Ogólność
Wycięcie migdałków to chirurgiczne usunięcie migdałków podniebiennych, które jest konieczne, gdy migdałki są dotknięte ciągłymi infekcjami i stanami zapalnymi lub rzadkimi chorobami.
Operacja jest prawie zawsze wykonywana w znieczuleniu ogólnym i może powodować ból lub epizody krwawienia, jednak te działania niepożądane, o ile nie są szczególnie nasilone, nie powinny budzić paniki, gdyż należy je uważać za normalne. dwa tygodnie po wycięciu migdałków. W tym okresie dobrze jest, aby członek rodziny podążał za tobą i pilnie stosował się do zaleceń lekarza.
Co to jest wycięcie migdałków?
Wycięcie migdałków to chirurgiczne usunięcie migdałków podniebiennych (potocznie nazywanych po prostu migdałkami).Operacja jest zalecana, gdy migdałki są stale zaognione i powiększone lub gdy są dotknięte określonymi patologiami. Tradycyjnie wykonywana w znieczuleniu ogólnym operacja jest wykonywana przede wszystkim u osób z częstym zapaleniem migdałków.
migdałki podniebienne
Migdałki podniebienne - które są powszechnie określane jednym (choć nieprecyzyjnym) terminem migdałków - to dwa symetryczne narządy limfatyczne o funkcji przeciwzakaźnej i odpornościowej. Umieszczone na dnie jamy ustnej (w pozycji zwanej przesmykiem żuchwy) mają za zadanie chronić organizm przed infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi typowymi dla jamy policzkowej i nosowej.
Średnia wielkość migdałków podniebiennych to:
- Wysokość: 20-25mm
- Długość: około 15mm
- Grubość: około 10mm
Oprócz migdałków podniebiennych istnieją również migdałki gardłowe (lub migdałki gardłowe) i migdałki językowe; te, w przeciwieństwie do migdałków podniebiennych, nie są widoczne gołym okiem.
Wirus:
- Adenowirus
- Rhinowirus
- Wirus Epsteina Barra
- HIV
Bakteria:
- Streptococcus pyogenes
- Grupa A hemofilnych paciorkowców β
Kiedy ćwiczysz
Okoliczności, które wymagają wykonania wycięcia migdałków, to na ogół dwie:
- Przewlekłe i zaostrzone zapalenie migdałków (najczęstsza sytuacja)
- Duże migdałki z natury lub z rzadkimi chorobami.
PRZEWLEKŁE I ZAAWANSOWANE TONSYLITY
Termin zapalenie migdałków oznacza zapalenie migdałków podniebiennych, często spowodowane przez wirusy i bakterie, które wnikają do jamy ustnej i ją infekują.
Operacja usunięcia migdałków jest zarezerwowana dla przypadków przewlekłego i/lub zaostrzonego zapalenia migdałków.
Zapalenie migdałków, które występuje z taką częstotliwością, jest uważane za przewlekłe:
- Ponad siedem odcinków rocznie
- Ponad pięć odcinków rocznie przez dwa kolejne lata
- Więcej niż trzy odcinki rocznie przez trzy kolejne lata
Z drugiej strony nasila się zapalenie migdałków, w którym z powodu „patogennej infekcji migdałki są bardzo opuchnięte lub powiększone.
Warunki, które wymuszają interwencję, powstają wtedy, gdy antybiotykoterapia jest nieskuteczna, gdy występuje ciężki ropień okołomigdałkowy lub gdy pacjent ma wyraźne trudności z oddychaniem (zwłaszcza w nocy) i przełykaniem.
Zapalenie migdałków występuje bardzo często u dzieci i młodzieży, w związku z czym powiązana z nim operacja migdałków jest zwykle wykonywana u osób w wieku od 3 do 14 lat.
migdałki dotknięte rzadkimi patologiami
Chociaż rzadziej, operacja migdałków może być również konieczna w następujących sytuacjach:
- Osoby z bardzo dużymi migdałkami, które utrudniają normalne oddychanie (zwłaszcza oddychanie nocne) i połykanie
- Guzy gardła, które wpływają również na migdałki
- Częste krwawienie z naczyń krwionośnych zaopatrujących migdałki
W takich przypadkach pacjenci mogą być w bardzo różnym wieku: zarówno młodzi, jak i bardzo starzy.
Zagrożenia
Jak każda operacja, wycięcie migdałków nie jest całkowicie wolne od ryzyka i skutków ubocznych. Możliwych wad tradycyjnej operacji jest co najmniej pięć: zła reakcja na środki znieczulające, krwawienie podczas zabiegu, krwawienie pooperacyjne, początek infekcji i obrzęk języka.
Zła reakcja na środki znieczulające
W niektórych sytuacjach leki stosowane do znieczulenia ogólnego mogą powodować łagodne dolegliwości, takie jak bóle głowy, nudności, wymioty i skurcze mięśni.
W innych sytuacjach, znacznie rzadszych niż poprzednie, znieczulenie w połączeniu z efektami operacji również może spowodować śmierć pacjenta.
Krwawienie pooperacyjne
Jest to stosunkowo częsty epizod po wycięciu migdałków. Występuje u około 1-3 na 100 operowanych dzieci i około 1 na 30 operowanych dorosłych.Okolica krwawienia odpowiada migdałkowi, więc pacjent może to od razu zauważyć.W takich przypadkach dobrze jest przepłukać gardło zimną wodą , aby zwęzić naczynia krwionośne. Jeśli jednak krwawienie jest stałe, zaleca się natychmiastowy kontakt z lekarzem. Poważne krwawienie w rzeczywistości wymaga drugiej interwencji korygującej.
Krwawienie podczas zabiegu
Jest to rzadka sytuacja, która w przypadku wystąpienia musi być leczona konkretną interwencją terapeutyczną i pobytem w szpitalu dłuższym niż tradycyjny.
Infekcje
Są to rzadkie, ale możliwe zdarzenia, ze względu na to, że pacjent po operacji jest bardziej wycieńczony niż osoba zdrowa, a tym samym bardziej narażony na patogeny.Ponadto obszar operowany, szczególnie w pierwszych dniach, może stanowić drogę dostępu dla organizmu pod kątem wirusów i bakterii Symbolicznym objawem infekcji jest wysoka gorączka.
Obrzęk
Po wycięciu migdałków bardzo często język i podniebienie puchnie i jest bolesny, co utrudnia oddychanie i przełykanie. Obrzęk utrzymuje się przez kilka godzin i nie powinien być niepokojący.
Przygotowanie
Po zaplanowaniu interwencji pacjent (lub jego rodzina, jeśli pacjentem jest dziecko) otrzyma od swojego lekarza wszystkie przydatne informacje i instrukcje, których należy przestrzegać, aby interwencja zakończyła się sukcesem.
Wśród różnych podstawowych instrukcji znajduje się również kwestionariusz do wypełnienia, w którym żąda się:
- Wszystkie preparaty farmakologiczne przyjmowane przez pacjenta w ciągu ostatnich kilku tygodni, czy to leki, zioła lecznicze czy tabletki. Dane te są ważne, ponieważ środek znieczulający może w bardzo niebezpieczny sposób reagować z jednym ze składników aktywnych wspomnianych leków.
- Wszystkie reakcje alergiczne na leki, zwłaszcza znieczulające, w których bohaterem jest pacjent. W niektórych przypadkach, jeśli pewne preparaty nigdy nie były przyjmowane, przydatne może być przyjrzenie się historii rodzinnej, aby sprawdzić, czy którykolwiek członek rodziny zgłaszał w przeszłości alergie lub negatywne reakcje różnego rodzaju.
- Predyspozycje do krwawienia. Choroby, które zmieniają proces krzepnięcia, takie jak na przykład hemofilia, mogą powodować obfitą i niekontrolowaną utratę krwi podczas operacji.
Pacjent jest proszony przez lekarza o zadawanie mu wszelkich pytań i wątpliwości związanych z operacją, które go zaniepokoiły.Pytania o pokarmy przed i po operacji, długość hospitalizacji, przyjazd są bardzo częste. do szpitala w dniu operacji, leki dopuszczone przed operacją itp.
DZIEŃ INTERWENCJI
W dniu zabiegu, począwszy od północy, zaleca się pacjentowi powstrzymanie się od jedzenia i picia, gdyż istnieje ryzyko wystąpienia problemów w czasie znieczulenia ogólnego.
W szpitalu operowana osoba jest poddawana klasycznym kontrolom ciśnienia, rytmu serca i temperatury ciała, aby upewnić się, że istnieje podstawa do zabiegu usunięcia migdałków.
Procedura tradycyjna
Po wykonaniu znieczulenia ogólnego operację migdałków można przeprowadzić na różne sposoby, wszystkie równie bezpieczne i skuteczne; wybór sposobu postępowania należy do chirurga, który może mieć preferencje lub mieć szczególne doświadczenie w danej metodzie.
PERSONEL MEDYCZNY
Jeśli za usunięcie migdałków odpowiedzialny jest wyspecjalizowany chirurg, kto jest odpowiedzialny za przygotowanie migdałków?
Kontrole ciśnienia krwi, temperatury ciała i tętna są zwykle wykonywane przez pielęgniarki dyżurne.
Z drugiej strony za znieczulenie odpowiada anestezjolog.
OGÓLNE ZNIECZULENIE
Kiedy mówi się, że pacjent znajduje się w znieczuleniu ogólnym, oznacza to, że w momencie operacji jest nieprzytomny, dlatego nie odczuwa bólu poza przebudzeniem i zakończeniem operacji.
Leki znieczulające i przeciwbólowe podaje się na różne sposoby: dożylnie, przez kaniulę założoną w ramię lub rękę; przez inhalację, za pomocą maski lub rurki do oddychania; lub wreszcie w obie strony.
Przez cały czas trwania migdałków pacjent oprócz ciągłego otrzymywania środków znieczulających jest również „zaintubowany” (nie zawsze, ale bardzo często), aby umożliwić mu prawidłowe i regularne oddychanie. Intubację wykonuje się przez wprowadzenie rurki do ust i prawie do tchawicy.
Pod koniec interwencji anestezjolog przerywa podawanie leku do czasu odzyskania przez pacjenta przytomności.
METODY INTERWENCJI
Wycięcie migdałków można wykonać na co najmniej 5 różnych sposobów:
- Klasyczne usuwanie chirurgiczne (usuwanie „na zimno”). Jest to typowa interwencja wykonywana stalowym skalpelem, przez który wycina się migdałki, przywiązuje do podstawy i usuwa.Ponieważ ryzyko krwawienia jest większe niż konkretne, chirurg sięga po środki przeciwkrwotoczne lub diatermię (patrz punkt 2) , aby zamknąć naczynia krwionośne, a tym samym zablokować wypływ krwi z nich. Jest to najbardziej praktykowana metoda.
- Diatermia. Szczególna forma termoterapii, odbywa się za pomocą sondy skrzyżowanej przez prąd (lub elektrody); to, w kontakcie z migdałkami, wytwarza ciepło do punktu „spalania” samych narządów limfatycznych. Zaletą tej metody jest znaczne ograniczenie krwawienia (z tego powodu jest również stosowana w klasycznym usuwaniu chirurgicznym).
- Koblacja (lub zimna ablacja). Mechanizm jest podobny do diatermii, z tą różnicą, że osiągane temperatury są niższe (między 40 a 60°C). Zniszczenie tkanki limfatyczno-gruczołowej migdałków następuje na poziomie molekularnym, nie powodując urazu krwotocznego ani znacznego podrażnienia.
- Laser. Migdałki są uderzane promieniami o wysokiej energii. Ryzyko związane z krwawieniem pooperacyjnym jest niewielkie.
- Ultradźwięk. Migdałki usuwane są dzięki tzw. skalpelom ultradźwiękowym, czyli instrumentom, które w kontakcie z tkanką limfatyczną wywołują drgania o wysokiej częstotliwości. Również w tym przypadku, podobnie jak w przypadku lasera, zmniejsza się ryzyko krwawienia.
Niektóre techniki alternatywne do tradycyjnej chirurgii, takie jak ablacja laserem CO2 lub ablacja falami radiowymi (gdzie ciepło jest wytwarzane przez promieniowanie elektromagnetyczne) - mogą być wykonywane w znieczuleniu miejscowym bez hospitalizacji, oczywiście ta opcja może być oceniana tylko u osoby dorosłej i współpracującego nastolatka.
Rysunek: narzędzia do koblacji, czyli zimnej ablacji. Ze strony: www.arthrocareent.com
Rycina: „na zimno” chirurgiczne usunięcie migdałków. Ze strony: www.healthtopics.hcf.com.au
CZAS TRWANIA INTERWENCJI
Bez liczenia czasu znieczulenia wycięcie migdałków ma zmienny czas trwania: od 20 minut do około godziny.
REZYGNACJA I ZDROWIE POOPERACYJNE
Wypis, jeśli operacja została przeprowadzona bez komplikacji, może nastąpić tego samego dnia lub rano po operacji. W rzeczywistości wycięcie migdałków jest obecnie uważane za operację ambulatoryjną, której okres obserwacji można ograniczyć do 4-8 godzin po zabiegu.
Po wybudzeniu ze znieczulenia proponuje się pacjentowi picie i jedzenie: wśród napojów lepiej unikać napojów kwaśnych (np. soków owocowych), a wśród pokarmów lekkich, niestałych i łatwych do połykania.
To normalne, że odczuwa się ból nie tylko w jamie ustnej, ale także w całej szczęce, szyi i uszach: z tego powodu pacjent lub członkowie rodziny zostaną pokazani, jak należy przyjmować środki przeciwbólowe.
W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu prawdopodobnie będzie trudno zasnąć, zwłaszcza jeśli pacjentem jest dziecko.
Jednak przy wsparciu członków rodziny przebieg pooperacyjny i całkowite wyzdrowienie będą łatwiejsze.
Metody i czasy odzyskiwania
Boleć
Ból ustępuje w ciągu tygodnia, ale pierwszą zauważalną poprawę obserwuje się pod koniec drugiego.
Higiena
Szczególnie na początku higiena ma podstawowe znaczenie, ponieważ operowany jest słabszy i bardziej narażony na infekcje bakteryjne lub wirusowe niż osoby w pełni zdrowe, dlatego wskazane jest unikanie zatłoczonych środowisk (np. szkoła dla dziecka) przez co najmniej kilka tygodni i dokładnie umyj usta i zęby płynem do płukania jamy ustnej po każdym posiłku.
Dieta
Chociaż żucie i połykanie są trudne, dobrze jest stopniowo przyzwyczaić się do jedzenia stałych pokarmów. Jak wspomniano powyżej, należy unikać kwaśnych napojów, alkoholu i pikantnych potraw.
Krwotoki
W pierwszych dniach po zabiegu niewielkie krwawienie z jamy ustnej jest normalne, przydaje się ich zatamowanie, płukanie gardłem zimną wodą, ponieważ przeziębienie działa zwężająco na naczynia.Nie zaleca się przyjmowania aspiryny i pochodnych, takich jak np. środki przeciwbólowe, ponieważ działają przeciw krzepnięciu krwi (i sprzyjają krwawieniu).
Odpoczynek
Przez co najmniej dwa tygodnie odpoczywaj i unikaj średnio ciężkich aktywności fizycznych, takich jak bieganie lub jazda na rowerze. Lekarz zaleca stopniowy powrót do codziennego życia, które odbyło się przed wycięciem migdałków.
