Laminektomia

Ogólność

Laminektomia to zabieg polegający na usunięciu blaszki kręgowej w celu zmniejszenia zaburzeń spowodowanych nadmiernym uciskiem rdzenia kręgowego i/lub nerwów kręgowych.

Laminektomia polega na „usunięciu blaszki kręgowej i uzyskaniu w ten sposób” otwarcia kanału kręgowego.

Ze strony: aimisspine.com

Chirurdzy stosują laminektomię tylko wtedy, gdy zachowawcze leczenie zwężenia kręgosłupa, przepukliny dysków lub nieprawidłowego skrzywienia kręgosłupa przyniosło słabe rezultaty.
Jak w przypadku każdej operacji wykonywanej w znieczuleniu ogólnym, również w przypadku laminektomii pacjent musi przejść szereg badań klinicznych i testów oraz w dniu operacji stawić się całkowicie szybko.
Zabieg jest delikatny i może trwać kilka godzin; czas powrotu do zdrowia, a także wyniki, różnią się w zależności od przyczyn kompresji rdzenia kręgowego.

Czym jest laminektomia?

Laminektomia to „operacja chirurgiczna mająca na celu odbarczenie rdzenia kręgowego i/lub nerwów kręgowych, uzyskana przez usunięcie jednej lub więcej blaszek kręgowych. Z tego powodu nazywana jest również dekompresyjną laminektomią lub dekompresją rdzenia kręgowego.

CZYM JEST LAMINA KRĘGOWA KRÓTKI PRZEGLĄD ANATOMII KRĘGOSŁUPA

Kręgosłup lub osadka reprezentuje kręgosłup ludzkiego ciała i składa się z 33 nieregularnych kości nałożonych na siebie, zwanych kręgami.

Zdjęcie ze strony: ceufast.com

Kręgosłup składa się z:

• 7 kręgów szyjnych
• 12 kręgów piersiowych
• 5 kręgów lędźwiowych
• 5 kręgów krzyżowych
• 4 kręgi ogonowe

Zdjęcia ze strony: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Ogólnie rzecz biorąc, kręgi mają dość podobną podstawową strukturę: w rzeczywistości wszystkie składają się z korpusu (przedniego) i łuku (tylnego), podobnego do podkowy.
Łuk kręgowy, który wyznacza otwór, przez który przechodzi rdzeń kręgowy (otwór kręgowy), obejmuje różne części:

• Dwie szypułki, które w rzeczywistości tworzą podstawy łuku.Nasady po tej samej stronie dwóch sąsiednich kręgów wyznaczają przestrzeń, zwaną otworem międzykręgowym, przez który przechodzi nerw rdzeniowy.
• Dwa procesy poprzeczne
• Dwa górne wyrostki stawowe i dwa dolne wyrostki stawowe
• Ciernisty proces
• Dwie folie

Blaszki (często określane również terminem w liczbie pojedynczej, a więc blaszka) to regiony kostne kręgosłupa, które przechodzą od szypułek do wyrostka kolczystego i zawierają żółte więzadła kręgosłupa. Żółte więzadła, oprócz połączenia sąsiednich kręgów, służą również zapewnieniu elastyczności i zdolności zginania całego kręgosłupa.

Pomiędzy jednym kręgiem a drugim znajduje się krążek tkanki chrzęstno-włóknistej, zwany krążkiem międzykręgowym, którego funkcją jest amortyzacja wstrząsów i obciążeń uszkadzających kręgosłup, czyli krążki międzykręgowe działają jak małe poduszki.
Cała przestrzeń, przez którą przechodzi rdzeń kręgowy, nazywana jest kanałem kręgowym.

Kiedy to zrobisz

Specjalista chirurg ucieka się do laminektomii w przypadku zwężenia kanału kręgowego, czyli zwężenia kanału kręgowego, które powoduje ucisk na rdzeń kręgowy lub odchodzące od niego nerwy.

OBJAWY I PRZYCZYNY ZWĘŻENIA KRĘGOSŁUPA

Zwężenie kręgosłupa powoduje różne deficyty neurologiczne, w zależności od obszaru dotkniętego rdzenia kręgowego i stopnia ucisku.Na przykład, jeśli dotknięty obszar jest szyjny (zwężenie szyjki macicy), zaburzenia będą ponoszone przez kontrolowane obszary anatomiczne przez nerwy i od rdzenia kręgowego do obszaru szyjki macicy.
Klasyczne objawy zwężenia kręgosłupa to:

• Boleć
• Poczucie drętwienia w obszarach anatomicznych unerwionych przez dotknięty odcinek rdzenia.
• Słabe mięśnie
• Utrata kontroli nad zwieraczami odbytu i pęcherza moczowego
• Parestezje
• Brak kontroli niektórych dobrowolnych mięśni

Możliwe przyczyny zwężenia kręgosłupa:

• Zapalenie kości i stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Malformacja Chiari i inne wrodzone zmiany ośrodkowego układu nerwowego
• Syringomyelia
• Trauma kręgosłupa. Po urazie kręg może pęknąć, a jego część trafi do kanału kręgowego.
• Skutki starzenia (osteoporoza; wzrost kości wewnątrz kanału kręgowego, torbiele w pobliżu nerwów rdzeniowych itp.)
• Guzy rdzenia kręgowego
• Guzy w pobliżu rdzenia kręgowego lub nerwów rdzeniowych

LAMINEKTOMIA JAKO OSTATNIE LEKARSTWO

Zazwyczaj laminektomię wykonuje się dopiero po niepowodzeniu zachowawczego leczenia zwężenia kręgosłupa (lekoterapia i fizjoterapia).
Dzieje się tak, ponieważ laminektomia jest delikatną operacją, której powikłania mogą być bardzo poważne.

INNE ZASTOSOWANIA

Lekarze mogą również uciekać się do laminektomii w przypadku ciężkiej przepukliny dysku lub nieprawidłowego skrzywienia kręgosłupa. Podobnie jak w przypadku zwężenia kręgosłupa, każdy inny znany rodzaj leczenia zachowawczego musi być wypróbowany przed operacją.

Zagrożenia

Laminektomia jest dość bezpieczną procedurą, ale jak każda operacja chirurgiczna może wiązać się z następującymi komplikacjami:

• Krwotoki
• Infekcje
• Powstawanie zakrzepów krwi w żyłach (zakrzepica żył głębokich)
• Udar lub zawał serca podczas operacji
• Reakcja alergiczna na leki znieczulające lub uspokajające stosowane podczas zabiegu

Ponadto, ponieważ wpływa na bardzo delikatne struktury, takie jak kręgosłup i rdzeń kręgowy, istnieje ryzyko (choć minimalne):

• Trwałe uszkodzenie nerwów kręgowych lub rdzenia kręgowego
• Nawroty lub ponowne pojawienie się po okresie tymczasowego gojenia, bólu, drętwienia itp.
• Zmniejszona poprawa objawów
• Infekcje w operowanych kręgach

Przygotowanie

Laminektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i dlatego wymaga specjalnego przygotowania.
Przede wszystkim pacjent przechodzi szereg badań klinicznych (badanie fizykalne, badanie krwi, elektrokardiogram itp.) oraz ocenę jego historii klinicznej.
Następnie chirurg operacyjny (lub wykwalifikowany członek jego personelu) zilustruje procedury, możliwe zagrożenia, zalecenia przed- i pooperacyjne oraz, na koniec, czas powrotu do zdrowia.

Główne zalecenia przed- i pooperacyjne:

• Przed laminektomią należy odstawić wszelkie leczenie oparte na lekach przeciwpłytkowych (aspiryna), antykoagulantach (warfaryna) i lekach przeciwzapalnych (NLPZ), ponieważ leki te, zmniejszając zdolność krzepnięcia krwi, predysponują do ciężkich krwawień.
• W dniu zabiegu przeprowadź pełny post przynajmniej przez poprzedni wieczór.
• Po zabiegu skorzystaj z pomocy zaufanej osoby.
• Jeśli jesteś palaczem, rzuć palenie przynajmniej do czasu całkowitego zagojenia się rany.

DLACZEGO HISTORIA KLINICZNA JEST WAŻNA?

Ocena historii medycznej pacjenta oznacza przesłuchanie go, aby dowiedzieć się, na przykład, czy wie, że jest uczulony na jakiś środek znieczulający, czy cierpi lub cierpiał w przeszłości na problemy sercowo-naczyniowe, czy przyjmuje pewne leki i czy w w przypadku kobiety jest w ciąży.
Ta informacja jest cenna, ponieważ pozwala lepiej zaplanować zabieg.

Uwaga: ci, którzy cierpią na cukrzycę lub inne patologie, które wymagają „stałego przyjmowania leków, są zobowiązani do poinformowania chirurga o swoim stanie, aby ten mógł dokonać najbardziej odpowiednich zmian w standardowej procedurze.

Procedura

Po wejściu na salę operacyjną, leżąc na stole operacyjnym na brzuchu, personel medyczny podłącza pacjenta do szeregu przyrządów do monitorowania bicia serca, ciśnienia krwi i poziomu tlenu we krwi.
Po wykonaniu tej czynności zostaje znieczulony i całkowicie nieprzytomny i odrętwiały z bólu. O znieczulenie dba anestezjolog.
W tym momencie interweniuje chirurg, który rozpoczyna właściwą operację:

• Najpierw tnie skórę pleców, na której znajduje się operowany kręg (lub kręgi), a następnie porusza mięśniami i więzadłami, które je pokrywają.
• Następnie za pomocą bardzo precyzyjnego mikroskopu chirurgicznego z niezwykłą delikatnością rozcina blaszkę kręgową i usuwa pożądaną część (Uwaga: bardzo często usunięcie obejmuje również wyrostek kolczysty).
• Na koniec zmienia położenie mięśni i więzadeł tak, jak były na początku i zamyka nacięcie szwami.

Uwaga: jeśli laminektomia ma na celu leczenie przepukliny krążka lub nieprawidłowego skrzywienia kręgosłupa, chirurg wykonuje również odpowiednio discektomię (tj. usunięcie przepukliny krążka) lub operację usztywnienia kręgosłupa.

CZAS TRWANIA PROCEDURY

Operacja laminektomii może trwać od 1 do 3 godzin (włącznie ze znieczuleniem).

Faza pooperacyjna

Bezpośrednio po zabiegu laminektomii pacjent zostaje przewieziony do sali szpitalnej w szpitalu, gdzie miał miejsce zabieg i tam przebywa przez kilka godzin pod ścisłą obserwacją.
Na podstawie oceny operującego chirurga wypis może nastąpić w dniu operacji lub jeden lub dwa dni później.
Po wypisie pacjent powinien jak najszybciej rozpocząć fizjoterapię, aby szybciej i jak najlepiej wyzdrowieć.

CO ZROBIĆ W PRZYPADKU BÓLU?

Po laminektomii odczuwanie bólu jest normalne, więc nie przejmuj się (chyba że jest bardzo intensywny).
Aby złagodzić to uczucie, lekarze zalecają przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak paracetamol.

CZAS ODZYSKIWANIA

Całkowite odzyskanie elastyczności i ruchomości kręgosłupa następuje po kilku miesiącach starannej i skrupulatnej fizjoterapii.
W tym czasie możliwe jest wznowienie niektórych codziennych czynności, o ile nie wiążą się one z nadmiernym obciążeniem kręgosłupa.Powrót do pracy uzależniony jest od rodzaju wykonywanej pracy.
W przypadku laminektomii połączonej z zespoleniem kręgosłupa pełne wyzdrowienie następuje dopiero po 6-12 miesiącach.

Wyniki

W większości przypadków laminektomia poprawia objawy i jakość życia pacjenta.
Jeśli jednak przyczyną są choroby zwyrodnieniowe (jak np. zwężenie kręgosłupa z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów), pierwotne objawy, które wymusiły operację, mogą powrócić.
Dlatego wyniki laminektomii zależą w dużej mierze od przyczyn, które sprawiły, że była ona konieczna.