Ogólność
Rectocele to przesuwanie się odbytnicy z jej normalnej anatomicznej lokalizacji do pochwy. To wydarzenie jest wynikiem osłabienia dna miednicy. Wynikających z tego objawów jest wiele: od bólu miednicy po utrudnione wypróżnianie. Do prawidłowej diagnozy wystarczy badanie miednicy.
Terapia zależy od ciężkości odbytnicy. Łagodniejsze przypadki leczy się prostymi środkami zaradczymi, które pozwalają uniknąć pogorszenia choroby. Natomiast dla najpoważniejszych pacjentów przewidziane są specyficzne zabiegi, czasem nawet chirurgiczne.
Krótkie odniesienie anatomiczne: dno miednicy
Aby zrozumieć, co dzieje się w odbytnicy, warto zrobić krótki przegląd anatomiczny dotyczący dna miednicy.
Dno miednicy to zespół mięśni, więzadeł i tkanki łącznej zlokalizowanych u podstawy jamy brzusznej, w tzw. , w ich pozycjach, odbytnicy i, u kobiet, macicy.
Jeśli dno miednicy słabnie i nie zapewnia już takiego samego wsparcia, mogą pojawić się dolegliwości o innym charakterze, zarówno fizycznym, jak i seksualnym.
POZYCJA ODKRYCIA
Odbytnica to końcowa część jelita, o długości około 13-15 cm, która łączy jelito grube z odbytem i jest otoczona kilkoma mięśniami i więzadłami dna miednicy. Struktury te mają fundamentalne znaczenie dla roli, jaką odgrywa odbytnica w pobieraniu i usuwaniu kału.
macica (przednia) i pochwa (gorsza). Aby oddzielić ją od pochwy, znajduje się pasmo tkanki łączno-włóknistej, zwane przegrodą odbytniczo-pochwową.
Podobnie jak rectocele
Rectocele to wsunięcie (lub wypadnięcie) części odbytnicy do pochwy. To przesuwanie następuje z powodu mniej lub bardziej poważnego osłabienia dna miednicy: w niektórych przypadkach przegroda odbytniczo-pochwowa może się tylko poluzować; jednak w innych przypadkach może się nawet rozerwać.
Na podstawie rozmiaru uszkodzenia dna miednicy można wyróżnić trzy formy rectocele:
- Odbytnica pierwszego stopnia lub łagodna. Cechy: Tylko bardzo mała część odbytnicy nacieka pochwę.
- Rektocele drugiego stopnia lub umiarkowane. Charakterystyka: część odbytnicy naciekająca pochwę jest znaczna i prawie sięga ujścia pochwy.
- Odbytnica trzeciego stopnia lub ciężka. Charakterystyka: odbytnica wystaje z pochwy ze względu na całkowity brak podparcia przegrody odbytniczo-pochwowej.
EPIDEMIOLOGIA
Rectocele może wystąpić w każdym wieku. Jednak najbardziej dotknięte są dorosłe kobiety w wieku od 40 do 60 lat, które rodziły kilkakrotnie lub przeszły menopauzę. Wyjaśnienie tego zjawiska zostanie omówione w rozdziale poświęconym przyczynom.
W przeciwieństwie do wypadania macicy i pęcherza moczowego (torbieli), które często występują w ciężkich postaciach, odbytnica jest zwykle łagodna.
Przyczyny rectocele
Możliwe przyczyny odbytu są następujące:
- Poród pochwowy lub z powikłaniami (na przykład długi poród)
- Duży płód
- Zaparcie
- Otyłość
- Podnoszenie ciężkich przedmiotów
- Chroniczne zatwardzenie
- Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Jak te okoliczności prowadzą do odbytu?
PATYZJOLOGIA
Wystąpienie któregokolwiek z powyższych stanów powoduje urazowe obciążenie dna miednicy. Mięśnie, więzadła i tkanka łączna są zaatakowane i stają się słabsze.
Zwykle jedno zdarzenie nie wystarcza do wywołania odbytnicy; z drugiej strony decydujące jest nakładanie się na siebie kilku epizodów urazowych tego samego typu (na przykład kilka porodów pochwowych) lub innego typu (na przykład otyłość i przewlekłe zapalenie oskrzeli).
CZYNNIKI RYZYKA
Zidentyfikowano kilka czynników ryzyka związanych z początkiem odbytnicy.
- Najważniejsza jest z pewnością duża liczba porodów drogami natury.Według niektórych danych statystycznych, w rzeczywistości kobiety, które rodziły kilkakrotnie drogą pochwową, są bardziej podatne na odbyt.Każdy poród przyczynia się do stopniowego osłabienia dna. niektórych jej struktur podtrzymujących. „Dalsze potwierdzenie ważności części pochwy pochodzi z porównania z kobietami poddawanymi cesarskiemu cięciu. Te ostatnie” są mniej dotknięte przez rectocele.
- Drugi najważniejszy czynnik związany jest ze starzeniem się.Kobiety po menopauzie produkują mniej estrogenów, co powoduje osłabienie mięśni dna miednicy.Niedobór estrogenów powoduje również cystocele i wypadanie macicy.
- Trzeci czynnik związany jest z wcześniejszą operacją narządów miednicy. Jeśli kobieta przeszła takie operacje w przeszłości, ma słabsze dno miednicy. Wśród najbardziej sprzyjających interwencji narządów miednicy znajduje się histerektomia, czyli usunięcie macicy.
- Ostatni czynnik ma podłoże genetyczne.Chociaż jest to rzadka okoliczność, niektóre kobiety cierpią na wady wrodzone, które zmieniają strukturę kolagenu (kolagenopatie), przez co dno miednicy staje się luźniejsze i bardziej podatne na skaleczenia.
Uwaga: kolagen jest podstawowym białkiem tkanki łącznej.
Objawy, oznaki i powikłania
Odbytnica I stopnia (najczęstsza forma) jest w wielu przypadkach pozbawiona jakichkolwiek godnych uwagi objawów i oznak. W rzeczywistości może się zdarzyć, że pacjentka nawet nie wie, że jest nią dotknięta.
Jednak gdy wysunięcie odbytnicy w pochwie nasila się, uwidaczniają się charakterystyczne objawy rectocele.W podobnych sytuacjach pacjentka skarży się:
- Wysunięcie mniej lub bardziej wysuniętej części odbytnicy z ujścia pochwy (wielkość zależy od stopnia wypadnięcia odbytnicy)
- Trudności w wypróżnianiu (utrudnione wypróżnianie)
- Poczucie, że odbytnica, nawet po wypróżnieniu, nie jest całkowicie opróżniona
- Uczucie ucisku w odbytnicy
- Ból podczas stosunku
- Krwawienie z pochwy
KIEDY SKONTAKTOWAĆ SIĘ ZE SPECJALISTĄ?
Drobne odbytnice nie wymagają wizyty u specjalisty ani nawet specjalnego leczenia. Warto jednak pamiętać o przyczynach i czynnikach ryzyka, aby uniknąć pogorszenia.
Z kolei badanie ginekologiczne zaleca się, gdy pacjentka doświadcza trudności w wypróżnianiu i bólu, na przykład wpływające na codzienne życie. W rzeczywistości oznacza to, że odbytnica uległa degeneracji z postaci łagodnej do cięższej i wymaga należytej uwagi terapeutycznej.
POWIKŁANIA I CHOROBY POWIĄZANE
Postać: odchylenie odbytnicy, jak widać, jest przyczyną powstania przeszkody w wypróżnianiu. W rzeczywistości połączenie między odbytnicą a odbytem nie jest już liniowe. Ze strony: proctologia.biz
Rektocele, jeśli są niedoceniane, mogą się pogorszyć. W efekcie objawy stają się coraz bardziej bolesne i pojawiają się pierwsze powikłania. Na przykład trudność w wypróżnianiu może wymagać ucisku okolicy pochwy (opróżnianie ręczne), w celu usunięcia kału, a zaparcia przybierają postać choroby przewlekłej. Krwawienie z pochwy jest coraz częstsze.
Co więcej, odbytnicy może towarzyszyć wypadanie innych narządów miednicy, takich jak pęcherz i macica, ponieważ przyczyny są takie same. Może się zatem zdarzyć, że pacjentka cierpi jednocześnie na cystocele lub wypadanie macicy.
Diagnoza
Do prawidłowej diagnozy rectocele wystarczy proste badanie miednicy. Jednak przydatne może być zbadanie niektórych aspektów, takich jak nasilenie zaburzenia lub stan dna miednicy. Kwestionariusz oceny, magnetyczny rezonans jądrowy, „USG” i defekografia służą wzbogaceniu wstępnej diagnozy.
BADANIE MIEDNICY
Badanie miednicy jest wykorzystywane przez ginekologa do ustalenia, czy jest to odbytnica, czy wypadnięcie innego narządu miednicy.To badanie jest więcej niż wyczerpujące.
Specjalista układa pacjentkę w pozycji leżącej i za pomocą wziernika bada kanał pochwy. Podczas badania pacjentka proszona jest o pchnięcie, tak jak przy podchodzeniu do ciała.Za pomocą tej operacji, jeśli jest to rectocele, należy zaakcentować wyjście odbytnicy z pochwy.W ten sposób można określić nasilenie patologii.
Kolejnym ważnym testem oceny jest kontrola siły mięśni dna miednicy. W takim przypadku pacjent proszony jest o napięcie mięśni miednicy, jakby blokował przepływ moczu. Jeśli test się nie powiedzie, dno miednicy jest słabe.
KWESTIONARIUSZ OCENY
Poprzez ankietę doraźnieginekolog bada to, co wynikło z badania ginekologicznego.Pytania badają, w jaki sposób rectocele wpływa na jakość życia pacjentek, a uzyskane z niego informacje pomagają w procesie terapeutycznym.
EGZAMINY INSTRUMENTALNE
Ultradźwięki i magnetyczny rezonans jądrowy to dwa rzadko wykonywane testy. Służą wzbogaceniu obrazu diagnostycznego o dalsze informacje dotyczące:
- Dokładny pomiar części odbytnicy wystającej z pochwy
- Wypadanie innych narządów miednicy
Zamiast tego w celu oceny skuteczności opróżniania jelit pacjent poddaje się badaniu rentgenowskiemu, zwanemu defekografią.
Czym jest defekografia?
Defekografia dostarcza w czasie rzeczywistym obrazy dotyczące wypróżnienia analizowanego pacjenta. Jest to badanie rentgenowskie wykonywane za pomocą fluoroskopu, przydatne w przypadku konkretnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych.
W ramach przygotowań (około trzy godziny wcześniej): wykonywana jest oczyszczająca lewatywa, aby to, co będzie obserwowane później, było bardziej wiarygodne.
Badanie polega na wstrzyknięciu doodbytniczym przez cewnik środka kontrastowego na bazie baru. Następnie pacjent siada na specjalnej toalecie i obserwuje się skurcze jelit, moment opróżniania i fazę opróżniania odbytnicy, podczas których wyłaniają się również pozycje zajmowane przez jelito w jego odcinku odbytniczym.
Defekografia to badanie kompleksowe, ale także inwazyjne.
Terapia
Prawidłowe leczenie pęcherza moczowego zależy od stopnia jego nasilenia oraz od możliwego związku z pęcherzem moczowym lub wypadaniem macicy.
Jak wspomniano, łagodne odbytnice są bezobjawowe i nie wymagają specjalnego leczenia. Z drugiej strony, prostokąty o umiarkowanym i ciężkim przebiegu wymagają specyficznego leczenia: początkowo środki nie są chirurgiczne; z czasem jednak operacja staje się niezbędna.
LECZENIE RECTOCELE I STOPNIA
Bardzo często zdarza się, że odbytnica w najłagodniejszej postaci pozostaje niezauważona ze względu na brak specyficznych objawów, jednak nawet jeśli ginekolog stwierdzi jej obecność podczas rutynowego badania, nie przewiduje się konkretnego leczenia.
Jedyne zalecane środki zaradcze to:
- Stała praktyka ćwiczeń Kegla, aby wzmocnić napięcie mięśni dna miednicy
- Kontrola otyłości, ponieważ nadmierna masa ciała, spowodowana nagromadzeniem tkanki tłuszczowej, obciąża mięśnie i więzadła dna miednicy
- Unikaj podnoszenia ciężkich przedmiotów
Trzymanie się tych zachowań jest niezbędne, aby sytuacja była stabilna. W najszczęśliwszych przypadkach może również wystąpić regresja rectocele.
NIECHIRURGICZNE LECZENIE RECTOCELE II i III STOPNIA
W przypadku średnio-ciężkich odbytnicy istnieją dwa niechirurgiczne środki zaradcze: pessar i terapia hormonalna oparta na estrogenie.
Środki niechirurgiczne
Co to jest i do czego służy?
Pessar
Jest to gumowy lub plastikowy pierścień wkładany do pochwy. Służy do blokowania wypadania narządów miednicy, które zwisają z pochwy. Specjalista uczy pacjenta, jak go czyścić i jak go stosować. W zależności od potrzeb dostępne są pessaria o różnych rozmiarach.
Estrogen
Menopauza powoduje zmniejszenie produkcji estrogenów, a ich zmniejszenie osłabia mięśnie miednicy. Przyjmowanie estrogenu wzmacnia mięśnie dna miednicy, aby zablokować wypadanie narządów miednicy.
Pessary i estrogeny służą do łagodzenia objawów, ale ich stosowanie jest tymczasowe.
Wśród środków niechirurgicznych ćwiczenia Kegla i kontrola wagi nadal zapewniają ważne wsparcie terapeutyczne.
LECZENIE CHIRURGICZNE RECTOCELE
Powody, dla których rectocele wymaga operacji, są następujące:
- Ból nie do zniesienia, który negatywnie wpływa na normalne codzienne życie
- Oczywisty wyciek odbytnicy z pochwy
- Oczywista trudność w defekacji
- Wypadanie innych narządów miednicy, takich jak pęcherz i macica
Operacja polega na operacji jelita grubego.Zabieg, który można przeprowadzić drogą brzuszną lub dopochwową, wygląda następująco: odbytnica powraca do pierwotnego położenia, następnie zamyka się przegrodę odbytniczo-pochwową i wzmacnia ją przeszczepem tkankowym Wsparcie oferowane przez ten „plaster” pomaga podtrzymywać odbytnicę i zapobiegać jej wystawaniu do pochwy.
Jeśli odbytnicy towarzyszy również cystocele lub wypadanie macicy, oba zaburzenia można rozwiązać za pomocą jednej operacji.
CHIRURGIA I CIĄŻA
Jeżeli kobieta z rectocele jest jeszcze w wieku rozrodczym i chce mieć dzieci, zaleca się przesunięcie terminu operacji na koniec ciąży, w międzyczasie może korzystać z pessara.
Rokowanie i profilaktyka
Rokowanie w przypadku rectocele zależy od stopnia nasilenia zaburzenia. Im łagodniejsza forma rectocele, tym lepsze rokowanie. Nie należy jednak zapominać, że jeśli nie ćwiczysz ćwiczeń Kegla i zaniedbujesz swój stan patologiczny, zwiększają się szanse na pogorszenie odbytnicy.
Inną mowę należy jednak wypowiadać, gdy odbyt jest ciężki. W takich sytuacjach opanowanie objawów za pomocą pessara i estrogenu jest środkiem tymczasowym, a interwencja koniecznością, jednak, jak każda operacja chirurgiczna, operacja rectocele nie jest pozbawiona powikłań. W rzeczywistości przegroda odbytniczo-pochwowa może ponownie pęknąć, pomimo rekonstrukcji i jej wzmocnienia. Rokowanie staje się zatem gorsze.
ZAPOBIEGANIE
Jak zapobiegać rectocele? Oto kilka środków zapobiegawczych w pudełku:
- Stała praktyka ćwiczeń Kegla, dla wzmocnienia dna miednicy
- Zapobiegaj zaparciom dzięki diecie bogatej w błonnik
- Unikaj podnoszenia ciężarów w niewłaściwy sposób
- Leczyć przewlekły kaszel, jeśli występuje, i nie palić
- Schudnij, jeśli masz nadwagę
