W tym filmie kontynuujemy rozmowę o raku jelita grubego. W poprzednim odcinku widzieliśmy, z czego się składa i dlaczego powstaje. Dziś zrozumiemy, jak można ją rozpoznać i jakie są dostępne wybory terapeutyczne. Krótko, zanim przejdziemy dalej, podsumuję kilka kluczowych punktów widzianych w poprzednim odcinku. Rak jelita grubego powstaje w końcowym odcinku jelita na skutek niekontrolowanej proliferacji niektórych komórek błony śluzowej, która to proliferacja jest wynikiem szeregu mutacji, które te komórki kumulują się w czasie, aż nabiorą cech złośliwości. dokładnie wyzwala to zjawisko, nawet jeśli predyspozycje genetyczne i niektóre czynniki dietetyczne, takie jak nadużywanie czerwonego mięsa i brak błonnika, niewątpliwie odgrywają sprzyjającą rolę. W każdym razie jest to powolny proces, który na ogół przechodzi przez tworzenie się polipa, który następnie z powolnym upływem czasu staje się złośliwy; najbardziej zagrożone są polipy gruczolakowate. Dzięki tej powolnej ewolucji, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowany, rak jelita grubego może być leczony z doskonałymi szansami na wyzdrowienie.
Rak jelita grubego zwykle nie wykazuje objawów przez długi czas. Ponadto pierwsze objawy są często niespecyficzne i można je pomylić np. z hemoroidami lub szczelinami odbytu. W rzeczywistości pierwszym dzwonkiem alarmowym, na który należy zwrócić uwagę, jest obecność śladów krwi w kale lub na papierze toaletowym, charakterystyczna oznaka tych znacznie częstszych schorzeń. Czasami jednak krwawienie związane z rakiem jelita grubego nie jest widoczne gołym okiem, więc można je wykryć tylko za pomocą testu kału. Test znany jest jako poszukiwanie „krwi utajonej w kale” i choć jest dość prosty, wymaga skrupulatnego przestrzegania procedur pobierania próbek kału. Innym niespecyficznym sygnałem, który jednak zasługuje na uwagę, jest przedłużająca się zmiana nawyków jelitowych, stąd nagły i długotrwały początek przewlekłego zaparcia lub biegunki lub naprzemienność tych dwóch zaburzeń. Dopiero gdy nowotwór wejdzie w najbardziej zaawansowane stadia pod względem lokalizacji i rozciągnięcia, mogą pojawić się bóle brzucha, wymioty, obfite wydzielanie śluzu wraz ze stolcem i parciaczem czy ciągłe parcie na kał, któremu nie towarzyszy wydzielanie stolca. pojawiają się objawy, takie jak zmęczenie, niedokrwistość, brak apetytu, szybka utrata masy ciała i niedrożność jelit.Rak jelita grubego może rozprzestrzeniać się bezpośrednio na sąsiednie struktury i dawać przerzuty do układu limfatycznego lub krwi.Miejsca najczęściej dotknięte przerzutami to wątroba, regionalne węzły chłonne, płuca i kości.
W obliczu podejrzanych objawów proces diagnostyczny rozpoczyna się od „badania klinicznego pacjenta. Lekarz wykona „badanie odbytnicze i badanie dotykowe brzucha w celu wyszukania ewentualnych guzów w jelicie, wątrobie i węzłach chłonnych. Pamiętam, że to właśnie na poziomie odbytnicy i sigma zlokalizowana jest większość guzów jelita grubego, natomiast w pozostałych odcinkach jelita grubego nowotwory występują rzadziej. Przydatne informacje mogą również pochodzić z badań krwi, które w obecności guza mogą wykazać „wzrost markerów nowotworowych, takich jak CEA i CA 19.9. osiągnięto." możliwe zaawansowanie guza. Oprócz stwierdzenia jego obecności, badania te pozwalają zatem określić jego rozciągłość, agresywność, relacje z otaczającymi narządami, stan węzłów chłonnych oraz ewentualne przerzuty. Wśród tych badań najbardziej swoistym badaniem jest kolonoskopia, która dzięki możliwości wykonania biopsji pozwala na histologiczną analizę podejrzanej tkanki. Przypominam pokrótce, że kolonoskopia umożliwia wizualną eksplorację okrężnicy i odbytnicy przez cienką i elastyczną sondę z kamerą na końcu.Ponadto badanie ma bardzo ważną dodatkową zaletę; w rzeczywistości pozwala na natychmiastowe usunięcie polipów wykrytych podczas badania za pomocą polipektomii. Eliminuje to ryzyko, że w przyszłości mogą one przekształcić się w nowotwór złośliwy. Oprócz kolonoskopii można wykonać dalsze badania, takie jak tomografia komputerowa (którą wszyscy znamy jako CT) z kontrastem i USG jamy brzusznej; badania te są przydatne do ustalenia stopnia nacieku nowotworu w ścianie jelita oraz położenia węzłów chłonnych. Aby sprawdzić przerzuty, można wykonać dalsze badania, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, USG wątroby i scyntygrafia kości. Czasami do tego celu wykorzystuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub pozytonową tomografię emisyjną (PET).
Leczenie raka jelita grubego obejmuje różne rodzaje interwencji, które należy starannie dobierać na podstawie cech pacjenta i guza. Obecnie chirurgia jest formą leczenia dającą największe gwarancje. Jeśli rak jest w bardzo wczesnym stadium, tylko niewielka część przewodu pokarmowego dotknięta chorobą może zostać usunięta. W ciężkich przypadkach konieczne jest jednak usunięcie całego zajętego przewodu pokarmowego, a czasami nawet satelitarnych węzłów chłonnych. Ogólnie rzecz biorąc, możliwe jest ponowne połączenie dwóch pozostałych płatów jelitowych i pełne przywrócenie funkcji jelit. Gdy nie jest to możliwe, konieczne jest skorzystanie z tymczasowej lub stałej stomii; w takich przypadkach lekarz tworzy otwór w jamie brzusznej, który umożliwia zbieranie kału za pomocą specjalnych pomocy. Innymi słowy, powstaje sztuczny odbyt.
Oprócz zabiegu chirurgicznego w leczeniu raka jelita grubego można zastosować radioterapię. Ta forma leczenia może być praktykowana przed zabiegiem chirurgicznym w celu zmniejszenia objętości i rozrostu masy guza, ułatwiając tym samym jego chirurgiczne usunięcie. Z kolei w przypadkach zaawansowanego i nieoperacyjnego raka radioterapia pozwala kontrolować objawy i spowolnić postęp nowotworu. Podobnie chemioterapia również odgrywa rolę zarówno w przygotowaniu do operacji, jak iw leczeniu zaawansowanej choroby w obecności przerzutów. Dodatkowo chemioterapia może być stosowana po operacji, aby zapobiec pooperacyjnym nawrotom guza i przerzutom. Jako alternatywę dla chemioterapii można wskazać immunoterapię, która polega na zastosowaniu leków biologicznych zdolnych do interakcji z istotnymi składnikami komórek nowotworowych w celu spowolnienia rozwoju choroby. Terapie biologiczne można jednak stosować tylko w szczególnych przypadkach. Ogólnie rzecz biorąc, najważniejszym czynnikiem prognostycznym dla raka jelita grubego jest rozległość choroby w momencie rozpoznania.
Istnieją pewne interwencje profilaktyczne, które mogą zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka jelita grubego. Przede wszystkim możemy interweniować w diecie i stylu życia. W celu zapobiegania rakowi jelita grubego zalecana jest dieta niskotłuszczowa, ograniczona w spożyciu czerwonego mięsa oraz wędzonych, konserwowanych i bardzo słonych pokarmów. Aby jednak nas chronić, myślimy o zbilansowanej diecie, bogatej w błonnik, owoce i warzywa. Ryzyko zachorowania na raka jelita grubego można również zmniejszyć poprzez regularne uprawianie aktywności fizycznej i korygowanie nadwagi. Rozsądne jest również zalecenie rzucenia palenia i picia alkoholu z umiarem. Skuteczna strategia profilaktyki polega na stosowaniu się do kampanii przesiewowej proponowanej przez NFZ dla wszystkich kobiet i mężczyzn powyżej 50 roku życia.Badania przesiewowe obejmują przeprowadzanie corocznego lub dwuletniego testu wykrywającego krew utajoną w kale w populacji zagrożonej; tylko w przypadku pozytywnego wyniku, po tym nastąpi kolonoskopia. Dzięki tym testom często można wykryć chorobę we wczesnych stadiach, a zatem potencjalnie można ją leczyć. Jednak największą prewencją skutków jest usuwanie zmian przedrakowych, takich jak polipy, które mogą wyprzedzać rozwój nowotworu o lata. Wczesna identyfikacja tych prekursorów i ich endoskopowe usunięcie zatrzymuje postęp w kierunku złośliwości i pozwala zapobiegać chorobie. Oczywiście, indywidualny program musi być przewidziany i uzgodniony w przypadku pacjentów wysokiego ryzyka, zwłaszcza w obecności krewnych z tym nowotworem.
