Zapalenie nerwu wzrokowego

Ogólność

Zapalenie nerwu wzrokowego to „zapalenie nerwu wzrokowego. Ten stan, który może obejmować częściową lub całkowitą utratę wzroku, jest zwykle spowodowany infekcjami, chorobami autoimmunologicznymi lub uszkodzeniem nerwu wzrokowego (z powodu ucisku, guza lub niedokrwienia). " zapalenia nerwu wzrokowego zazwyczaj charakteryzuje się triadą objawów klinicznych: obniżona ostrość widzenia, ból oczu i zmienione postrzeganie kolorów.

Powoduje

Nerw wzrokowy przekazuje informację wzrokową, pochodzącą z komórek zwojowych siatkówki (znajdujących się w dolnej części gałki ocznej), do kory wzrokowej znajdującej się w płacie potylicznym (obszar mózgu odpowiedzialny za przetwarzanie bodźców elektrycznych w obrazach wizualnych). nerw wzrokowy jest w stanie zapalnym, jego funkcja jest zaburzona, w szczególności zapalenie nerwu wzrokowego powoduje pogorszenie widzenia spowodowane obrzękiem i zwyrodnieniem osłonki mielinowej, która osłania i chroni nerw wzrokowy, która w normalnych warunkach izoluje włókna wzrokowe, zapobiegając impuls elektryczny, który przez nie przepływa, aby się rozproszyć. Uszkodzenie mieliny zmienia następnie normalną transmisję sygnałów elektrycznych z siatkówki do mózgu.

Zapalenie nerwu wzrokowego może powstać, gdy układ odpornościowy omyłkowo atakuje osłonkę mielinową, powodując częściowe lub całkowite zniszczenie osłonki mielinowej. Bezpośrednie uszkodzenie aksonów może również przyczynić się do uszkodzenia nerwu wzrokowego i upośledzenia jego zdolności do przewodzenia impulsów elektrycznych. Jednak najczęstszą przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego pozostaje stwardnienie rozsiane (MS), choroba, w której układ odpornościowy atakuje osłonkę mielinową, która pokrywa włókna nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym, powodując stan zapalny i uszkodzenie zaangażowanych komórek nerwowych. Zapalenie nerwu wzrokowego jest najczęstszym zaburzeniem widzenia związanym ze stwardnieniem rozsianym i często jest pierwszym objawem pojawiającym się u osoby z tą chorobą demielinizacyjną. Zapalenie nerwu wzrokowego jest silnym predyktorem rozwoju SM; w rzeczywistości prawie połowa pacjentów z zapaleniem nerwu wzrokowego ma uszkodzenia istoty białej mózgu, wykrywalne za pomocą rezonansu magnetycznego i zgodne z obrazem klinicznym stwardnienia rozsianego.
Inne choroby autoimmunologiczne, które mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego to:

• Zapalenie nerwu wzrokowego (lub zespół Devica, wpływa na nerwy wzrokowe i rdzeń kręgowy, ale nie powoduje uszkodzeń mózgu, takich jak stwardnienie rozsiane);
• Toczeń rumieniowaty układowy;
• choroba Behçeta;
• Sarkoidoza.

Infekcje, które mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego to:

• Borelioza;
• Syfilis;
• Zapalenie opon mózgowych;
• wirusowe zapalenie mózgu;
• Ospa wietrzna;
• Różyczka;
• Odra;
• Świnka;
• Półpasiec;
• Gruźlica.

Inne przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

• Niedobory żywieniowe (przykład: witamina B12);
• Toksyczność spowodowana lekami lub toksynami (takimi jak amiodaron, izoniazyd itp.);
• radioterapia głowy;
• polekowe zapalenie naczyń (chloramfenikol, etambutol itp.);
• Czasowe zapalenie tętnic;
• Cukrzyca.

Wreszcie, każdy proces, który powoduje stan zapalny, niedokrwienie lub ucisk nerwu wzrokowego, w tym guzy pierwotne i przerzutowe, może zakłócać zdolność prawidłowego przewodzenia impulsów elektrycznych w ścieżce wzrokowej.

Choroba dotyka głównie osoby dorosłe w wieku od 18 do 45 lat.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zapalenia nerwu wzrokowego

Główne objawy zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

• Stopniowa lub nagła utrata wzroku (częściowa lub całkowita), zwykle tylko w jednym oku
• Ból, który nasila się wraz z ruchem chorego oka;
• Dyskromatopsja: zmniejszenie percepcji kolorów, które wydają się wyblakłe i pozbawione wyrazistości (zwłaszcza czerwonych);
• Poważne niewyraźne lub „zaciemnione” widzenie, które może przejść w tymczasową ślepotę;
• Zmniejszona wrażliwość na kontrast;
• Zjawiska wizualne, takie jak percepcja jasnych błysków przy braku światła (fosfeny), błyskające światła i plamy w polu widzenia (męty, zwane również „latającymi muchami” lub „ciałami pływającymi”);
• Powolna reakcja na zmiany światła.

Jednoczesna utrata wzroku w obu oczach jest rzadka, ale może wystąpić podczas nawracających epizodów zapalenia nerwu wzrokowego. U niektórych osób objawy mogą się tymczasowo pogorszyć wraz ze wzrostem temperatury ciała, wysiłkiem fizycznym, upalną i wilgotną pogodą, ekspozycją na słońce lub gorączką (objaw Uhthoffa). Efekt ten jest spowodowany zahamowaniem przewodnictwa nerwowego w aksonach. częściowo zdemielinizowany. Zjawisko Uhthoffa ustępuje, gdy tylko temperatura ciała powróci do normy.

Po wystąpieniu objawy mogą się nasilać w ciągu kilku dni lub tygodni, a następnie stopniowo ustępować. Jeśli objawy nie ustąpią po 8 tygodniach, może występować inny stan niż zapalenie nerwu wzrokowego.

Komplikacje

Możliwe powikłania tego stanu mogą obejmować:

• Zmniejszona ostrość wzroku: większość osób odzyskuje normalne widzenie w ciągu kilku miesięcy. Czasami utrata wzroku może utrzymywać się nawet po ustąpieniu zapalenia nerwu wzrokowego.
• Uszkodzenie nerwu wzrokowego: Większość pacjentów ma trwałe uszkodzenie nerwu wzrokowego po epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego, ale mogą nie odczuwać objawów wynikających z tego stanu.
• Skutki uboczne leczenia: Długotrwałe stosowanie leków kortykosteroidowych może powodować ścieńczenie kości (osteoporozę) i uczynić organizm bardziej podatnym na infekcje. Inne możliwe skutki uboczne terapii obejmują przyrost masy ciała, wahania nastroju, zaburzenia żołądka i bezsenność.

Diagnoza

Zapalenie nerwu wzrokowego podejrzewa się u pacjentów, u których występuje typowa triada objawów klinicznych: pogorszenie widzenia, ból oczu i zaburzenia percepcji kolorów. Badania okulistyczne i neurologiczne mogą postawić prawidłową diagnozę: charakterystyczne objawy mogą obejmować zaburzenia widzenia peryferyjnego, zaburzenia odruchu źrenicowego, zmniejszoną percepcję jasności w zajętym oku i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.
Aby ustalić diagnozę zapalenia nerwu wzrokowego, okulista może wykonać następujące badania:

• Badanie oczu: Okulista sprawdzi ostrość wzroku i percepcję kolorów. Wzrok jest pogorszony proporcjonalnie do stopnia zapalenia nerwu wzrokowego.W wielu przypadkach dotknięte jest tylko jedno oko i pacjenci mogą nie być świadomi zmiany postrzegania kolorów, przynajmniej dopóki nie zostaną poproszeni o zamknięcie lub zakrycie oka.
• Oftalmoskopia: badanie to pozwala na zbadanie struktur znajdujących się w tylnej części oka (dna oka) za pomocą oftalmoskopu.Okulista zwróci szczególną uwagę na tarczę nerwu wzrokowego, obszar wprowadzenia nerwu wzrokowego na siatkówkę nie zawsze stwierdza się, u około 33% osób z zapaleniem nerwu wzrokowego tarcza nerwu wzrokowego wydaje się spuchnięta (brodawka przednia) i może występować rozszerzenie naczyń krwionośnych wokół nerwu. badanie oftalmoskopowe, ponieważ zapalenie jest całkowicie pozagałkowe (zagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego).
• Odruch źrenic na światło: badanie pozwala zmierzyć integralność funkcji czuciowych i motorycznych oka.Okulista przesuwa lampę przed oczami, aby ocenić reakcję źrenic na źródło światła. Nerw wzrokowy stanowi aferentną drogę odruchu źrenicowego, czyli odbiera wchodzące światło. Jeśli ma na to wpływ stan zapalny, można znaleźć defekt w reakcji źrenic. Uszkodzenie nerwu wzrokowego powoduje w rzeczywistości zwężenie dolnych źrenic w odpowiedzi na bodziec świetlny, ponieważ sygnał zebrany przez uszkodzony nerw wzrokowy nie jest w stanie dotrzeć do mózgu.
• Wzrokowy potencjał wywołany: lekarz umieszcza na głowie pacjenta małe elektrody powierzchniowe, aby ocenić reakcję elektryczną mózgu na określone bodźce wzrokowe (jest to rejestrowane w podobny sposób jak na elektroencefalogramie).Podczas tego testu pacjent siedzi przed ekran przedstawiający ruchomą szachownicę. Wzrokowe potencjały wywołane podkreślają zmniejszone przewodnictwo elektryczne nerwu wzrokowego, co może oznaczać uszkodzenie. Zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić nawet bez żadnych objawów. Innymi słowy, „zapalenie dróg nerwowych bez zauważenia przez pacjenta zmiany w wizji. Z tego powodu wzrokowy potencjał wywołany może być przydatny w postawieniu prawidłowej diagnozy.
• Optyczna tomografia koherentna (OCT): Jest to kolejny bezbolesny i nieinwazyjny test, który może ocenić stan nerwu wzrokowego. Optyczna tomografia koherentna może wykryć oznaki demielinizacji nerwu wzrokowego i pozwala lekarzom dowiedzieć się, czy doszło do uszkodzenia w wyniku wcześniejszych procesów zapalnych.

Należy pamiętać, że zapalenie nerwu wzrokowego może być początkowym objawem niektórych stanów patologicznych. Pełne badanie lekarskie może pomóc w wykluczeniu wszelkich powiązanych chorób.
Może to obejmować:

• Badania krwi: badania krwi pozwalają na poszukiwanie obecności parametrów zapalnych, takich jak ESR czy białko C reaktywne. Wysoki wskaźnik sedymentacji erytrocytów (OB) może pomóc w ustaleniu, czy zapalenie nerwu wzrokowego jest spowodowane „zapaleniem tętnic czaszkowych (zapalenie tętnic skroniowych); ponadto badania krwi mogą wykryć obecność przeciwciał przeciwko mielinie (w celu zbadania chorób autoimmunologicznych) i objawów wszelkich infekcji wirusowych i bakteryjnych.
• MRI: Pacjent, u którego wystąpił pierwszy epizod zapalenia nerwu wzrokowego, zwykle poddaje się badaniu rezonansem magnetycznym w celu wykrycia zmian wpływających na ośrodkowy układ nerwowy. To badanie obrazowe umożliwia wykonanie szczegółowego skanowania struktur zaangażowanych w zapalenie nerwu wzrokowego. Podczas badania można wstrzyknąć środek kontrastowy, aby ocenić wszelkie zmiany w nerwie wzrokowym i mózgu.MRI, na przykład, może określić, czy mielina została uszkodzona i może pomóc zdiagnozować stwardnienie rozsiane, wykazując obecność charakterystycznych anomalii.Jeśli pacjent ma nietypowe objawy lub jeśli zapalenie nerwu wzrokowego jest związane z innymi objawami neurologicznymi lub ocznymi, procedura może wykluczyć lub potwierdzić obecność guzów i innych stanów, które mogą naśladować zapalenie nerwu wzrokowego (niedokrwienie lub ucisk w przypadku różnego rodzaju obrzęków).

Leczenie

W większości przypadków rokowanie jest dobre: ​​zaburzenie jest tylko przemijające, a widzenie samoistnie poprawia się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, chyba że przyczyną zapalenia nerwu wzrokowego jest choroba podstawowa. Pacjenci mogą odzyskać normalne widzenie, ale wrażliwość na kontrast i postrzeganie kolorów mogą pozostać nieznacznie osłabione.

Jeśli zapalenie nerwu wzrokowego jest określone przez konkretną przyczynę zakaźną, można zalecić odpowiednią terapię; eradykacja podstawowego czynnika zakaźnego zwykle zapobiega dalszym epizodom.

Gdy zapalenie nerwu wzrokowego jest związane ze stwardnieniem rozsianym, widzenie wraca do normy w ciągu 2-12 tygodni bez leczenia, ale może również przejść do trwałego słabego widzenia lub ślepoty.

W celu przyspieszenia powrotu do zdrowia można przepisać schemat terapeutyczny z dożylnymi lekami kortykosteroidowymi (takimi jak metyloprednizolon); jednak duże dawki kortykosteroidów należy stosować ostrożnie, aby uniknąć możliwych działań niepożądanych.

Po terapii dożylnej może nastąpić stopniowe zmniejszanie dawki kortykosteroidów, które można przyjmować doustnie przez około 11-14 dni (przykład: prednizon). W przypadkach wynikających z chorób demielinizacyjnych, takich jak stwardnienie rozsiane, zapalenie nerwu wzrokowego może nawracać.

Można przepisać immunomodulator (interferon, natalizumab itp.) lub terapię immunosupresyjną (cyklofosfamid, azatioprynę lub metotreksat) w celu zmniejszenia częstości przyszłych ataków.

Kontynuuj: Leki stosowane w leczeniu zapalenia nerwu wzrokowego ”