Edytowane przez dr Sarah Beggiato
Zaburzenia behawioralne u pacjenta z chorobą Alzheimera
Zaburzenia behawioralne, zaburzenia nastroju i objawy psychotyczne, które często towarzyszą osobie z chorobą Alzheimera, są spowodowane nie tylko degeneracją mózgu, ale także sposobem adaptacji pacjenta do postępującej niepełnosprawności.
W przypadku objawów, takich jak halucynacje i majaczenie, pomocne są leki przeciwpsychotyczne. W szczególności, zwykle można je rozróżnić w lekach przeciwpsychotycznych starsze pokolenie, których użycie musi być ograniczone do warunków szczególnie awaryjnych, a w każdym razie na czas określony, oraz nowej generacji lub nietypowe. Te ostatnie są stosowane w leczeniu zaburzeń behawioralnych związanych z demencją i mają mniej skutków ubocznych, takich jak sedacja lub spowolnienie motoryczne, w porównaniu z lekami starszej generacji.
Do najczęściej stosowanych leków nowej generacji należą Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel i Risperdal.
Należy podkreślić, że pacjenci z chorobą Alzheimera mają większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym zespołu metabolicznego, czyli zespołu metabolicznych czynników ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju chorób serca, udaru mózgu i cukrzycy.
Zgłaszano również wystąpienie złośliwego zespołu neuroleptycznego, charakteryzującego się hipertermią, sztywnością mięśni i zmienionym stanem świadomości.
Jeden z najnowszych leków przeciwpsychotycznych, zatwierdzony przez Komisję Europejską w 2010 r., Sycrest (w Europie) lub Saphris (w USA), okazał się obiecujący w leczeniu objawów neuropsychiatrycznych, które mogą wystąpić u pacjentów z chorobą Alzheimera. Obiecujące wyniki uzyskane z tym lekiem prawdopodobnie wynikają z faktu, że powoduje on minimalne niekorzystne działanie sercowo-naczyniowe i antycholinergiczne, a także minimalny przyrost masy ciała (przyrost masy ciała).
U pacjentów z chorobą Alzheimera depresja jest również bardzo powszechna, ponieważ osoba dotknięta chorobą doświadcza różnych reakcji emocjonalnych, w tym strachu, przerażenia i przygnębienia, wywołanych pogorszeniem funkcji poznawczych, do którego choroba stopniowo prowadzi wraz z utratą samodzielności. Objawy depresji u pacjentów z chorobą Alzheimera są bardzo trudne do rozpoznania, ponieważ niektóre cechy charakterystyczne dla choroby Alzheimera, takie jak anoreksja, bezsenność, utrata masy ciała i anhedonia, są również typowe.
Jeżeli te objawy charakteryzujące się zaburzeniem nastroju są obecne i pogarszają jakość życia, należy przede wszystkim zastosować podejście niefarmakologiczne, a następnie wspomagane lekami przeciwdepresyjnymi. Generalnie leki te są wskazane w leczeniu depresji i często mogą być przydatne do odróżnienia „klasycznej” depresji, która reaguje na leczenie, od tej, która jest wstępem do późniejszej ewolucji w demencję, której reakcja na lek jest raczej wątpliwa.
Wśród stosowanych leków przeciwdepresyjnych są:
- Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI): są ogólnie uważane za leki pierwszego wyboru ze względu na niski profil działań niepożądanych w porównaniu z innymi klasami leków przeciwdepresyjnych. SSRI obejmują Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
Skutki uboczne SSRI mają zazwyczaj charakter żołądkowo-jelitowy i można je opanować, rozpoczynając od małej dawki, którą następnie można stopniowo zwiększać lub zmniejszać. - Inny lek przeciwdepresyjny o budowie tetracyklicznej, Remeron, jest presynaptycznym antagonistą receptora α2, który zwiększa przekaźnictwo noradrenergiczne i serotoninergiczne w ośrodkowym układzie nerwowym. Stwierdzono, że Remeron jest przydatny u pacjentów z chorobą Alzheimera, którzy mieli depresję związaną z bezsennością, słabym apetytem i utratą wagi. Należy jednak wziąć pod uwagę, że lek ten może okazać się złym wyborem w przypadku pacjentów z nadwagą lub zagrożonych zespołem metabolicznym z cukrzycą.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI). Wśród nich znajdziemy Effexor, Pristiq, Cymbalta. W szczególności leki te mogą być przydatne u pacjentów cierpiących na chorobę Alzheimera i już leczonych lekami przeciwbólowymi, zwłaszcza na zapalenie stawów.
Należy jednak unikać inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny u osób z nadciśnieniem; mogą również nasilać zaburzenia bezsenności.
Jeśli osoba z chorobą Alzheimera wykazuje objawy manii lub wahania nastroju, potrzebne są leki stabilizujące nastrój. Jednak podczas stosowania tej klasy leków należy podjąć wiele środków ostrożności, ze względu na potencjalne skutki uboczne. W tej kategorii leków wymienia się: Depakote, który dotyka pacjentów zagrożonych przyrostem masy ciała, hiperglikemią i hiperlipidemią. Jednak ten lek wiąże się również z pogorszeniem funkcji poznawczych.
Innym lekiem stabilizującym nastrój jest Tegretol, który, jak wykazano, jest w stanie zmniejszyć agresję. Jednak jego stosowanie wymaga monitorowania funkcji życiowych i krwi. Jest to również trudny lek do dawkowania, ponieważ zmienia metabolizm wielu innych leków, a także metabolizm samego leku.
W przypadku, gdy pacjent z chorobą Alzheimera doświadcza zaburzeń snu, interwencja behawioralna jest lepsza niż terapia lekowa. W rzeczywistości ci, którzy opiekują się pacjentem cierpiącym na chorobę Alzheimera, muszą edukować pacjenta, zachęcając go do przydatnych zachowań, aby ustanowić dobry rytm snu i czuwania. Niektóre leki mogą być pomocne w poprawie snu. Wśród nich przydatna jest np. melatonina, obecna w wielu lekach bez recepty (OTC, Over The Counter). Innym stosowanym lekiem jest Tryptyk, lek przeciwdepresyjny, który ma silne działanie uspokajające i może być bezpiecznie stosowany w małych dawkach w celu poprawy jakości snu.
Z kolei benzodiazepiny nie są zalecane u osób z chorobą Alzheimera ze względu na działania niepożądane, w tym pogorszenie funkcji pamięci, postępującą utratę koordynacji mięśniowej (ataksja), odhamowanie i senność.
Terapie alternatywne i komplementarne
Ponieważ choroba Alzheimera jest postępującą i wieloczynnikową chorobą neurodegeneracyjną, poszukuje się również alternatywnych i uzupełniających podejść terapeutycznych. Te nowe terapie na ogół nie są poddawane typowym badaniom naukowym, które wymagają zatwierdzenia przez FDA; jednak wiele z tych terapii jest zalecanych przez lekarzy, ale także przez innych specjalistów, zwłaszcza w odniesieniu do przypadków osób starszych, u których obok choroby Alzheimera występują również klasyczne choroby sercowo-naczyniowe i różne formy artretyzmu.
Na przykład niektóre badania epidemiologiczne wykazały, że aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne mogą „chronić” przed chorobą Alzheimera i innymi postaciami demencji. Badania przeprowadzone na zwierzętach wykazały bowiem, że stosując niesteroidowe leki przeciwzapalne zaobserwowano zahamowanie działania β-amyloidu, który jak wcześniej wprowadzono w postaci blaszek w mózgu dotkniętym chorobą Alzheimera. Jednak randomizowane badania prowadzone w grupach osób stosujących niesteroidowe leki przeciwzapalne nie przyniosły zadowalających wyników. Ponadto należy pamiętać, że zarówno aspiryna, jak i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne wiążą się z ryzykiem sercowo-naczyniowym, krwawieniem z przewodu pokarmowego i problemami z nerkami. Dlatego też leki te nie powinny być wskazane wyłącznie do leczenia choroby Alzheimera, ale powinny być stosowane jednocześnie, np. jako lek przeciwzakrzepowy w małych dawkach, wyłącznie ze wskazań medycznych.
W ostatnich badaniach zasugerowano również, że w chorobie Alzheimera stres oksydacyjny odgrywa kluczową rolę, chociaż nie wyjaśniono jeszcze, czy jest to pierwotne zdarzenie patogenne, czy też jest to zdarzenie wtórne do aktywacji mechanizmów patogennych. U pacjentów z łagodnymi zaburzeniami funkcji poznawczych stwierdzono podwyższony poziom stresu oksydacyjnego. Wskazuje to, że jest to prawdopodobnie zjawisko zaangażowane we wczesny i przyczynowy sposób w procesie neurodegeneracyjnym. W następstwie zwiększonego spożycia lub poziomów przeciwutleniaczy w osoczu, niektóre badania obserwacyjne wykazały zmniejszone ryzyko demencji. Dlatego stosowanie substancji o działaniu przeciwutleniającym mogłoby być racjonalnym podejściem do zapobiegania i leczenia choroby Alzheimera.
Wśród tych substancji na uwagę zasługują witaminy A, C i E, dobrze znany koenzym Q10, idebenon, acetylocysteina, selegilina, miłorząb dwuklapowy oraz selen. Jednak obecnie dostępne dane dotyczące ich skuteczności są negatywne lub niejednoznaczne; wyjaśnieniem tych wyników mogą być, przynajmniej częściowo, problemy metodologiczne, takie jak nieodpowiedni czas trwania leczenia, stosowanie nieoptymalnych dawek, nieprawidłowe okno terapeutyczne i inne. Wyniki eksperymentalne w rzeczywistości wskazują, że stres oksydacyjny jest bardzo wczesnym wydarzeniem w początku choroby. Sugeruje to, że być może antyoksydanty działają głównie na poziomie prewencji pierwotnej.
Na szczególną uwagę zasługuje witamina E. Występuje w postaci ośmiu izoform i obecnie w badaniach wykorzystuje się tylko jedną z tych izoform, α-tokoferol. Coraz więcej dowodów sugeruje, że inne izoformy witaminy E wydają się odgrywać rolę ochronną. Choroba Alzheimera.Potrzebne będą dalsze badania w celu wyjaśnienia roli przeciwutleniaczy, również w świetle faktu, że produkty te, sprzedawane jako produkty bez recepty, mają coraz szersze zastosowanie i są również przyjmowane bez nadzoru medycznego. Co ważne, niektóre niedawne metaanalizy wykazały zwiększoną śmiertelność związaną ze stosowaniem przeciwutleniaczy, takich jak witamina E, beta-karoten i witamina A. W dużych dawkach witamina E wydaje się nasilać niedobór witaminy K w zaburzeniach krzepnięcia, zwiększając w ten sposób śmiertelność osób starszych.
Inne artykuły na temat „Alzheimer – leczenie zaburzeń zachowania i terapie alternatywne”
- Choroba Alzheimera - lekarstwa i terapie
- Choroba Alzheimera – definicja, objawy, przyczyny
- Choroba Alzheimera - Diagnoza
- Alzheimer – morfologia, patogeneza i aspekty neurochemiczne
- Nowe leki na Alzheimera i strategie badawcze
- Nowe leki i badania na chorobę Alzheimera — część 2
- Szczepionki i immunoterapia choroby Alzheimera
.jpg)
