Przejściowy atak niedokrwienny (TIA)

«Definicja, przyczyny, objawy i czynniki ryzyka

Diagnoza

Diagnozowanie TIA w pełnym rozkwicie jest trudne i mało prawdopodobne. W rzeczywistości czas trwania przemijającego ataku niedokrwiennego jest tak krótki, że zanim udasz się do lekarza lub szpitala na badania, zaburzenie samoistnie zniknęło. Jednak choć może się to wydawać ograniczeniem diagnozy, ta cecha zdarzenia, czyli jego tymczasowość, jest już bogata w informacje, ponieważ jest charakterystyczna dla TIA.
Ponadto za pomocą badań klinicznych i instrumentalnych możliwe jest ostateczne wyjaśnienie sytuacji i zrozumienie:

• Który obszar mózgu został dotknięty?
• Przyczyny

Postać: Różnica między TIA a udarem. Ze strony: sanremonews.it

Upewnienie się, że rzeczywiście była to TIA, jest niezbędne, aby ustalić najbardziej odpowiednią terapię i podjąć odpowiednie środki zaradcze.

HISTORIA I BADANIE OBIEKTYWNE

Lekarz pyta pacjenta i osoby, które z nim były (zazwyczaj członków rodziny) o charakterystykę objawów: na których częściach ciała odczuwano mrowienie, czy utracono umiejętności językowe, czy brak koordynacji ruchowej itp.
Ponadto bardzo ważne jest, aby lekarz wiedział, czy dana osoba ma w rodzinie udar mózgu, TIA lub zawał serca, czy ma przewlekłe nadciśnienie, wysoki poziom cholesterolu, zaburzenia rytmu serca itp.

BADANIA KRWI

Można wykonać bardzo szybkie badania krwi, aby ocenić:

• Zdolności krzepnięcia krwi. Skłonność do łatwiejszego tworzenia skrzepów krwi może predysponować do powstawania zakrzepów lub zatorów w naczyniach krwionośnych.
• Ciśnienie krwi. Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie) jest główną przyczyną TIA i udaru mózgu.
• Poziom cholesterolu we krwi. Wysokie poziomy są często związane z TIA, udarem i problemami z sercem.
• Poziom glukozy we krwi (cukier we krwi). Cukrzyca, główny czynnik ryzyka TIA i udaru, skutkuje wysokimi wartościami glukozy we krwi.
• Poziomy homocysteiny. Wysokie poziomy są zwykle związane z TIA, udarem i ogólnie zaburzeniami sercowo-naczyniowymi.

EGZAMINY INSTRUMENTALNE

Liczne są badania instrumentalne, które są w stanie dostarczyć lekarzowi ważnych informacji w celu wyjaśnienia przyczyn i modalności TIA. Poniżej znajdują się testy instrumentalne (i ich charakterystyka) najbardziej przydatne w przypadkach TIA i udaru mózgu.

Badanie instrumentalne

Bezpośrednia CT (komputerowa tomografia osiowa) i angiografia CT

Szczegółowo pokazuje mózg i pozwala zrozumieć, którego obszaru dotyczy, a także rozpoznaje inne zaburzenia mózgu, takie jak guz.

W przypadku użycia płynu kontrastowego (angio-CT) można obserwować przepływ krwi w naczyniach tętniczych i żylnych szyi i mózgu Jest to badanie inwazyjne, ponieważ wykorzystuje szkodliwe promieniowanie jonizujące, choć w minimalnej dawce.

Magnetyczny rezonans jądrowy (MRI) i angiografia MRI

Daje szczegółowy obraz mózgu i pokazuje, czy tkanka mózgowa została uszkodzona po TIA Przepływ krwi w naczyniach tętniczych i żylnych można zobrazować za pomocą płynu kontrastowego (MRA).

USG tętnic szyjnych

Zapewnia precyzyjne obrazy tętnic szyjnych i ich wewnętrznych ubytków. Jeśli są jakieś blaszki miażdżycowe, są one wykrywane.

Angiografia mózgu

Dzięki płynowi kontrastowemu, wstrzykiwanemu przez cewnik, można zobaczyć (na zdjęciu rentgenowskim), jak „krąży krew” w dużych naczyniach (tętnicach szyjnych i kręgowych), które docierają do mózgu.

Echokardiogram (przezprzełykowy echokardiogram przezklatkowy)

Jeśli TIA jest spowodowane zatorem, te dwa testy pozwalają nam określić, skąd w sercu pochodzą zatory.Echokardiogram przezprzełykowy wykorzystuje sondę ultradźwiękową, która jest wprowadzana przez przełyk i pokazuje serce i ewentualne skrzepy.

Terapia

Po ustaleniu rozpoznania przemijającego napadu niedokrwiennego i zebraniu wszystkich niezbędnych informacji, leczenie jest kontynuowane. Celem terapii TIA jest skorygowanie zaburzeń zakrzepowych lub zatorowych dotyczących naczyń tętniczych, aby zapobiec podobnym (kolejnym TIA) lub cięższym (udar) epizodom w przyszłości.
Leczenie terapeutyczne musi również opierać się na przyczynach, które wywołały zaburzenie: dlatego każdy pacjent musi być traktowany jako przypadek sam w sobie.

ZABIEG FARMAKOLOGICZNY

Pacjent z TIA jest podatny na zakrzepicę lub zator. Dlatego, aby krew była bardziej płynna i rozpuściła skrzepy, które mogłyby zatkać tętnice, podaje się następujące leki:

• Antykoagulanty. Klasyczne to heparyna i warfaryna (lub kumadyna), których mechanizm działania wymaga czasu, jednak są one niezbędne do rozrzedzenia krwi i spowolnienia procesu krzepnięcia. Jeśli pacjent ma migotanie przedsionków, stosuje się dabigatran.
• Leki przeciwpłytkowe. Najczęściej stosowanym środkiem przeciwpłytkowym jest aspiryna; alternatywnie stosuje się dipirydamol i klopidogrel. Leki te zmniejszają zdolność płytek krwi do wiązania się ze sobą, gdy interweniują w celu uszczelnienia zmiany.

Więcej informacji: Leki do leczenia „przejściowego ataku niedokrwiennego”

LECZENIE CHIRURGICZNE

Jak widzieliśmy, tętnice szyjne są poddawane głębokiej analizie, ponieważ mogą być niedrożne przez skrzeplinę lub blaszkę miażdżycową. Jeśli ta okluzja jest poważna i naraża pacjenta na epizod udaru, konieczne jest przystąpienie do udrożnienia kanału i umożliwienie w ten sposób prawidłowego przepływu krwi.
Istnieją dwie możliwe interwencje:

• Endarterektomia szyjna
  Chirurg, poprzez nacięcie na wysokości szyi, ingeruje w tętnicę szyjną, zastępując część niedrożną blaszką miażdżycową małymi kawałkami sztucznej tkanki. Pod koniec interwencji zamyka nacięcie.
• Angioplastyka i stent
  Chirurg wprowadza stent, który jest rozciągliwą metalową rurką, na poziomie tętnicy szyjnej. Prowadzona w miejscu, w którym znajduje się okluzja, napompowuje się rurkę, aby ponownie otworzyć naczynie zablokowane przez blaszkę miażdżycową.

Rokowanie i profilaktyka

Mówienie o prognozie przemijającego napadu niedokrwiennego nie jest łatwe, ponieważ każdy pacjent z TIA jest przypadkiem samym w sobie.

Postać: Chirurgiczna technika angioplastyki i stentu.

Na przykład sprytny pacjent, który rozpozna objawy i uda się do lekarza na dalsze badania i leczenie, będzie narażony na mniejsze ryzyko wystąpienia podobnych lub poważniejszych zaburzeń, takich jak udar, a pacjent, który po ustąpieniu objawów będzie miał mniejsze ryzyko. TIA, nie przechodzi niezbędnych badań i leczenia, jest w grupie wysokiego ryzyka nawrotu i udaru mózgu.
Ogólnie rzecz biorąc, te dwie sytuacje są prawidłowe, jednak nie należy zapominać, że TIA, nawet jeśli zostanie odpowiednio potraktowana, nadal wymaga ciągłego monitorowania. W rzeczywistości może istnieć predyspozycja rodzinna do powstania przemijającego napadu niedokrwiennego i jest to, jak widzieliśmy, nieuleczalny czynnik ryzyka.

ZAPOBIEGANIE

Zapobieganie jest ważne w każdej chorobie i TIA nie jest wyjątkiem.
Podobnie jak w przypadku udaru, środki zapobiegawcze rozwijane są na trzech poziomach: podstawowym, średnim i wyższym.
Profilaktyka pierwotna polega na kontrolowaniu wszystkich uleczalnych czynników ryzyka. Dlatego dobrze jest prowadzić zdrowy tryb życia, wolny od ekscesów w diecie, nie palić, uprawiać aktywności fizycznej itp.
Profilaktyka wtórna opiera się na wczesnej diagnozie okoliczności predysponujących i ich ewentualnym wyleczeniu/naprawieniu (farmakologicznym, chirurgicznym i behawioralnym). Dlatego wskazane jest przeprowadzanie okresowych badań kontrolnych, zwłaszcza jeśli jesteś predysponowany, ze względu na wiek lub wywiad rodzinny, do TIA lub udaru mózgu.
Wreszcie profilaktyka trzeciorzędowa. Jest on stosowany w potwierdzonych przypadkach TIA, które są obarczone dużym ryzykiem udaru mózgu. W przypadku tych pacjentów, już dotkniętych przejściowym atakiem niedokrwiennym, konieczna może być operacja, terapia lekowa i skrupulatna dbałość o ich nawyki behawioralne.

Środki zapobiegawcze przeciwko przemijającemu atakowi niedokrwiennemu (TIA), udarowi i zawałowi serca:

• Okresowo sprawdzaj ciśnienie i utrzymuj je na odpowiednim poziomie
• Utrzymuj niski poziom cholesterolu we krwi
• Nie palić
• Okresowo sprawdzaj poziom cukru we krwi i utrzymuj go na odpowiednim poziomie
• Schudnij, jeśli masz nadwagę
• Dieta bogata w owoce i warzywa
• Ćwicz regularnie
• Nie pij alkoholu (jeśli masz predyspozycje) i generalnie nie przekraczaj jego ilości
• Nie używaj narkotyków, takich jak kokaina itp.