Orchidopeksja

Ogólność

Orchidopeksja to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu przypadków wnętrostwa.

Interwencja Orchidopessi.

Od: www.betterhealth.vic.gov.au

Wnętrostwo lub „niezstąpione jądro (a)” to stan, w którym jedno lub oba jądra nadal znajdują się między brzuchem a kanałem pachwinowym; innymi słowy, nie opadły do ​​moszny, jak to zwykle bywa w ciągu pierwszych kilku miesięcy życia dziecka.
Orchidopeksja wymaga specjalnego przygotowania, np. wykonania niektórych badań klinicznych (badania krwi, badania moczu itp.) oraz przedstawienia w dniu operacji pełnego postu przez co najmniej 8 godzin.
Lekarze mogą wykonać zabieg orchidopeksji dwoma różnymi sposobami: tradycyjnym podejściem chirurgicznym lub laparoskopowo.
Z wyjątkiem rzadkich okoliczności, wyniki pod koniec operacji są więcej niż zadowalające.
Ryzyko powikłań jest niskie.

Przywołanie anatomiczne i czynnościowe na jądrach

W liczbie dwóch jądra (lub dydymy) reprezentują męskie gonady.

Gonady to narządy rozrodcze wytwarzające komórki płciowe, znane również jako gamety. Męskie gamety to plemniki, więc pierwszym zadaniem jąder jest wywołanie plemników (spermatogeneza).

Ilość plemników uwalnianych przez jądra zdrowego mężczyzny przez całe życie jest ogromna.

Wielkość i waga jąder u dorosłego mężczyzny:

• 3,5-4 cm długości
• szerokość 2,5 cm
• 3 cm średnicy przednio-tylnej
• Około 20 gramów wagi

Drugim zadaniem didymes - nie mniej ważnym niż pierwsze - jest produkcja męskich hormonów płciowych (lub androgenów). Głównym przedstawicielem androgenów jest testosteron.

Jądra znajdują się w worku zwanym moszną, który znajduje się pod penisem.
Ich przebywanie w mosznie odbywa się zwykle na miesiąc lub dwa przed urodzeniem, a wcześniej są ograniczone do okolicy brzucha.
Czasami może się zdarzyć, że proces „opadania” jąder następuje po urodzeniu, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia.

Czym jest orchidopeksja?

Orchidopeksja to zabieg chirurgiczny skierowany do osób cierpiących na wnętrostwo, polegający na umieszczeniu jąder wewnątrz moszny.

CO TO JEST KRYPTORCHIDyzm?

Lekarze mówią o wnętrostwie (lub niezstąpionych jądrach), gdy jądra nie opadły z brzucha w kierunku moszny, zgodnie z tym naturalnym procesem, o którym mowa we wstępie.
Dlatego osoba z wnętrostwem ma jedno lub oba jądra na poziomie brzucha lub w kanale pachwinowym (tj. przewodzie łączącym brzuch z moszną i przez który zwykle przechodzą dymy podczas procesu opadania).
Wnętrostwo jest najczęstszą wadą układu moczowo-płciowego noworodków i niemowląt płci męskiej.
Według niektórych badań statystycznych dotyczyłoby to jednego dziecka płci męskiej na 25, a więc 4% urodzeń męskich.
Większość przypadków niezstąpionych jąder (jąder) goi się samoistnie w pierwszych miesiącach życia (spontaniczne ustąpienie). Ci, u których problem się utrzymuje – szacunki mówią o jednym przypadku na 100 – potrzebują pomocy lekarza i specyficznego leczenia, czyli orchidopeksji.
Lekarze nie zidentyfikowali jeszcze dokładnych przyczyn wnętrostwa, jednak ustalili istnienie korelacji między brakiem schodzenia jąder do moszny a niektórymi sytuacjami, takimi jak:

• Przedwczesny poród. Szczególnie zagrożone są dzieci urodzone przed 37. tygodniem ciąży.
• Niska waga po urodzeniu
• Historia rodzinna wnętrostwa

60-65% przypadków wnętrostwa dotyczy tylko jednego jądra (jednostronne wnętrostwo); pozostały odsetek należy do obustronnego wnętrostwa, czyli dotyczy obu jąder.

Pochodzenie terminu wnętrostwo

Termin wnętrostwo wywodzi się od „zjednoczenia dwóch greckich słów:” krypto „(κρυπτος), co oznacza „ukryty” i „orchis” (όρχυς‚), co oznacza jądro.
Stąd dosłowne znaczenie wnętrostwa to ukryte jądro.

Rysunek: różne rodzaje wnętrostwa.

Kiedy to zrobisz

Stan chorobowy, który sprawia, że ​​operacja orchidopeksji jest konieczna, był już szeroko dyskutowany, dlatego do wyjaśnienia pozostaje kwestia: dlaczego tak ważne jest wyleczenie wnętrostwa?
Zanim zajmiemy się tym tematem, warto pamiętać, że według lekarzy najlepszy czas na operację jądra (jąder) to od 9 do 15 miesięcy.
Zdarzają się jednak szczególne przypadki, często będące wynikiem „nieoczekiwanej anatomicznej modyfikacji genitaliów, w przypadku której interwencja następuje znacznie później, np. w okresie dzieciństwa, dorastania czy dorosłości”.

ZNACZENIE LECZENIA KRYPTORCHIDIZMU

Po różnych badaniach i przeanalizowaniu licznych przypadków klinicznych lekarze przekonują, że dobrze jest wcześnie leczyć wnętrostwo, ponieważ:

• Dzięki rozdzielczości zaangażowane jądra funkcjonują lepiej.
• Wnętrostwo jest najważniejszym czynnikiem w raku jąder. Na podstawie najnowszych badań statystycznych wydaje się, że osoby z niezstąpionymi jądrami są od 10 do 40 razy bardziej narażone na rozwój nowotworu jąder niż normalni mężczyźni.
  Ponadto, ponownie z tych samych badań, okazało się, że 10% nasieniaków (Uwaga: nasieniak jest najczęstszym rakiem jąder) jest związanych z wcześniejszą historią niepowodzenia zstąpienia jednego lub obu jąder.
• Brak zstąpienia jednego lub obu jąder sprzyja pojawieniu się przepuklin pachwinowych.
• Trwałość jąder w jamie brzusznej w starszym wieku stanowi zagrożenie podczas uprawiania sportów wymagających kontaktu fizycznego (piłka nożna, rugby itp.), denerwuje również, gdy osoba nosząca anomalię zapina pasy konkretna odzież.
• Nieprawidłowy wygląd moszny nosicieli może mieć wpływ na indywidualną sferę psychologiczną, często osoby leczone w starszym niż zwykle wieku rozwijają rodzaj depresji, ponieważ czują się inni niż ich zdrowi rówieśnicy.

ORCHIDOPEXI W PÓŹNIEJSZYM WIEKU

Niektórzy mężczyźni mogą nagle i bez wyjaśnienia cierpieć na chowane jądro. Ten szczególny stan, który może wystąpić w każdym wieku, a zwłaszcza w dzieciństwie, polega na wynurzeniu jednego lub obu jąder z moszny do pachwiny przez kanał pachwinowy.
Często chowane jądro goi się samoistnie, bez żadnego leczenia; jeśli jednak tak nie jest, jedynym rozwiązaniem, które można zastosować w celu rozwiązania problemu, jest interwencja orchidopeksji.

Przygotowanie

Przesłanka: ponieważ większość interwencji orchidopeksji widzi jako bohaterów bardzo małe dzieci, w tym i następnych rozdziałach treść tekstów będzie dotyczyła głównie operacji na podmiotach w wieku zaledwie kilku miesięcy.

Przed orchidopeksją lekarz musi poddać małego pacjenta różnorodnym badaniom klinicznym (badanie krwi, moczu, elektrokardiogram itp.), aby upewnić się, że nie ma przeciwwskazań do wykonywania zabiegów chirurgicznych.
Następnie spotyka się z rodzicami i informuje ich o środkach przedoperacyjnych.
Wśród nich na szczególną uwagę zasługuje przestrzeganie pełnego postu w dniu zabiegu, ponieważ ze względu na konieczność znieczulenia ogólnego matka nie musi karmić dziecka przed operacją. przez określoną liczbę godzin Decyzja o rozpoczęciu postu (tj. jak długo pacjent nie powinien jeść) należy wyłącznie do lekarza prowadzącego.
Nieprzestrzeganie tego środka przedoperacyjnego oznacza anulowanie procedury.

JEŚLI PACJENT MA KILKA LAT

Gdy pacjentem są dzieci w wieku 5-6 lat (lub ogólnie osoby starsze), lekarze korzystają z pomocy rodziców, aby dowiedzieć się, czy ich dzieci cierpiały w przeszłości na określone choroby, reakcje alergiczne na leki itp.

Procedura

Istnieją różne sposoby (lub podejścia) do przeprowadzenia „orchidopeksji”.
Ogólnie rzecz biorąc, wybór podejścia zależy od położenia niezstąpionych jąder.

• Wnętrostwo zlokalizowane na poziomie pachwinowym.
  W takich sytuacjach lekarz prowadzący decyduje się na tradycyjne podejście chirurgiczne i wykonuje dwa nacięcia: jedno w korespondencji z pachwiną, a drugie w mosznie. Poprzez nacięcie pachwinowe mobilizuje zatrzymane jądro, natomiast poprzez nacięcie moszny zapewnia prawidłowe umieszczenie jądra w mosznie.
  Pod koniec tej fazy załóż szwy na nacięcia, aby przyspieszyć gojenie się skóry. Zazwyczaj szwy są resorbowalne.
• Wnętrostwo brzucha.
  W takich sytuacjach lekarz prowadzący wybiera minimalnie inwazyjne podejście chirurgiczne, znane jako laparoskopia, które polega na wykonaniu dwóch lub trzech mini-nacięć na brzuchu. Przez te małe otwory wprowadza różne narzędzia (laparoskop, kleszcze itp.), które służą do umieszczenia zatrzymanego jądra lub jąder w mosznie.
  Tak jak poprzednio, po umieszczeniu dydymy we właściwym miejscu, nacięcia zamyka szwami.
  Zaletą laparoskopii jest to, że nacięcia są bardzo małe i goją się w znacznie krótszym czasie niż tradycyjne nacięcia.

Z operacyjnego punktu widzenia chirurgiczne leczenie wnętrostwa z miejscem pachwinowym jest prostsze niż chirurgiczne leczenie wnętrostwa z miejscem brzusznym.
Powód jest bardzo prosty: w pierwszym stanie jądra znajdują się bliżej moszny, więc ich układ jest mniej skomplikowany.

CO OZNACZA ZNIECZULENIE OGÓLNE?

Znieczulenie ogólne oznacza, że ​​pacjent śpi i jest całkowicie nieprzytomny podczas całego zabiegu.
Podawanie leków znieczulających drogą żylną lub wziewną (uwaga: podawanie tych leków trwa do końca operacji), lekarz specjalizujący się w praktykach anestezjologicznych (np. anestezjolog).
Na ogół znieczulenie działa w ciągu 10-15 minut, dopiero po zaśnięciu lekarz prowadzący ma zielone światło do rozpoczęcia leczenia.
Przez cały czas trwania znieczulenia pacjent pozostaje podłączony do szeregu instrumentów, które mierzą jego tętno, ciśnienie krwi, temperaturę ciała i poziom tlenu we krwi, dzięki czemu monitorowane są jego parametry życiowe i natychmiastowa informacja zwrotna w czasie rzeczywistym o najmniejszej zmienności.

KTO WYKONUJE INTERWENCJE?

Chirurg dziecięcy lub urolog dziecięcy zwykle przeprowadza orchidopeksję.

Po zabiegu

Po orchidopeksji spodziewany jest pobyt w szpitalu około 24 godzin.
W tym czasie personel medyczny będzie monitorował parametry życiowe pacjenta (ciśnienie krwi, czynność serca itp.) oraz wyjaśniał rodzicom poszczególne etapy powrotu do zdrowia oraz najważniejsze zalecenia pozabiegowe.

UCZUCIA POOPERACYJNE

To całkiem normalne, że po orchidopeksji pacjenci doświadczają:

• Ból w operowanym obszarze. Zazwyczaj to uczucie ustępuje w ciągu kilku dni. U bardzo małych dzieci złagodzenie bólu zbiega się z poprawą ich nastroju.
• Zamieszanie i oszołomienie. Są to efekty wywołane znieczuleniem ogólnym, ustępują w ciągu 24 godzin.
• Poczucie zmęczenia. Zanika stopniowo w ciągu kilku dni.

REKOMENDACJE POOPERACYJNE

Do najważniejszych zaleceń pooperacyjnych należą:

• Zmusić dziecko do wypicia dużej ilości wody kilka razy dziennie, aby wyeliminować podawane podczas operacji środki znieczulające.
• Preferuj mycie ciała w kawałkach niż prysznic. Unikaj korzystania z wanny. Nieprzestrzeganie tego zalecenia może być problematyczne dla szwów, które mogą zejść wcześniej niż oczekiwano.
• W początkowej fazie podawaj kilka małych posiłków. Powrót do mniejszej ilości, ale bardziej obfitych posiłków może nastąpić kilka dni po operacji.
• Spraw, aby dziecko założyło wygodną bieliznę. Niektórzy lekarze zalecają również pieluchę, ponieważ zapewnia dobrą ochronę.
• W przypadku dzieci w wieku 4-5 lat i starszych należy przez kilka tygodni odpoczywać od jakiejkolwiek aktywności sportowej i innych niebezpiecznych zajęć (np. jazdy na rowerze).
  Przez pierwsze kilka dni dobrze jest też, że nie chodzą do szkoły.

Zagrożenia i komplikacje

„Orchidopeksja jest” obecnie całkiem bezpieczną operacją.
Ponieważ jednak jest to nadal poważny zabieg, przedstawia niewielki margines ryzyka i możliwość wystąpienia powikłań.

Możliwe powikłania orchidopeksji:

• Utrata krwi, obrzęk i zasinienie na poziomie nacięć chirurgicznych.
• Infekcje
• Wzniesienie jądra w tym samym miejscu, w którym zostało złożone przed operacją
• Zanik jąder
• Uszkodzenie nasieniowodów, czyli rurkowatych elementów, które łączą jądro z cewką moczową i przez które przepływają plemniki.

Wyniki

Wyniki w dużej mierze zależą od lokalizacji jąder.
Jeśli dydymy znajdują się w pachwinie, skuteczność orchidopeksji przekracza 90%, jeśli są umieszczone w jamie brzusznej, przyjmuje wartości niższe.