Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Co to jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wynikiem nawracających infekcji nerek, które mogą powodować bliznowacenie miąższu nerki i postępujące upośledzenie funkcji narządów, szczególnie w kontekście niedrożności.Ryzyko polega na tym, że proces zapalny stopniowo niszczy tkanki, powodując w fazie terminalną niewydolność nerek , aż do konieczności przeszczepienia nerki.

Leczenie

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczna jest wnikliwa ocena dróg moczowych za pomocą badań diagnostycznych, które mogą wskazać na ewentualne nieprawidłowości w obrębie dróg moczowych (np. urografia lub cystografia) i ewentualnie zastosowanie korekcji chirurgicznej. W rzeczywistości, w przypadku niedrożności dróg moczowych, infekcje są często oporne na leczenie i mają tendencję do nawrotów. W celu skorygowania tych stanów można wykonać kilka zabiegów chirurgicznych; na podstawie anomalii lekarz może zdecydować się np. na:

• Pieloplastyka, w celu naprawy miedniczki nerkowej w przypadku niedrożności stawu moczowodowo-miednicznego.
• Dostęp przezcewkowy z wykorzystaniem cystoskopii w celu usunięcia kamieni nerkowych i/lub procedury „koszykowania” w celu odzyskania drobnych skupisk minerałów w nerkach lub moczowodach.
• Chirurgiczna korekcja wad wrodzonych prowadzących do odpływu pęcherzowo-moczowodowego (przykład: reimplantacja moczowodów).

Pomijając zmianę anatomiczną, leczenie ma na celu zwalczenie infekcji i skorygowanie przyczyn predysponujących do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli przyczyna jest wykrywalna w przypadku „zakażenia dróg moczowych”, można podjąć próbę zwalczenia patogenu za pomocą antybiotykoterapii napadowej, a następnie długotrwałej terapii podtrzymującej małymi dawkami środków dezynfekujących. okresy czasu, nawet przez kilka miesięcy (do 3 do 6 miesięcy).

Kontynuację leczenia można przeprowadzić za pomocą posiewu moczu wykonanego tydzień po zakończeniu farmakoterapii, wykazującego eliminację patogenu. W przypadku zaostrzenia choroby terapia będzie podobna do terapii ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.Antybiotykoterapia nawrotów ma na celu zmniejszenie liczby ostrych epizodów infekcji, ułatwienie procesu gojenia i zatrzymanie postępującego pogorszenia czynności nerek.Inne rodzaje leczenia medycznego obejmują przepisywanie leków w celu kontrolowania nadciśnienia tętniczego i niewydolności nerek. chorej nerki (nefrektomia) jest wskazana w postaci ciężkiego jednostronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Rokowanie

Jeśli nagle zastosuje się odpowiednie leczenie, choroba ma tendencję do zatrzymania progresji do niewydolności nerek, a oczekiwane wyniki są na ogół całkiem dobre. U większości osób rozwija się bliznowacenie nerek i zanik nerek. Leczenie antybiotykami w przypadku infekcji i terapia przeciwnadciśnieniowa w przypadku wysokiego ciśnienia krwi są na ogół skuteczne. Wynik różnych zabiegów chirurgicznych (pieloplastyka, usuwanie kamieni i nefrektomia) jest generalnie pozytywny.

Komplikacje

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują nawracające zakażenia opornymi bakteriami i możliwość uszkodzenia nerek, które stopniowo prowadzi do powstawania blizn, z nefropatiami refluksowymi, niewydolnością nerek i nadciśnieniem wtórnym (wysokie ciśnienie krwi, które występuje po zmianach miąższowych lub gdy tętnica nerkowa, lub jedną z jej gałęzi jest zwężenie.Ewolucja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może wywołać pionefrozę (ciężką i rozległą chorobę nerek charakteryzującą się gromadzeniem się ropy, z uszkodzeniem miąższu nerki), ogniskowe stwardnienie kłębuszków nerkowych (zespół nerczycowy, spowodowany zmianami kłębuszków nerkowych, z nieselektywnym białkomoczem, nadciśnieniem i mikrohematurią), urosepsy (uogólniona odpowiedź zapalna propagowana przez drogi moczowe), przewlekła niewydolność nerek, która w końcowej fazie może nawet prowadzić do konieczności przeszczepienia narządu.

Rzadką i szczególną odmianą postaci przewlekłej jest odmiedniczkowe zapalenie nerek ksantoziarniniakowate, charakteryzujące się tworzeniem żółto-pomarańczowych ropni i ziarniniaków w okolicy rdzenia, z ciężkim uszkodzeniem nerek i obrazem klinicznym mogącym przypominać raka nerkowokomórkowego lub inne procesy zapalne miąższ nerek. Większość pacjentów doświadcza nawracającej gorączki, urosepsy, anemii, bólu, kamieni nerkowych i utraty funkcji zajętej nerki. Hodowle bakteryjne tkanki nerkowej są zwykle pozytywne. Zazwyczaj nefrektomia (usunięcie nerki) jest wymagana do ostatecznego leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Podobnie jak w przypadku wszystkich innych postaci przewlekłej choroby nerek, pacjenta należy monitorować pod kątem progresji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i rozwoju takich stanów, jak hiperlipidemia, nadciśnienie, cukrzyca i pogorszenie czynności nerek.

Inne artykuły na temat „Terapia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek”

1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: przyczyny, objawy i diagnoza
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek
3. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
4. Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek
5. Postępowanie w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek: leczenie, przebieg i powikłania
6. Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek
7. Odmiedniczkowe zapalenie nerek - leki stosowane w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek