leczenie przeciwzakrzepowe i niepełna hemostaza (z powodu braku techniki operacyjnej). Przypomnijmy, że krwiak pooperacyjny znacznie zwiększa ryzyko infekcji rany.

   

   Podobne krwiaki mogą być również bardzo niebezpieczne: powstające na przykład w szyi krwiaki mogą mocno uciskać tchawicę, co również determinuje złe rokowanie. W tym sensie natychmiastowa interwencja (która polega na ponownym otwarciu rany i opróżnieniu krwiaka) jest jedyną możliwą terapią ratującą życie.

6. KRWIAK POD PAZNOKCIE: nieco bolesny i nieprzyjemny, krwiak pod paznokcia powstaje w wyniku zmiażdżenia paznokcia. Wskazane jest odsączenie krwiaka poprzez nawiercenie gwoździa. Mimo że jest bardzo bolesny, krwiak paznokcia nie jest nagłym przypadkiem medycznym.
   Usunięcie paznokcia może być również skutecznym zabiegiem przyspieszającym gojenie się krwiaka.