krętarz

Krętarz to kostny występ kości udowej.

Dwa krętarze kości udowej. Krętarz mniejszy, zakreślony na czerwono, znajduje się w obszarze wewnętrznym; krętarz większy, zakreślony na pomarańczowo, znajduje się w zewnętrznej części kości udowej.

Kość udowa jest najdłuższą i najbardziej obszerną kością w ludzkim ciele, która tworzy szkielet uda.

W szczególności dla każdej kości udowej rozpoznawane są dwa krętarze: krętarz duży (bardziej obszerny) umieszczony zewnętrznie i krętarz mniejszy (mniejszy) położony wewnątrz.

Krętarze służą jako punkt zaczepienia kilku mięśni zaangażowanych w ruch bioder i ud.

Kość udowa i krętarz

Kość udowa jest najdłuższą, najbardziej obszerną i wytrzymałą kością w ludzkim ciele, należy do kategorii tzw. kości długich i jako taka z anatomicznego punktu widzenia przedstawia:

• wydłużona część centralna, zwana ciałem lub trzonem:
• dwie kończyny, zwane nasadami:
  • kończyna górna (nasada bliższa) przedstawia:
    • głowa: ma kształt półkuli (2/3 kuli), której zaokrąglona część (pokryta chrząstką) łączy się z panewką kości biodrowej, tworząc staw biodrowy (lub staw biodrowo-biodrowy); wyściółka chrzęstna jest brak w dołku (dołek główki), gdzie wprowadza się więzadło okrągłe kości udowej, które służy do utrzymania stawu biodrowo-udowego w odpowiedniej pozycji
    • szyja: jest to część połączenia między głową a proksymalnym trzonem; ma kształt cylindryczny, ma długość około 5 centymetrów i tworzy z trzonem kąt wahający się od 120° do 145° (u samicy jest zwykle niższy niż u samca, mając szerszą miednicę). Szyja ma dużą liczbę kanałów do przejścia naczyń krwionośnych.
  • kończyna dolna (nasada dalsza) ma dwa duże kłykcie i łączy się z kością piszczelową, tworząc staw udowo-piszczelowy oraz z rzepką, tworząc staw rzepkowo-udowy, oba są częścią stawu kolanowego.

    

W górnej części trzonu, u podstawy szyi, można rozpoznać dwa dość wyraźne grzbiety kostne, zwane krętarzami.

• Krętarz większy znajduje się z boku szyi
• Krętarz mniejszy znajduje się wewnątrz i poniżej szyi.

Niektóre źródła uważają, że krętarz jest obszarem proksymalnej nasady.

krętarz większy

Krętarz większy jest dużą wypukłością kostną, czworokątną, wyczuwalną na bocznej powierzchni biodra.

Znajduje się powyżej trzonu kości udowej i wyznacza jej górną granicę, rozwija się w miejscu połączenia trzonu z szyjką kości udowej w pozycji bocznej.

Z tyłu krętarz większy jest zaokrąglony i wyznacza głębokie zagłębienie na wewnętrznej powierzchni, zwane dołem krętarzowym. Na bocznej ścianie tego dołu widoczne jest owalne wgłębienie do wprowadzenia zewnętrznego mięśnia zasłonowego.

Na powierzchni przednio-bocznej krętarz większy ma wydłużony grzebień do wprowadzenia mięśnia pośladkowego wielkiego.Inny podobny grzebień znajduje się na powierzchni bocznej, ale w pozycji bardziej tylnej; działa jako wstawka gluteus medius. Pomiędzy tymi dwoma punktami wyczuwalny jest krętarz większy.

Na wewnętrznej, górnej części krętarza większego, tuż nad dołem krętarzowym, znajduje się niewielki obszar do wprowadzenia obturatora wewnętrznego i mięśni bliźniaczych; bezpośrednio nad nim i za nim brzeg krętarza wprowadza mięsień gruszkowaty.

Rycina: widok z tyłu górnej części kości udowej.

krętarz mniejszy

Krętarz mniejszy jest mniejszy niż krętarz większy. Ma kształt stożkowaty i przysadzisty, tępy. Wystaje naprzeciw krętarza większego, a więc w wewnętrznej części kości udowej, tuż poniżej połączenia z szyją.

Pod krętarzem mniejszym znajduje się szyjka chirurgiczna kości udowej, która według niektórych źródeł wyznacza koniec między nasadą a trzonem.

Krętarz mniejszy jest miejscem przyczepu połączonych ścięgien mięśnia lędźwiowego większego i biodrowego (tzw. ileo-psoas).

Pomiędzy dwoma krętarzami rozciągają się:

• do przodu linia międzykrętarzowa
• z tyłu grzebień międzykrętarzowy

Te kostne grzbiety oddzielają ciało od szyjki kości udowej i stanowią linie łączące między dwoma krętarzami.

Linia międzykrętarzowa

Ten grzebień kostny znajduje się na przedniej powierzchni górnej krawędzi ciała. Wywodzi się z guzka znajdującego się na przedniej powierzchni podstawy krętarza większego i schodzi do pozycji tuż przed podstawą krętarza mniejszego. Poniżej jest kontynuowana linia pektynowa (lub linia kręgosłupa), która zakrzywia się przyśrodkowo pod krętarzem mniejszym i wokół korpusu kości udowej, aż łączy się z przyśrodkową wargą linii aspera z tyłu kości udowej.

Linia międzykrętarzowa zapewnia wprowadzenie do torebki stawowej w przedniej części kości.

Grzebień międzykrętarzowy

Ten kostny grzebień znajduje się na tylnej powierzchni kości udowej i schodzi od tylnego brzegu krętarza większego do podstawy krętarza mniejszego. Wygląda jak kostny, gładki grzebień z wystającym guzkiem (zwanym guzkiem kwadratowym) znajdującym się w górnej połowie, który zapewnia wprowadzenie kwadratowego mięśnia kości udowej.

Złamania krętarzów

Złamania kości udowej obejmują - w większości przypadków, a zwłaszcza u osób starszych - szyjkę kości udowej. Rzeczywiście, po 70 roku życia złamania szyjki kości udowej są najczęstszymi złamaniami, zarówno u mężczyzn, jak i zwłaszcza u kobiet (dla których ryzyko jest większe).

Dzieje się tak dlatego, że z jednej strony bliższy koniec kości udowej jest często podważany przez osteoporozę, az drugiej u osób starszych sposób upadku naraża ten obszar na uraz.

Najpoważniejszą konsekwencją takich złamań szyjki kości udowej jest możliwe uszkodzenie głowy kości udowej. W rzeczywistości ukrwienie głowy i szyi zależy głównie od pierścienia tętnic znajdujących się u podstawy szyi.

W przypadku braku dopływu krwi głowa kości udowej ulega martwicy, to znaczy stopniowo „kruszy się”. U osób starszych złamanie szyjki kości udowej prawie zawsze prowadzi do wszczepienia całkowitej protezy biodra, natomiast u młodszych podejmuje się próbę zachowania stawu poprzez wygojenie złamania za pomocą osteosyntezy.

Złamania bliższego końca kości udowej podzielono na różne kategorie w zależności od miejsca ich występowania. W szczegółach przedstawiono:

• złamania międzykrętarzowe;
• złamania szyjki kości udowej;
• złamania podkrętarzowe;
• złamania krętarza większego.

Dość powszechne są tak zwane złamania międzykrętarzowe (lub przezkrętarzowe). W tego typu urazach linia złamania przebiega zwykle od krętarza większego do mniejszego bez zajęcia szyjki kości udowej. W takich przypadkach dopływ krwi do szyi jest zachowany i nie dochodzi do niedokrwienia, aw konsekwencji do martwicy głowy.

Złamania krętarza większego są dość rzadkie i oprócz przyczyn urazowych mogą wynikać z nadmiernego wysiłku mięśniowego.