Artroskopia

Ogólność

Artroskopia to zabieg chirurgiczny, który diagnozuje i leczy najważniejsze schorzenia stawów w organizmie człowieka, charakteryzuje się minimalną inwazyjnością połączoną z dużym bezpieczeństwem i skutecznością.

Jego wykonanie wymaga użycia różnych instrumentów, w tym artroskopu. To najważniejsze chirurgiczne „żelazko”, ponieważ pozwala oświetlić jamę stawową i sfilmować to, co się w niej dzieje.
Przygotowanie do artroskopii wymaga od pacjenta kilku prostych środków ostrożności, które jednak muszą być przestrzegane co do joty, jeśli operacja ma się powieść.
Czas gojenia zależy od powagi uszkodzenia stawów i uwagi, jaką sam pacjent poświęca sobie w fazie zdrowienia.

Czym jest artroskopia?

Artroskopia to minimalnie inwazyjna operacja wykonywana w celu diagnozowania i leczenia schorzeń stawów w ludzkim ciele.
Operacja polega na użyciu specjalnego instrumentu, zwanego artroskopem, wprowadzanego do tzw. jamy stawowej przez małe (maksymalnie jednocentymetrowe) nacięcie skóry. Czasami temu nacięciu towarzyszą inne: w rzeczywistości w pewnych sytuacjach potrzeba więcej niż jednego, aby wprowadzić narzędzia operacyjne niezbędne do interwencji.
Największe znaczenie w organizmie, także pod względem wielkości, mają stawy najczęściej poddawane artroskopii, czyli: kolana, biodra, barki, łokcie i nadgarstki.
Dzięki swojej minimalnej inwazyjności „artroskopia jest uważana za przykład chirurgii „zamkniętej”, w przeciwieństwie do klasycznej (bardziej inwazyjnej i ryzykownej) „chirurgii otwartej”.

COM "CZY ARTROSKOP SKOŃCZYŁ?"

Artroskop jest głównym i najbardziej reprezentatywnym instrumentem artroskopii. Porównywalna pod względem długości i szerokości do słomki do picia, ma na końcu, który ma być włożony do wnęki stawu, sieć światłowodów, które działają zarówno jako źródło światła, jak i kamera.
To, co jest oświetlane i rejestrowane przez artroskop, jest wyświetlane na monitorze (do którego jest oczywiście podłączony), umożliwiając chirurgowi zorientowanie się w obrębie stawu i prawidłowe wykonanie operacji.

STAWY

Staw jest złożoną strukturą anatomiczną, która poprzez umieszczenie w kontakcie dwóch lub więcej sąsiednich kości, pozwala im poruszać się bez bezpośredniego kontaktu i uniknąć wynikającego z tego zużycia.
ruchliwość stawów; te elementy to:

• Ścięgna. Zbudowane z bardzo odpornej tkanki włóknistej łączą mięśnie z kośćmi i pomagają stabilizować staw.
• Więzadła. Bardzo podobne w składzie do ścięgien, łączą sąsiednie struktury kostne.
• Struktury chrząstki. Zbudowane z odpornej tkanki łącznej, pokrywają powierzchnię kości zaangażowanych w staw, służą do amortyzacji wstrząsów, zmniejszenia tarcia i zapobiegania ewentualnym uszkodzeniom kości.
• Płyn maziowy. Jest to gęsty i lepki płyn, który znajdując się w jamie stawowej i stykając się z innymi strukturami, działa jako wewnętrzny smar i element odżywczy dla chrząstki. Ciecz jest zamknięta w tzw. błonie maziowej.

Bez stawów nie byłoby możliwości zginania nóg, wyciągania ramion, podnoszenia przedmiotów, biegania itp.

Kiedy to zrobisz

Kiedyś, gdy niektóre instrumenty nie były jeszcze dostępne, artroskopia była zabiegiem czysto diagnostycznym, mającym na celu planowanie operacji otwartej. Później, wraz z pojawieniem się nowych urządzeń i postępem w technologii medycznej, artroskopia przybrała również cel terapeutyczny. Dziś, dzięki ogromnemu doświadczeniu nabytemu przez ortopedów w tej dziedzinie, stała się jedną z najczęstszych operacji leczenia uszkodzeń stawów.

ARTROSKOPIA JAKO DIAGNOZA

Obecnie artroskopię diagnostyczną wykonuje się, gdy klasyczne badania radiologiczne, takie jak rezonans magnetyczny (MRI), tomografia komputerowa czy prześwietlenia rentgenowskie, nie wykazują wyraźnego dyskomfortu bolesnego, sztywnego, opuchniętego i/lub trzaskającego stawu.
Innymi słowy, stanowi rozwiązanie niepewnych przypadków, dla których trudno jest postawić ostateczną diagnozę.
Po dokładnym określeniu problemu ze stawem artroskopia może stać się terapeutyczna nawet podczas tej samej sesji.

ARTROSKOPIA JAKO TERAPIA

Podczas operacji artroskopii terapeutycznej można wykonać następujące operacje:

• Napraw uszkodzenia chrząstki, ścięgien lub więzadeł
• Usuń stan zapalny tkanki. Tak jest na przykład w przypadku błony maziowej, która może ulec zapaleniu i prowadzić do zapalenia błony maziowej.
• Usuń mały kawałek tkanki kostnej lub chrzęstnej, który poprzez złamanie usztywnił staw.
• Spuść część mazi stawowej, gdy jest jej nadmiar.

JAKIE CHOROBY PATOLOGICZNE MOŻNA WYLECZYĆ?

Stany patologiczne, które na ogół wymagają artroskopii, to:

• Choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów Jest to przewlekła choroba zwyrodnieniowa stawów, która powoduje zapalenie, ból i sztywność stawów.
• Torbiel Bakera. Jego pojawienie się wynika z nagromadzenia mazi stawowej w określonym punkcie stawu, co powoduje obrzęk i sztywność stawu.
• Tak zwane zamrożone ramię. Pacjenci, którzy na nią cierpią, skarżą się na ból, ograniczenie ruchu i sztywność stawów.
• Zaburzenia skroniowo-żuchwowe. Są to zaburzenia, które dotyczą stawu między dolną częścią żuchwy (żuchwy) a kością skroniową czaszki.
• Artrofibroza – Jest to zazwyczaj pourazowe tworzenie się tkanki bliznowatej w obrębie stawu. Ta tkanka ogranicza normalny ruch stawu.
• Zapalenie błony maziowej. Są to stany zapalne błony maziowej, wewnątrz której znajduje się płyn maziowy.
• Zerwanie więzadeł, ścięgien i łąkotek. Pęknięcie jednej z tych struktur jest zwykle spowodowane urazem sportowym, ale może również wystąpić podczas szczególnie ciężkiej pracy lub podczas wypadku w domu.
• Kościste wypukłości. Są to neoformacje tkanki kostnej, wykształcone w sposób całkowicie nieprawidłowy i bez konkretnego powodu.

Przygotowanie

Na kilka dni przed artroskopią pacjent musi udać się do kliniki, w której odbędzie się operacja, aby przejść serię badań klinicznych poznawczych oraz zostać poinformowany o procedurach i wszystkich środkach przedoperacyjnych, które należy podjąć.

PRZEDOPERACYJNE BADANIA KLINICZNE

Poddając pacjenta dokładnemu badaniu przedmiotowemu, pełnemu badaniu krwi i ocenie wywiadu (przebyte choroby, alergie na leki i środki znieczulające, przyjmowane leki itp.) ustala się, czy występują wymagane warunki zdrowotne. dla dobrego wyniku interwencji.

INFORMACJA O SPOSOBIE TRANSAKCJI

Po wykonaniu przedoperacyjnych badań klinicznych pacjent jest informowany o tym, na czym polega interwencja, jaki jest czas trwania całego zabiegu, jakie jest oczekiwane znieczulenie, jakie ćwiczenia rehabilitacyjne należy przeprowadzić w domu i na koniec , jak długo zwykle trwa faza gojenia.
Jeśli nadal istnieją wątpliwości lub obawy, personel medyczny jest do pełnej dyspozycji pacjenta w celu uzyskania wszelkich innych informacji.

ŚRODKI PRZEDOPERACYJNE

Aby cała operacja przebiegła sprawnie, przedoperacyjne środki muszą być przestrzegane co do joty, a także zilustrowane na końcu badań klinicznych, na które składają się:

• Przejdź na pełny post przynajmniej poprzedniego wieczoru, ponieważ wymagane jest znieczulenie.
• W domu towarzyszyć może ktoś z rodziny lub przyjaciel, ponieważ po operacji na pewno nie jesteś samowystarczalny, w rzeczywistości prowadzenie pojazdów jest zabronione i bardzo prawdopodobne jest, że możesz czuć się zdezorientowany z powodu znieczulenia.
• Przestań brać niektóre leki, jeśli są w jakikolwiek sposób przeciwwskazane.

Procedura

Artroskopia to zabieg ambulatoryjny, który na ogół trwa pół dnia i, z pewnymi wyjątkami, nie wymaga hospitalizacji.
Operacja polega na wprowadzeniu artroskopu do stawu, obserwacji stanu jamy stawu na monitorze i interwencji w razie potrzeby.

Rysunek: „Obraz łąkotki w czasie rzeczywistym.

Cała operacja wymaga znieczulenia i sedacji pacjenta.Znieczulenie ogólne, miejscowe lub podpajęczynówkowe, w zależności od cech pacjenta (wiek, alergie na środki znieczulające itp.) oraz według życzeń operującego chirurga.

ZNIECZULENIE

Znieczulenie miejscowe. Przez znieczulenie miejscowe rozumie się, że poczucie „zasypiania” ogranicza się do operowanego stawu. Anestezjolog, który jest lekarzem specjalistą, oprócz środków znieczulających podaje pacjentowi leki przeciwbólowe i uspokajające.Środki znieczulające i przeciwbólowe wstrzykuje się w okolice bolesnego miejsca, natomiast środki uspokajające podaje się dożylnie. Efekty są wystarczająco silne i trwałe, do tego stopnia, że ​​operowany podmiot nie odczuwa żadnego dyskomfortu.

Po operacji i ustąpieniu znieczulenia pacjent potrzebuje kilku godzin na powrót do zdrowia.
Znieczulenie kręgosłupa. Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się, gdy chirurg musi operować kończyny dolne.Środki znieczulające wstrzykuje się w okolice rdzenia kręgowego (a więc na plecach), a środki przeciwbólowe podaje się dożylnie.
Po zakończeniu operacji i ustąpieniu efektów znieczulenia, powrót do pełnej sprawności trwa kilka godzin.
Ogólne znieczulenie. Znieczulenie ogólne stosuje się w przypadku przeciwwskazań do innych rodzajów znieczulenia lub za wyraźną wolą chirurga.
Leki znieczulające podawane dożylnie przed iw trakcie całego zabiegu powodują całkowitą utratę przytomności pacjenta.
Pod koniec operacji wlew farmakologiczny zostaje przerwany, aby pacjent się wybudził.Całkowita regeneracja zmysłów i motoryki może zająć nawet cały dzień, dlatego pacjent może zostać zaproszony na noc do szpitala.

ARTROSKOPIA

Po znieczuleniu rozpoczyna się właściwa artroskopia.
Najpierw chirurg pokrywa całą operowaną powierzchnię środkiem dezynfekującym, aby zminimalizować ryzyko infekcji.
Następnie wykonuje pierwsze nacięcie około jednego centymetra i wkłada do niego artroskop.
Za pomocą tego narzędzia ogląda staw i bada całą jamę stawową.
Kiedy już się zorientuje i zidentyfikuje miejsce problemu, wykonuje kolejne nacięcia, zawsze około jednego centymetra, i wprowadza narzędzia do naprawy uszkodzenia stawu.
Kiedy uważa, że ​​interwencja artroskopowa została zakończona, usuwa „narzędzia” chirurgiczne, w tym artroskop, i zamyka nacięcia zwykle wchłanialnymi szwami.
Jeżeli operowany obszar anatomiczny na to pozwala, zakłada się również bandaż uciskowy, który ogranicza naturalny obrzęk pooperacyjny.

CZAS TRWANIA INTERWENCJI

Rysunek: artroskopia kolana.

Czas trwania artroskopii zależy od tego, na czym polega operacja.
Najprostsze interwencje można również wykonać w 15-30 minut; z kolei te bardziej złożone mogą zająć od 45 do 120 minut.

Faza pooperacyjna

Bezpośrednio po operacji pacjent zostaje przewieziony do komfortowej sali szpitalnej przychodni (lub szpitala) i jest pod obserwacją aż do ustąpienia głównych efektów znieczulenia.Tylko w tym momencie chirurg faktycznie daje zielone światło do wypisu .
W przypadku zastosowania znieczulenia ogólnego wskazane jest, aby operowany ze względów ostrożności całą noc przebywał w szpitalu.

JAK TO JEST?

Następstwa znieczulenia Zmęczenie, splątanie, zawroty głowy i oszołomienie to główne skutki znieczulenia. Zanikają w ciągu kilku godzin, ale na ich całkowite ustąpienie trzeba poczekać do 24 godzin. Właśnie z tego powodu bardzo ważne jest, aby towarzyszył mu i był asystowany członek rodziny lub przyjaciel.
Następstwa operacji W pierwszych dniach bardzo prawdopodobne jest, że operowana okolica jest bolesna i opuchnięta Ból i obrzęk nie powinny niepokoić (chyba, że ​​wykraczają poza zalecenia lekarza), ponieważ są to dwie zupełnie normalne konsekwencje , ze względu na nacięcia i wprowadzenie do stawu narzędzi chirurgicznych.

Jaką ostrożność należy zachować podczas prania?
Jednym z najczęściej zadawanych pytań przez pacjentów jest to, co robić podczas mycia. Generalnie rada udzielana przez lekarzy jest taka: przez pierwsze 10 dni rana nie powinna być mokra, ponieważ może być zanieczyszczona jedną lub kilkoma koloniami bakterii. Dlatego dobrze jest przykryć operowany obszar wodoodpornym materiałem i upewnić się, że woda w żaden sposób nie przedostaje się do niego.Przydatne może być „pranie na kawałki”.

ŚRODKI NA BÓL I OBRZĘK

Aby złagodzić bolesne uczucie i obrzęk, przydatne jest:

• Weź środki przeciwbólowe. Najczęściej stosowany jest paracetamol oraz, jeśli nie ma przeciwwskazań (alergie lub ryzyko krwawienia), aspiryna.
• Zrób okłady z lodu. Lód działa przeciwbólowo i przeciwobrzękowo. Jest to środek naturalny, bardzo skuteczny, a przy prawidłowym stosowaniu pozbawiony skutków ubocznych. Przynajmniej przez pierwszy tydzień powinien być stosowany 4-5 razy dziennie, nie dłużej niż 20 minut.
• Odpoczynek. Brak zmęczenia przyspiesza znikanie bólu i obrzęków.
• Jeśli operowano kończynę dolną, utrzymuj chorą nogę uniesioną. To świetny środek na ograniczenie obrzęków.

ĆWICZENIA REHABILITACYJNE DO WYKONYWANIA W DOMU

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić pacjentowi wykonanie bardzo prostych ćwiczeń rehabilitacyjnych w domu przed właściwą fizjoterapią. Polega na rozciąganiu w celu ograniczenia sztywności mięśni, typowej dla fazy pooperacyjnej.

Czasy odzyskiwania

Czasy regeneracji zależą zasadniczo od czterech czynników:

• Rodzaj interwencji. Na przykład rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego ma znacznie dłuższe rokowanie niż meniscektomia, która polega na usunięciu kawałka naderwanego łąkotki.
• Charakterystyka pacjenta (wiek, stan zdrowia itp.).
• Czynność zawodowa wykonywana przez pacjenta Osoby wykonujące pracę siedzącą mniej obciążają operowany staw niż osoby wykonujące ciężką pracę; w konsekwencji goi się szybciej.
• Uwagę, jaką pacjent ma wobec siebie, czyli nie lekceważenie porady lekarza, niespieszenie się, powierzenie się fizjoterapeucie, zwrócenie się o konsultację lekarską w przypadku pojawienia się nietypowych bólów itp.

KONTROLE OKRESOWE

Kontrole pooperacyjne są wykorzystywane przez lekarza prowadzącego do monitorowania postępu sytuacji i upewnienia się, że wszystko idzie dobrze.
Ich liczba zależy od stopnia zaawansowania operacji, np. artroskopowa meniscektomia, która jest stosunkowo prostą operacją o dość krótkim rokowaniu, obejmuje pierwszą kontrolę po tygodniu od operacji i drugą po miesiącu. interwencja.

FIZJOTERAPIA

Fizjoterapia jest niezbędna do odzyskania prawidłowej ruchomości stawów. Dlatego po kilku dniach od operacji dobrze jest skontaktować się z zaufanym fizjoterapeutą i zacząć wykonywać jego polecenia co do joty, zaburzenia postawy i inne o innym charakterze.

POWRÓT DO ZAJĘĆ CODZIENNYCH € I ZAJĘĆ SPORTOWYCH €

Powrót do codziennych czynności, takich jak prowadzenie samochodu, oraz do uprawiania sportu zależy od rodzaju operacji i stopnia uszkodzenia stawu, któremu udało się naprawić artroskopię.
Jedyną radą, jaką można tu udzielić, jest poddanie się kontroli pooperacyjnej i od czasu do czasu konsultacja z lekarzem.
Podejmowanie autonomicznych decyzji może być ryzykowne i zagrażać powodzeniu operacji artroskopowej.

Zagrożenia i komplikacje

Dzięki postępowi medycyny artroskopia jest zabiegiem bezpiecznym.
W rzeczywistości ryzyko powikłań jest bardzo niskie, do tego stopnia, że ​​według statystyki angielskiej dotyczy to jednego przypadku na 100. Co więcej, w większości przypadków są to zaburzenia przejściowe, które ustępują z rokowaniem dłuższym niż oczekiwano.
Możliwe komplikacje są następujące:

• Krwotok wewnętrzny w stawie Utrata krwi wewnątrz operowanego stawu powoduje bóle stawów i obrzęki Jeśli pacjent niezwłocznie zgłasza się do lekarza prowadzącego, jest to problem, który można rozwiązać bez szczególnych konsekwencji.
• Infekcja stawów wewnętrznych. Zaburzenie to, zwane również septycznym zapaleniem stawów, jest spowodowane zanieczyszczeniem bakteryjnym i powoduje ból i obrzęk stawów. Podobnie jak w przypadku krwawienia, jeśli pacjent natychmiast zgłosi się do lekarza, można temu zaradzić.
• Zakrzepica żył głębokich. Jest to powstanie skrzepu krwi w żyle przecinającej operowaną kończynę.Typowe objawy to obrzęk i ból.Jest to bardzo rzadkie zjawisko, które należy szybko zaradzić, ponieważ jest potencjalnie niebezpieczne.
• Uszkodzenie nerwowe. Chirurg może nieumyślnie uszkodzić nerwy przechodzące w okolicy stawu, powodując pewną utratę czucia.Dziś, dzięki doświadczeniu zdobytemu przez lekarzy i technikę medyczną, zdarza się to bardzo rzadko.

Wyniki

W przeciwieństwie do otwartej chirurgii artroskopia ma następujące zalety:

• Brak lub ograniczony ból (w zależności od rodzaju znieczulenia) podczas operacji
• Szybkie czasy gojenia
• Niskie ryzyko infekcji
• Operacja i wypis w tym samym dniu (o ile nie stosuje się znieczulenia ogólnego)
• Szybki powrót do codziennych zajęć.

Interwencje artroskopowe łączą skuteczność z minimalną inwazyjnością, dlatego są uważane za ważną praktykę terapeutyczną.