Żółta febra

Definicja żółtej febry

Żółta gorączka to ostra choroba zakaźna spowodowana ukąszeniem zarażonych komarów: powszechnie znana jako czarne wymioty, gorączka antyllska lub znowu, jak żółtaczka tyfusu.
Żółta gorączka jest poważnym problemem zdrowotnym, dotykającym w szczególności lasy tropikalne Afryki Środkowej i obszaru południowosaharyjskiego, ponadto żółta gorączka występuje endemicznie na niektórych obszarach Ameryki równikowej i południowej. Nie zaobserwowano przypadków żółtej febry w Azji, Europie i Australii, chociaż pewne potencjalne wektory wykryto w niektórych obszarach Azji [pobrane z chorób zakaźnych, Mauro Moroni, Roberto Esposito, Fausto De Lalla]
Nazwa „żółta gorączka” została po raz pierwszy ukuta około połowy XVIII wieku przez Hughesa.

Zakres

Statystyki medyczne na całym świecie odnotowują 200 000 przypadków osób z żółtą febrą, z czego 180 000 to Afrykanie (90%). Jednak po infekcji duża część tych pacjentów nie skarży się na żadne objawy: z tego powodu wskaźnik żółtej gorączki jest niedokładny. W rzeczywistości szacuje się, że znaczna część chorych pacjentów (od 40 do 60%) jest bezobjawowa. W 5-10% przypadków żółta febra kończy się śmiercią.

Powoduje

Żółta gorączka jest wywoływana przez wirusa znanego jako Flavivirus (Fam. Flaviviridae, Rodzaj: Flawiwirus); ma on kulisty kształt i nie przekracza 70 nm. Otoczka lipoproteinowa zawiera ikozaedryczny nukleokapsyd, w którym znajduje się białko rdzeniowe i genom (jednoniciowy RNA).
Należy podkreślić, że zakażenie żółtą febrą nie może być przenoszone bezpośrednio na człowieka przez wirusa: komary z rodzaju Aedes są wektory odpowiedzialne za przeniesienie wirusa na człowieka.Najprawdopodobniej najgroźniejszym komarem do przenoszenia infekcji jest Aedes aegypti: jest owadem pochodzącym z Afryki, ale obecnie szeroko rozpowszechnionym na obszarach tropikalnych.
Zakażony komar zaraża ludzi wirusem żółtej gorączki przez ukąszenie: wirus replikuje, preferując komórki wątroby, ale nie oszczędza nerek i przewodu pokarmowego, co powoduje eozynofilowe zwyrodnienie komórek wątroby i martwicę komórek, a następnie tworzy żółtaczkę , spowodowane hiperbilirubinemią i ciężką niewydolnością wątroby (stąd nazwa „żółta gorączka”).

Cykl życia wirusa

Wirus odpowiedzialny za żółtą febrę ma dwa rodzaje cyklu życiowego: leśny i miejski.

1. Cykl miejski

Człowiek po zarażeniu wirusem pozostaje naturalnym rezerwuarem: przeniesienie zakażenia następuje przez komara Aedes aegypti.

2. Cykl Sylwestra

To nie człowiek reprezentuje zbiornik, ale małpy zarażone ukąszeniami komarów Haemagogus spp., Sabethes spp. i Aedes africanus.

Objawy

Więcej informacji: Objawy żółtej gorączki

Ogólnie rzecz biorąc, żółta gorączka ma dwie odrębne fazy, z których każda charakteryzuje się określonymi objawami: w większości przypadków okres inkubacji waha się od 3 do 6 dni.
W pierwszej fazie, zwanej wiremią, osobnik zakażony przez zakażonego komara skarży się na gorączkę związaną z dreszczami, ból głowy, znaczną bradykardię (zmniejszenie częstości akcji serca poniżej normalnego zakresu), ból pleców, nudności i przekrwienie spojówek.
Drugiej fazie (toksycznej, najbardziej niebezpiecznej i śmiertelnej u połowy diagnozowanych pacjentów) towarzyszy zawsze gorączka - gdy choroba jest objawowa - i rozpoczyna się żółtaczką, kwasicą, skąpomoczem, krwotokami i białkomoczem.
W większości przypadków żółta gorączka występuje z jednym triada objawowa, charakteryzujący się żółtaczką, białkomoczem i krwotokiem.
W najcięższych przypadkach wyżej wymienionym objawom towarzyszą hipoglikemia, śpiączka wątrobowa/nerkowa oraz koagulopatia [zaczerpnięte z http://it.wikipedia.org/].
Czasami żółta febra zaczyna się objawami, które są całkowicie podobne do objawów duru brzusznego (stąd synonim żółtaczki durowej żółtej febry).

Diagnoza

Do diagnozy potrzebne są głównie trzy rodzaje testów: serologiczne, mikrobiologiczne i biohumoralne.
Test ELISA służy do testów serologicznych (Test immunoenzymatyczny), przydatne do badania IgM (które zwykle pojawiają się 5 dni po zakażeniu).
PCR (test amplifikacji genetycznej) jest przydatny w testach mikrobiologicznych do wykrywania RNA wirusa.
Wreszcie testy biohumoralne polegają na potwierdzeniu lub nie azotemii, nieprawidłowej krzepliwości krwi, leukopenii, małopłytkowości i ewentualnie spadku fibrynogenu we krwi.
Czasami biopsja wątroby jest przydatna do diagnozowania żółtej gorączki.

Terapie

Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu żółtej febry

Niestety, nie ma uniwersalnego skutecznego leczenia żółtej febry; w związku z tym mówimy o terapii objawowej. Obecnie prowadzone są badania naukowe nad możliwym wpływem interferonu i rybawiryny w leczeniu żółtej febry.
W przypadku nasilenia możliwe jest przeszczepienie wątroby.
Żółta gorączka jest śmiertelna w 5-10% przypadków.

Profilaktyka i szczepionki

Choć nie stanowią one zagrożenia dla Europy, Azji i Australii, wskazane jest, aby mieszkańcy tych krajów poddali się szczepieniom przed wyruszeniem w podróż na tereny tropikalne i subtropikalne, gdzie istnieje prawdopodobieństwo zachorowania na żółtą febrę (i inne typowe choroby) wzrasta wykładniczo.
Odporność nadawana przez szczepienie trwa około 10 lat.
W celu zapobiegania żółtej gorączce zaleca się noszenie ciemnej odzieży i zakrywanie wszystkich odsłoniętych części skóry; stosowanie substancji odstraszających na skórze jest również przydatne do odstraszania komarów, potencjalnego wektora wirusa żółtej gorączki.

Inne artykuły na temat „Żółtej gorączki”

1. Żółta gorączka - leki stosowane w leczeniu żółtej febry
2. Żółta gorączka w skrócie: Podsumowanie żółtej febry