Wysokie ciśnienie krwi w ciąży

Definicja i przyczyny

Co oznacza wysokie ciśnienie krwi w ciąży?

Ciśnienie krwi zaczyna stopniowo spadać po pierwszych tygodniach ciąży, stabilizując się na poziomie około 75 mmHg (ciśnienie rozkurczowe) do końca pierwszego i drugiego trymestru ciąży. Jednak w ostatnich dwóch – trzech miesiącach poprzedzających poród wartości ciśnienia krwi wracają do poziomu sprzed ciąży, a więc około 85 mmHg w zakresie rozkurczowym. Mówiliśmy o minimalnym ciśnieniu, ponieważ spadek wynika głównie z rozkurczowego ciśnienia krwi (PAD) i - poza wartościami wyjściowymi - w pierwszym i drugim trymestrze można go określić ilościowo na około 7-10 mmHg.

Spadek ciśnienia krwi we wczesnych stadiach ciąży jest zasadniczo związany z działaniem rozszerzającym naczynia krwionośne – hipotensyjnym poszczególnych hormonów i cytokin, po którym następuje wzrost objętości krwi krążącej (sam w sobie efekt nadciśnieniowy), pojemności minutowej serca i kłębuszków nerkowych filtrowanie.

Bardzo ważnym organem dla powodzenia ciąży jest łożysko, które stanowi interfejs komunikacyjny między matką a płodem.Na tym poziomie, w rzeczywistości, dzięki przegubowemu systemowi naczyń krwionośnych i mikronaczyń, krew dwóch organizmów wymienia składniki odżywcze , substancje odpadowe i gazy, bez bezpośredniego kontaktu między dwoma płynami. Aby wszystkie te wymiany mogły mieć miejsce, konieczne jest, aby znaczna ilość krwi matki dotarła do poziomu łożyska, ze zmniejszoną prędkością i równie niskim ciśnieniem.

Bardzo ważnym organem dla powodzenia ciąży jest łożysko, które stanowi interfejs komunikacyjny między matką a płodem.Na tym poziomie, w rzeczywistości, dzięki przegubowemu systemowi naczyń krwionośnych i mikronaczyń, krew dwóch organizmów wymienia składniki odżywcze , substancje odpadowe i gazy, bez bezpośredniego kontaktu między dwoma płynami. Aby wszystkie te wymiany mogły mieć miejsce, konieczne jest, aby znaczna ilość krwi matki dotarła do poziomu łożyska, ze zmniejszoną prędkością i równie niskim ciśnieniem.

Gdy łożysko nie jest pełne lub jest wadliwe, produkt końcowy nie działa tak, jak powinien: jego odporność, niewystarczająco niska, powoduje wzrost ciśnienia w górę, czyli w organizmie matki.Niestety w czasie ciąży wysokie ciśnienie krwi jest niebezpieczne dla zdrowia matki i płodu do tego stopnia, że ​​w skrajnych przypadkach może zagrażać życiu obu organizmów.Ta forma nadciśnienia, która dotyka około 6-8% kobiet w ciąży, znana jest jako ciążowa lub indukowana nadciśnienie ciąża Często wysokie ciśnienie krwi w ciąży wiąże się z utratą białek z moczem (białkomocz) i w tym przypadku nazywa się to gestozą lub stanem przedrzucawkowym.Właśnie z tego powodu wartości ciśnienia krwi są dokładnie sprawdzane podczas każdej kontroli położniczej podczas którego zawsze wykonywana jest analiza moczu.

Nadciśnienie w ciąży

Nadciśnienie w ciąży definiuje się jako obecność jednego lub więcej kryteriów przedstawionych poniżej, stwierdzonych w co najmniej dwóch pomiarach wykonanych w odstępie co najmniej 4 godzin:

• Wyniki dotyczące ciśnienia krwi ≥ 140/90 mmHg
• Podwyższone (maksymalne) skurczowe ciśnienie krwi w stosunku do stanu sprzed poczęcia, ≥ 25 mmHg (WHO) lub ≥ 30 mmHg (ACOG)
• Wzrost (minimalnego) rozkurczowego ciśnienia krwi w stosunku do stanu sprzed poczęcia, ≥ 15 mmHg

ACOG = American College of Obstetrics and Gynecology; WHO = Światowa Organizacja Zdrowia.

Stan przedrzucawkowy

Stan przedrzucawkowy charakteryzuje się wystąpieniem nadciśnienia (jak zdefiniowano powyżej), białkomoczu (>0,3 g/24 godziny) i/lub obrzęku (stóp, twarzy, rąk) po dwudziestym tygodniu ciąży u kobiety, która wcześniej miała prawidłowe ciśnienie. Stan przedrzucawkowy jest sygnałem alarmowym dla jeszcze cięższej postaci nadciśnienia ciążowego, rzucawki, charakteryzującej się wystąpieniem drgawek.

Czynniki predysponujące do stanu przedrzucawkowego

Brak parzystości (ryzyko > 6-8 razy)
Ciąża bliźniacza (ryzyko > 5 razy)
Cukrzyca
Mola bąbkowata i obrzęk płodu (ryzyko >10 razy)
Stan przedrzucawkowy w poprzednich ciążach
Przewlekłe nadciśnienie
Ekstremalne wieki

Objawy stanu przedrzucawkowego

Objawy kliniczne zaburzeń nadciśnieniowych mogą pojawić się w dowolnym momencie ciąży, od drugiego trymestru do kilku dni po porodzie. Zawierają:

nadciśnienie, tachykardia, zmiany częstości oddechów

Ból głowy, zawroty głowy, brzęczenie, senność, gorączka, hiperrefleksja, podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, nagła ślepota.

Nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, powiększenie wątroby, krwawe wymioty.

Proteinuria, obrzęk, skąpomocz lub bezmocz, krwiomocz, hemoglobinuria.

Rzucawka

Rzutkę definiuje się jako obecność drgawek uogólnionych spowodowanych encefalopatią związaną ze stanem przedrzucawkowym, których nie można przypisać innym przyczynom. jest to rzadkie, ale poważne powikłanie (1: 2000 urodzeń w krajach rozwiniętych) nadciśnienia ciężarnego.

Jak sama nazwa wskazuje, nadciśnienie w ciąży znika pod koniec ciąży.Oczywiście kobiety, które mają wysokie ciśnienie krwi jeszcze przed ciążą, mają tendencję do utrzymywania stanu nadciśnienia nawet w trakcie i po ciąży.Jednak, jak przewidywałem w części wprowadzającej, to magiczne Zdarzeniu towarzyszy fizjologiczny spadek ciśnienia, który wymaga ewentualnej korekty terapeutycznej lub nawet zawieszenia jej do trzeciego trymestru.

Największe ryzyko pojawia się, gdy do nadciśnienia wywołanego ciążą dodamy przebyte nadciśnienie, którego przyczyną jest hipoperfuzja łożyska, upośledzona czynność nerek, a także skurcz naczyń i zagęszczenie krwi.

Jednym z najpoważniejszych obrazów klinicznych związanych z „ciążowym nadciśnieniem tętniczym” jest tak zwany zespół HELLP, skrót od charakterystycznych dla niego oznak i objawów:

• hemoliza (hemoliza);
• Podwyższone enzymy wątrobowe;
• Zmniejszone wartości płytek krwi (Low Platelets).

Podsumowując, nadciśnienie w ciąży może występować w czterech różnych postaciach:

1. Przewlekłe wcześniej istniejące nadciśnienie
2. Nadciśnienie ciążowe
3. Stan przedrzucawkowy / rzucawka
4. Przewlekłe nadciśnienie + stan przedrzucawkowy

Ryzyko nadciśnienia w ciąży

Nadciśnienie tętnicze występuje w około 6-8% wszystkich ciąż i znacząco przyczynia się do zahamowania wzrostu płodu, a także zachorowalności i śmiertelności płodów i noworodków.

Zwłaszcza w społeczeństwach zachodnich nadciśnienie w ciąży stanowi drugą po chorobie zakrzepowo-zatorowej przyczynę zgonów matek, stanowiąc około 15% wszystkich przyczyn zgonów w ciąży. jak:

• Oderwanie łożyska;
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe;
• L ”krwotok mózgowy;
• L ”niewydolność wątroby i nerek.

Leczenie i zapobieganie wysokiemu ciśnieniu krwi w ciąży

Zobacz też: Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia ciążowego

Obraz, który wyłonił się z poprzedniego akapitu, jest dość niepokojący; jednak mówienie o zwiększonym ryzyku niekoniecznie oznacza wysokie prawdopodobieństwo. W rzeczywistości nadciśnienie w ciąży można kontrolować za pomocą odpowiednich terapii lekowych, jednak konieczne jest wczesne wykrycie i wyleczenie tego zaburzenia poprzez wdrożenie całej serii środków zapobiegawczych.

Wybór terapeutyczny różni się w zależności od rodzaju nadciśnienia ciążowego i jego nasilenia. Gdy stan jest przewlekły, a zatem wcześniej:

• W przypadku rozkurczowego ciśnienia krwi pomiędzy 90 a 99 mmHg, leczenie ma zasadniczo charakter behawioralny, a zatem ma na celu kontrolowanie lub zmniejszenie masy ciała, umiarkowanie sodu w diecie oraz powstrzymanie się od alkoholu, palenia i ciężkiego wysiłku. Ryzyko dla matki i płodu jest dość niskie.
• Jeżeli ciśnienie rozkurczowe osiąga i przekracza 100 mmHg, leczenie ma charakter farmakologiczny i opiera się na stosowaniu leków takich jak alfa-metylodopa, nifedypina, klonidyna czy labetalol.Również w tym przypadku ryzyko dla matki i płodu jest niskie, ale wzrasta wszystkie „wzrastają” w zakresie zjawiska nadciśnienia.

UWAGA: w łagodnych postaciach fizjologiczny spadek ciśnienia występujący w pierwszych trymestrach ciąży często daje możliwość zmniejszenia – a czasem zawieszenia – leków przeciwnadciśnieniowych, które następnie zostaną wznowione w ostatnich dwóch lub trzech miesiącach ciąży .

Niektóre leki stosowane w leczeniu nadciśnienia są przeciwwskazane w ciąży, dlatego kobiety w wieku rozrodczym z przewlekłym nadciśnieniem powinny wziąć pod uwagę niebezpieczeństwa związane ze stosowaniem inhibitorów ACE, diuretyków i sartanów (czego należy unikać, jeśli starają się utrzymać ciążę).

W przypadku stanu przedrzucawkowego leczenie staje się bardziej złożone, do tego stopnia, że ​​zapewnia dokładną kontrolę pacjenta, możliwą hospitalizację z leżeniem w łóżku i dokładne monitorowanie czasu porodu. Zdarzenie to należy traktować poważnie w obliczu epizodów niepokoju płodu lub pogorszenia się stanu matki.Powikłania noworodkowe są głównie związane z koniecznością bardzo wczesnego przewidywania porodu, aby ograniczyć powikłania matczyne.

National High Blood Pressure Education Program zaleca rozpoczęcie terapii przeciwnadciśnieniowej, gdy minimalne ciśnienie wynosi 100-105 mmHg lub więcej; Z kolei Światowa Organizacja Zdrowia zaleca obniżenie ciśnienia krwi, gdy wynosi ono około 170/110 mmHg, aby uchronić matkę przed ryzykiem udaru lub rzucawki, wreszcie dla innych ekspertów PAD powinna być utrzymywana między 90 a 100 mmHg.

Siarczan magnezu jest lekiem z wyboru w zapobieganiu i leczeniu rzucawki.

UWAGA: kobiety, które cierpiały na nadciśnienie w czasie ciąży, są narażone na większe ryzyko ponownego nadciśnienia tętniczego wraz z wiekiem. Pozytywność tego testu, który pod pewnymi względami można uznać za badanie przesiewowe, należy zatem rozumieć jako ostrzeżenie o regularnym sprawdzaniu ciśnienia krwi (nawet po zakończeniu ciąży) oraz o wdrażaniu wszystkich zdrowych nawyków behawioralnych niezbędnych do ograniczenia ryzyka sercowo-naczyniowego (osiągnięcie i utrzymanie prawidłowej wagi, powstrzymanie się od palenia tytoniu i narkotyków, umiar w spożywaniu alkoholu, regularne ćwiczenia fizyczne aktywność, optymalne zarządzanie codziennym stresem i zbilansowaną dietę).