Andropauza

Co to jest Andropauza?

Andropauza to termin ukuty w ostatnich czasach, aby wskazać na naturalne wyczerpanie męskich zdolności reprodukcyjnych w starszym wieku. Ten neologizm przypomina kobiecą menopauzę w dość oczywisty sposób, nawet jeśli przyrostek „pauza" źle pasuje do spadku zdolności prokreacyjnych mężczyzny. Typowy profil hormonalny osoby w andropauzie jest ustalony w sposób, który nie jest drastyczny, oczywisty lub nagła, podczas gdy u kobiet menopauza jest procesem dobrze zdefiniowanym, obowiązkowym etapem, który rozpoczyna się wraz z zanikiem cyklu miesiączkowego i towarzyszy mu gwałtowny spadek produkcji estrogenów.

Nie możemy zatem dla człowieka mówić pod każdym względem o rzeczywistym „zaniku” zdolności rozrodczych, raczej należy opisać andropauzę jako proces parafizjologiczny (a więc pod wieloma względami normalny), przejawiający się skrajną zmiennością w populacji. Termin ten bez wątpienia oddaje ideę, ale właśnie na podstawie tych rozważań samo istnienie andropauzy było przez długi czas, a często nawet dzisiaj, kwestionowane.

„Prawdziwa” andropauza, rozumiana jako całkowita utrata zdolności prokreacyjnych, objawia się nie u wszystkich mężczyzn, a jedynie u ograniczonej liczby osób, jest to bowiem zjawisko subiektywne, gdyż liczne czynniki środowiskowe (nadwaga, siedzący tryb życia , palenie i różnego rodzaju ekscesy) mogą znacząco wpływać na męską płodność.Częściowy niedobór androgenów u starzejących się mężczyzn„czyli „syndrom częściowego niedoboru androgenów w trzecim wieku”. Inni autorzy, mniej przenikliwi, eliminują charakter stronniczości i mówią po prostu o ADAMie (Niedobór androgenów u starzejących się mężczyzn lub zespół niedoboru androgenów w starszym wieku).

ANDROPAUZA, nawet rozumiana w najszerszym znaczeniu, NIE jest chorobą, ale procesem parafizjologicznym, który przejawia się w skrajnej zmienności.

Indeks artykułu

Przyczyny andropauzy

Upuść testosteron

Nieuchronnemu zjawisku starzenia towarzyszy postępujący spadek testosteronemii, czyli poziomu testosteronu w surowicy. Ten spadek jest w rzeczywistości raczej powolny i postępujący, który zaczyna się nieubłaganie około 25/30 roku życia i jest odwrotnie skorelowany z BMI. Innymi słowy, im poważniejsza jest nadwaga i tym większe prawdopodobieństwo, że andropauza zapuka do drzwi, nawet w stosunkowo młodym wieku.Zagrożenie to wzrasta zwłaszcza od szóstej dekady życia.

Analizując wyniki dużych badań populacyjnych, począwszy od 25/30 roku życia, dzienna synteza testosteronu spada o „1-2% rocznie”, tak bardzo, że około 70/80 lat spada prawie o połowę. Oprócz poziomu testosteronu, poziom innych androgenów, takich jak dihydrotestosteron (DHT), DHEA i androstendion, również znacznie spada w andropauzie.

U człowieka synteza testosteronu jest powierzona komórkom jąder Leydiga, których redukcja liczebna jest typowo związana z andropauzą; nic dziwnego, że objętość jąder osoby starszej jest zwykle zmniejszona w porównaniu z młodym osobnikiem. Ośrodka przysadki, który kieruje syntezą testosteronu poprzez uwalnianie LH, może również okazać się niewystarczające. Zwłaszcza obniżona amplituda pulsacji tego hormonu – kontrolowanego z kolei przez podwzgórzowy GnRH (hormon uwalniania gonadotropin) – jest typowa dla starzenia. Przypomnijmy pokrótce, że pulsacja to zjawisko polegające na tym, że hormon wydzielany jest nie w sposób ciągły w czasie, ale falami o zmiennej intensywności i amplitudzie, powtarzającymi się w mniej lub bardziej regularnych odstępach czasu (u kobiet pulsacja GnRH jest silnie skorelowana z różnymi cykl menstruacyjny, podczas gdy u mężczyzn jest względnie stały).Właśnie z powodu tej pulsacji, u młodych poziom testosteronu w surowicy ma klasyczny wzorzec dobowy (wyższy rano i niższy wieczorem), który ma tendencję do spłaszczania się. i znikają u osób starszych.

Andropauza i hipogonadyzm

Termin medyczny używany do opisania niewystarczającej syntezy testosteronu przez jądra to nie „andropauza”, ale „hipogonadyzm” w młodym wieku. Dlatego zamiast sprowadzać jakiekolwiek objawy andropauzy do naturalnego procesu starzenia i pogodzić się z nim, lepiej zwrócić na nie uwagę androloga. Prawdopodobne przyczyny hipogonadyzmu są w rzeczywistości liczne, a jeszcze więcej są odpowiedzialne za jego najbardziej znaną i przerażającą manifestację: zaburzenia erekcji.

Testosteron całkowity i wolny testosteron

Ostatnia uwaga fizjologiczna powinna być dokonana na temat różnicy między testosteronem całkowitym a testosteronem wolnym. Ten ostatni jest bez wątpienia najważniejszym elementem diagnostycznym, gdyż wyraża frakcję testosteronu „uwolnionego” z białek transportowych i jako taki wolny do realizacji swojego działania (jest to aktywna forma hormonu). białka transportowe są w rzeczywistości nieaktywne biologicznie, z tego powodu niski poziom całkowitego testosteronemii niekoniecznie jest oznaką hipogonadyzmu czy andropauzy, a stwierdzenie poważnego niedoboru wolnego testosteronu powtarzającego się w czasie jest „patognomiczne”.

Należy również ocenić wrażliwość komórek na działanie androgenów, na którą wpływ ma głównie liczba receptorów w jądrze oraz w mniejszym stopniu w plazmalemmie.

W kolejnym rozdziale przeanalizujemy przyczyny andropauzy i objawy z nią związane.