Refluks żołądkowo-przełykowy to schorzenie charakteryzujące się mimowolnym wznoszeniem się zawartości kwasu żołądkowego w górę, a więc do przełyku.W pewnych granicach jest zjawiskiem fizjologicznym, a więc normalnym; jednak gdy staje się zbyt intensywny i częsty, powoduje całą szereg dolegliwości u pacjenta, wkraczając w ten sposób w stan patologiczny.W takich przypadkach bardziej poprawnie mówimy o chorobie refluksowej przełyku.Kiedy jemy, połykany pokarm przechodzi z przełyku do żołądka, a następnie kontynuuje cykl trawienia.Pomiędzy W przełyku i żołądku istnieje rodzaj zastawki, która reguluje przepływ pokarmu, zwanego zwieraczem przełyku i należącym do wpustu. Ten zawór otwiera się, aby umożliwić przepłynięcie pokarmu po połknięciu i zamyka się natychmiast po połknięciu; w ten sposób zapobiega cofaniu się kwaśnej treści żołądka do przełyku i uszkadzaniu go swoją kwasowością.U osób z GERD zastawka ta nie działa dobrze, to znaczy otwiera się, kiedy nie powinna. pokarmy i soki kwas żołądkowy może cofać się do przełyku powodując nieprzyjemne pieczenie w jamie brzusznej, kwaśne odbijanie, nieświeży oddech lub nadmierne ślinienie. Te kwaśne „humory” mogą nawet docierać do gardła, powodując objawy takie jak kaszel i pieczenie również w tym obszarze.Refluks żołądkowo-przełykowy może być schorzeniem przejściowym, ale może też stać się prawdziwą chorobą obarczoną poważnymi powikłaniami.W łagodniejszych postaciach można skutecznie interweniować poprzez zmianę diety i stylu życia.W poważniejszych przypadkach jednak zasady te muszą być uzupełnione o konkretne leczenie farmakologiczne.
Przyczyny refluksu żołądkowo-przełykowego mogą być różne. Powiedzieliśmy już, że u podstaw problemu leży nietrzymanie zastawki oddzielającej żołądek od przełyku, która nie zamykając się prawidłowo, pozwala podnieść się treści żołądkowej.Powody, dla których zastawka nie zamyka się tak, jak powinna Wśród ważniejszych pamiętamy przyjmowanie niektórych leków, zespół jelita drażliwego czy obecność przepukliny rozworu przełykowego.Ciąża, otyłość, stres, palenie papierosów i długotrwałe przebywanie pokarmu w żołądku również mogą sprzyjać pojawieniu się objawów . Inne możliwe przyczyny można przypisać nieprawidłowym nawykom żywieniowym i niezdrowemu stylowi życia, takim jak chodzenie spać bezpośrednio po posiłkach lub nawyk szybkiego jedzenia i małego żucia. Jak już wspomnieliśmy, refluks żołądkowo-przełykowy występuje sporadycznie u wszystkich ludzi, zwłaszcza u niemowląt i osób starszych, i zwykle nawet nie zdajemy sobie z tego sprawy. Innym razem jednak refluks staje się tak częsty i dokuczliwy, że staje się prawdziwą patologią, do tego stopnia, że mówimy o chorobie refluksowej przełyku. W takim przypadku najlepiej natychmiast skontaktować się z lekarzem, który może doradzić, co zrobić. Niestety właśnie dlatego, że zaburzenia kwasowości są bardzo częste w populacji, pacjent często zwraca się do lekarza dopiero po latach życia z chorobą. Jest to oczywiście złe zachowanie, ponieważ niedoszacowanie dzwonków alarmowych może spowodować poważne komplikacje.
Charakterystycznymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego są zgaga i niedomykalność. Zgaga to nic innego jak dokuczliwe uczucie pieczenia na poziomie zamostkowym, natomiast regurgitacja to powrót do gardła lub jamy ustnej kwaśnego materiału zawartego w żołądku. Ból w klatce piersiowej i nadmierne ślinienie są również bardzo częste. Oprócz tych częstych objawów mogą również występować inne mniej powszechne objawy, zwane atypowymi, które obejmują trudności w połykaniu, nudności, wymioty, obrzęk żołądka, czkawkę, zaburzenia oddychania z przewlekłym kaszlem, chrypkę, zapalenie krtani, a nawet astmę. w ciągu dnia lub z przerwami.Na przykład refluks może wystąpić po przebudzeniu, po posiłkach i w nocy, lub wystąpić tylko w pozycji leżącej i na przykład podczas pochylania się do przodu, podczas gdy Oczywiste jest, że te objawy, oprócz uszczerbku na zdrowiu , w dużym stopniu wpływają na jakość życia, wpływając również negatywnie na nocny odpoczynek.
Jeśli chodzi o powikłania, o których wspominaliśmy kilkakrotnie, jeśli nie jest odpowiednio leczona, choroba refluksowa przełyku może uszkodzić błonę śluzową przełyku, powodując zapalenie przełyku, owrzodzenie, krwawienie i zwężenie; przełyk powodujący zmiany przedrakowe, w tym przełyk Barretta.
Chociaż częste pieczenie za klatką piersiową i zarzucanie kwaśnej treści wyraźnie wskazują na obecność refluksu, nadal należy wykonać badania w celu potwierdzenia diagnozy. W związku z tym dostępnych jest kilka opcji instrumentów; zobaczmy razem główne. Wśród badań, które przyczyniają się do pewnego rozpoznania choroby refluksowej wymieniamy np. pomiar pH przełyku. Metoda polega na wprowadzeniu cienkiej rurki, która przechodząc przez nos jest doprowadzana do poziomu „przełyku-żołądka". Sonda jest następnie podłączana do „rejestratora" zdolnego do analizowania zmian kwasowości podczas okres 24 godzin, zarówno na poziomie przełyku, jak i gardła.Ph-metria pozwala na pomiar liczby epizodów refluksu, ilości refluksu, dowolnej korelacji z pozycją chorego i przyjmowanym pokarmem. Jednak najczęstszym i najbardziej znanym badaniem pozostaje endoskopia przełykowo-żołądkowa, zwana prościej gastroskopią, polegająca na użyciu giętkiego instrumentu wprowadzanego z jamy ustnej. Badanie pozwala na zdiagnozowanie „zapalenia przełyku z powodu refluksu patologicznego. Innymi słowy, badanie informuje o obecności zapalenia błony śluzowej przełyku i możliwości współistnienia innych patologii, takich jak przepuklina rozworu przełykowego, nieżyt żołądka, wrzody i nowotwory. Gastroskopia pozwala nie tylko na oględziny tych narządów, ale także na usunięcie niewielkich fragmentów błony śluzowej w celu poddania ich badaniu histologicznemu. przełyku i wstrzemięźliwości wpustu. Natomiast badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego jest szczególnie wskazane w przypadku podejrzenia wad anatomicznych, np. zwężenia światła przełyku, przepukliny rozworu przełykowego lub innych zmian niedrożnościowych.
W leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego stosuje się głównie leki, które rozkładają wydzielanie soku żołądkowego. W związku z tym przewiduje się zastosowanie inhibitorów pompy protonowej, takich jak omeprazol lub pantoprazol, lub antagonistów receptora histaminowego H2, takich jak famotydyna i ranitydyna.Inne szczególnie przydatne leki to tak zwana prokinetyka, która działa poprzez przyspieszenie opróżniania żołądka , zapobiegając w ten sposób refluksowi i pobudzając motorykę przewodu pokarmowego. Niewielką rolę niż w przeszłości odgrywają leki zobojętniające sok żołądkowy, które neutralizują kwas żołądkowy, nie gwarantując jednak znaczącego efektu terapeutycznego.Leki te można jednak łączyć z innymi terapiami, jako środek objawowy.Na koniec, na szczęście rzadko, zabieg chirurgiczny zapobiegać samemu refluksowi Ten „ekstremalny” środek jest zarezerwowany dla pacjentów, którzy nie reagują na leki i którzy mają współistniejące problemy anatomiczne, takie jak ciężka przepuklina rozworu przełykowego.
Przed myśleniem o lekach, a w każdym razie w związku z nimi, konieczne jest wdrożenie określonych środków dietetycznych i behawioralnych, które mogą złagodzić objawy refluksu żołądkowo-przełykowego. Jeśli chodzi o odżywianie, posiłki powinny być lekkostrawne i niezbyt obfite. Należy zatem ograniczyć do minimum pokarmy bogate w tłuszcze, takie jak wiele kiełbasek i potrawy smażone, które opóźniają opróżnianie żołądka. Ponadto należy bezwzględnie unikać niektórych pokarmów, które mogą pogorszyć kwasowość, takich jak czekolada, kawa, alkohol, mięta, ostre przyprawy oraz te na bazie octu i cytryny, a także ograniczyć spożycie owoców cytrusowych i pomidorów jak ich soki. Cenną radą jest wyraźnie jeść powoli, dobrze przeżuwając każdy kęs, być może w relaksującym otoczeniu. Wskazane jest również unikanie przyjmowania pozycji poziomej zaraz po jedzeniu. Przed położeniem się dobrze byłoby odczekać co najmniej 2-3 godziny. Oprócz tego, jeśli występuje nadwaga, ważne jest, aby stopniowo zmniejszać wagę i obwód brzucha poprzez lekko niskokaloryczną dietę związaną z regularną aktywnością ruchową. Innym użytecznym środkiem zapobiegawczym jest z pewnością rzucenie palenia; palenie w rzeczywistości sprzyja rozluźnieniu zwieracza przełyku, sprzyjając refluksowi. W celu złagodzenia objawów refluksu żołądkowo-przełykowego i jakości snu możliwe jest również podniesienie wezgłowia łóżka o około 15 cm, tak aby spać z lekko uniesioną głową i tułowiem; zamiast tego należy unikać stosów poduszek, które są zbyt wysokie, ponieważ zwiększają one ciśnienie w jamie brzusznej. Ostatnia rada: ważne jest, aby unikać noszenia pasów lub odzieży, która jest zbyt ciasna w talii, ponieważ mają tendencję do zwiększania nacisku na brzuch.
