W tym filmie nadal rozmawiamy o hemoroidach. Dzisiaj w szczególności wspólnie zobaczymy, jak można rozpoznać, rozwiązać i zapobiec ich zapaleniu. Jednak przed kontynuowaniem ważne jest, aby przejrzeć kilka kluczowych punktów związanych z zaburzeniem.
W poprzednim odcinku widzieliśmy, że hemoroidy to poduszki bogato unaczynionej tkanki, głównie z krwią żylną. Umieszczone są wewnątrz kanału odbytu i odgrywają ważną rolę w mechanizmie trzymania moczu: pęczniejąc pomagają zatrzymać kał, płyny i gazy, a opróżniając ułatwiają ewakuację. Kiedy hemoroidy ulegają zmianom i są podrażnione, mogą zwiększać objętość, krwawić i wystawać poza odbyt, wywołując w ten sposób charakterystyczne objawy choroby hemoroidalnej. W związku z tym widzieliśmy, że nie ma jednej przyczyny, ale kilka predysponujących czynników. Aby podać tylko kilka przykładów, zaburzenie może rozwinąć się z powodu przewlekłych zaparć, nadmiernego nacisku na ewakuację, długiego kucania w toalecie, niezrównoważonej diety ubogiej w błonnik lub ciąży. Do stanów patologicznych zalicza się marskość wątroby, niektóre nowotwory miednicy i przerost gruczołu krokowego.Wszystkie te czynniki sprzyjają przekrwieniu hemoroidów, w praktyce wypełniają się krwią, rozszerzając.Rozszerzenie sprzyja z jednej strony uszkodzeniom ścian naczyń a z drugiej , zapadnięcie się tkanek ściany odbytu, które są zmuszone do podtrzymywania większego ciężaru, jaki daje nagromadzona krew. W rezultacie żyły hemoroidalne krwawią i mają tendencję do opadania w dół, a następnie wypadania, ciągnąc za sobą pokrywającą je błonę śluzową.
Zobaczmy teraz razem, jak prezentuje się i rozwija choroba hemoroidalna. Po pierwsze, należy zauważyć, że objawy różnią się w zależności od tego, czy są to hemoroidy wewnętrzne czy zewnętrzne. Hemoroidy wewnętrzne zwiększają objętość wewnątrz odbytu i zwykle wykazują oznaki siebie w momencie defekacji. Najbardziej niepokojącym objawem jest krwawienie. To krwawienie może pojawić się jako jaskrawoczerwone ślady krwi na papierze toaletowym lub jako wyciek po oddaniu stolca. Innym razem krew spływa do toalety w dużych ilościach, w postaci krwawienia. Z drugiej strony ból zwykle nie występuje we wczesnych stadiach i częściej wiąże się z problemami ze szczelinami odbytu. Wraz z utratą krwi, wypadanie jest najbardziej charakterystycznym objawem patologicznych hemoroidów. Z biegiem czasu wewnętrzne poduszki hemoroidalne mogą wystawać poza odbyt; najpierw robią to tylko podczas defekacji lub innych wysiłków, a zaraz potem spontanicznie wracają; później potrzebują pomocy palców, aby móc ponownie wejść. Wreszcie, w czwartym i ostatnim etapie, hemoroidy trwale wypadają, powodując dyskomfort i ból odbytu, potęgowany przez przykurcz zwieracza odbytu. Inne objawy najpoważniejszych etapów to utrata śluzu związana z dokuczliwym uczuciem wilgoci, silnym swędzeniem odbytu, pieczeniem oraz przymusem do powtarzających się wypróżnień z utratą stolca. Trwale wypadające hemoroidy mogą być również powikłane tworzeniem się w nich skrzepów. W ten sposób dochodzi do zakrzepicy hemoroidalnej, bardzo bolesnego ostrego zapalenia. Inne powikłania to uduszenie zewnętrznych hemoroidów, spowodowane skurczem zwieracza odbytu, powstawanie ropni odbytu lub okołoodbytnicy, niedokrwistość i nietrzymanie stolca. Przed zakończeniem tego krótkiego przeglądu objawów należy dodać, że zaburzenie często ma tendencję do nawrotów; pacjenci w rzeczywistości doświadczają naprzemiennie ostrych kryzysów i okresów względnej ulgi o różnej długości. Częstość objawów jest ważnym czynnikiem w planowaniu najwłaściwszej strategii terapeutycznej dla danego przypadku. Kiedy okresy dobrego samopoczucia są coraz rzadsze, mimo całej dbałości o dietę, higienę i środki farmakologiczne, konieczne jest np. rozważenie operacji.
Rozpoznanie choroby hemoroidalnej uzyskuje się poprzez dokładne badanie proktologiczne, które oprócz zwrócenia uwagi na historię kliniczną pacjenta obejmuje badanie odbytu, badanie odbytnicy oraz wykonanie badań instrumentalnych. Oględziny umożliwiają rozpoznanie wypadających hemoroidów, szczelin, przetok, oznak infekcji lub postępujących ropni oraz obecności marische, czyli blizn po przebytych urazach. palec wskazujący dobrze nasmarowany w odbytnicy; w ten sposób można ocenić napięcie zwieracza odbytu, ocenić wszelkie nieprawidłowe masy lub stwardnienia oraz ocenić stan zdrowia prostaty u mężczyzn i problemy z odbytnicą u kobiet.Na ogół bardzo ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy, wyklucza inne patologie z podobnych objawów, takie jak szczeliny odbytu, przetoki, ropnie czy guzy jelita grubego.Dlatego diagnostyka polega na badaniu kanału odbytu przez anoskopię lub odbytnicy i esicy przez rektosigmoidoskopię. Testy te umożliwiają określenie stopnia wypadania hemoroidów wewnętrznych; ponadto pozwalają wykluczyć inne patologie anorektalne czy nowotwory jelita grubego. Z tego powodu pełne badanie okrężnicy metodą kolonoskopii lub jej końcowych odcinków metodą rektosigmoidoskopii jest wskazane u pacjentów powyżej 50 roku życia i z trwającą patologią hemoroidalną; badania te mogą być ponadto wskazane w młodszym wieku, około 40-45 lat, w przypadku rodzinnej predyspozycji do raka jelita grubego.
Jeśli chodzi o możliwe interwencje terapeutyczne, należy podkreślić, że objawy hemoroidów można łagodzić działając przede wszystkim na czynniki higieniczno-żywieniowe i nawyki związane ze stylem życia. Te ogólne środki stanowią podstawę każdego leczenia, czy to farmakologicznego, chirurgicznego czy fitoterapeutycznego; dlatego zawsze należy wprowadzać korekty diety i stylu życia, niezależnie od dodatkowych zabiegów. Wśród tych zabiegów, w najłagodniejszych przypadkach, znajdują się leki do stosowania miejscowego w postaci maści, maści i czopków; takie produkty nie "leczą" hemoroidów, ale nadal mogą łagodzić ból, dyskomfort i swędzenie. Kortyzony stosuje się głównie w maściach, które działają łagodząco na stany zapalne, obrzęki i świąd, natomiast środki znieczulające miejscowo, takie jak lidokaina, pomagają złagodzić pieczenie, ból i swędzenie, jednak preparaty te powinny być stosowane tylko przez krótki czas, ponieważ może powodować podrażnienie okolicy odbytu, ponadto dobrze jest ją przewinąć, nigdy nie wolno ich oddzielać od środków dietetycznych i behawioralnych, które wkrótce zobaczymy.Niektórzy lekarze mogą również przepisać leki fleboochronne do cyklicznego przyjmowania doustnego.Przykłady to ekstrakty czerwonego winorośli, oczaru wirginijskiego, ruszczyka, koniczyny cukrowej, kasztanowca, jagód i hesperydyny. Te same ekstrakty są również obecne w specjalnych preparatach do stosowania miejscowego, a więc w maściach do stosowania na poziomie odbytu.Teoretycznie przydatne są również suplementy witaminy C i kolagenu, które sprzyjają trofizmowi podtrzymującej tkanki łącznej utrzymującej hemoroidy zakotwiczone wewnątrz. kanał odbytu. Spłukiwanie ciepłą wodą (około 40 ° C) jest bardzo skuteczne w łagodzeniu miejscowych objawów, natomiast należy unikać zimnej wody, ponieważ może to doprowadzić do zadławienia wypadających hemoroidów z powodu skurczu odbytu.
Konkretnym rozwiązaniem na nawroty i postępujące zaostrzenie choroby hemoroidalnej jest zabieg chirurgiczny. Podobne interwencje należy rozważyć w przypadku powtarzających się niepowodzeń środków dietetyczno-behawioralnych i farmakologicznych. W początkowych stadiach choroby objawowej można skorzystać z leczenia ambulatoryjnego, które na ogół nie powoduje bólu, ale którego skuteczność jest niekiedy częściowa lub przemijająca. Do najczęstszych interwencji należą podwiązanie elastyczne i skleroterapia iniekcyjna. Podwiązanie elastyczne polega na umieszczeniu elastycznej gumowej koronki u podstawy hemoroidów, uzyskując uduszenie. Skutkiem tego jest martwica z powodu zatrzymania dopływu krwi, a po kilku dniach samoistna eliminacja tkanki związanej i elastycznej.Blizna i zrosty tworzące się u podstawy leczonego obszaru są również przydatne w zapobieganiu nowym wypadnięciom Jako alternatywę dla elastycznego podwiązania można zastosować skleroterapię.Metoda polega na iniekcji substancji obliterujących, w celu uzyskania blizny włóknistej; ten sam efekt można uzyskać przez koagulację podczerwoną, wykorzystując ciepło generowane przez laser promieniowy. zmniejsza dopływ krwi do wypadającego obszaru i tworzy zrosty, które mocują błonę śluzową hemoroidów do leżących poniżej warstw, zapobiegając jej wypadaniu.Jeśli natomiast hemoroidy występują w cięższej i bardziej skomplikowanej postaci, należy uciekać się do technik chirurgicznych bardziej skomplikowanych w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym, tradycyjnymi polegają na hemoroidektomii, czyli usunięciu hemoroidów z odnieść sukces na zewnątrz. Jeśli interwencja jest przeprowadzona prawidłowo, jest skuteczna i decydująca; jednak przebieg pooperacyjny jest notorycznie bolesny i istnieje ryzyko nietrzymania moczu. Nowsza technika, zwana metodą Longo, zapewnia repozycjonowanie wypadniętych hemoroidów w ich pierwotnej pozycji, bez ich usuwania; pozwala to znacznie ograniczyć ból pooperacyjny i przyspieszyć powrót do zdrowia po zabiegu.Ten sam cel przyświeca technice dearterylizacji (lepiej znanej jako metoda THD).Jednak te innowacyjne interwencje niosą ze sobą również pewne ryzyko, dlatego wybór leczenia najbardziej odpowiedni musi być przeprowadzony na podstawie cech pacjenta i doświadczenia chirurga.
Wielokrotnie podkreślaliśmy, jak ważna jest profilaktyka, polegająca przede wszystkim na zmianie stylu życia i przyjmowaniu prostych nawyków. Zdrowa i zbilansowana dieta oraz regularna aktywność fizyczna to w istocie podstawowe elementy przeciwdziałające wyczerpaniu błon śluzowych, w których znajdują się poduszki hemoroidalne. Aby utrzymać prawidłowe funkcjonowanie jelit należy pić co najmniej 1,5 - 2 litry wody w ciągu dnia, powoli żuć i skoncentrować się na diecie bogatej w błonnik, pełnowartościową żywność, owoce i warzywa. Zamiast tego należy unikać napojów alkoholowych, nadużywania kawy i drażniących pokarmów, takich jak przyprawy, kiełbaski, frytki i czekolada, co również uwydatnia objawy w przypadku trwającej choroby hemoroidalnej. Oprócz stymulacji czynności jelit i korygowania zaparć – które są czynnikiem nasilającym hemoroidy – większe spożycie błonnika i płynów jest również przydatne do utrzymania miękkiego stolca. W tym samym celu, za radą lekarza, dietę można wzbogacić o suplementy błonnikowe, takie jak guma guar, nasiona babki płesznik i glukomannany. Ponadto ważne jest, aby pamiętać, że w akcie ewakuacji należy zawsze podążać za bodźcem i wspierać go, nie próbując zbytnio. Na przykład uczucie pełności i niepełnego opróżnienia po wypróżnieniu jest powszechne u pacjentów z hemoroidami; w takich przypadkach pacjent może odczuwać potrzebę dalszego opróżniania jelita, jednak ważne jest, aby oprzeć się temu bodźcowi, aby uniknąć nadmiernych i bezproduktywnych wysiłków, które mogłyby pogłębić chorobę. Nie należy pozostawać zbyt długo w pozycji stojącej lub siedzącej, ponieważ w ten sposób sprzyja stagnacji krwi żylnej.Regularna aktywność fizyczna jest również bardzo przydatna do masowania jelit, stymulując ich funkcjonowanie, a tym samym zapobiegając zaparciom.
