Ogólność
Śpiączka, czyli stan śpiączki, to stan nieświadomości, z którego ten, kto w nią zapada, nie może się obudzić; stan ten – charakteryzujący się brakiem reakcji na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięków – podważa cykl snu i czuwania i uniemożliwia jakiekolwiek dobrowolne działanie.
Nasilenie śpiączki i sposób jej wystąpienia zależą od przyczyn wywołujących śpiączkę.
Ogólnie rzecz biorąc, o ile pacjent się nie obudzi, faktyczny stan śpiączki ma ograniczony czas trwania, który waha się od 4 do 8 tygodni. Następnie ewoluuje albo w stanie wegetatywnym, albo w stanie minimalnej świadomości.
Przejście ze śpiączki do stanu wegetatywnego lub do stanu minimalnej świadomości może, ale nie musi prowadzić do postępującej poprawy stanu zdrowia pacjenta.
Poprawa wynikająca z wyjścia ze stanu śpiączki jest nieprzewidywalna, może być mniej lub bardziej szybka i zależeć od stopnia uszkodzenia mózgu, które pierwotnie spowodowało stan śpiączki.
We wczesnym stadium hospitalizacja osoby w stanie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii; dlatego gdy stan pacjenta ustabilizuje się w pewnym stopniu, odbywa się to na oddziale.
Co to jest śpiączka?
Śpiączka to stan nieświadomości, z którego kto w nią wpadnie, nie może się obudzić; stan ten wiąże się z brakiem reakcji na bolesne bodźce, zmiany światła i dźwięków, powoduje przeskakiwanie cyklu snu i czuwania, a ostatecznie uniemożliwia jakiekolwiek dobrowolne działanie.
Osoba, która zapada w śpiączkę, nazywana jest „osobą w śpiączce”. Przymiotnik w stanie śpiączki jest również ważny w połączeniu ze słowem „stan”, stan śpiączki i śpiączka są synonimami.
KOMA I KOMA FARMAKOLOGICZNA: CZY SĄ TAKIE SAME?
Śpiączka i śpiączka farmakologiczna to dwie różne sytuacje, które należy wyjaśnić już na początku tego artykułu.
Podczas gdy śpiączka jest stanem patologicznej utraty przytomności, niepożądanym i wskazującym na poważny stan zdrowia, śpiączka farmakologiczna jest stanem nieświadomości wywołanym dobrowolnie przez lekarzy, aby ułatwić powrót do zdrowia po traumatycznych sytuacjach, chronić mózg przed niedoborem tlenu i zmniejszyć wrażliwość na ból, podczas bardzo delikatnej operacji.
Śpiączka farmakologiczna, znana również jako śpiączka indukowana lub sztuczna, osiągana jest za pomocą kontrolowanych dawek barbituranów, benzodiazepin lub propofolu, oprócz opioidowych leków przeciwbólowych (np. morfiny).
POCHODZENIE NAZWY
Termin „śpiączka” pochodzi od greckiego słowa „koma” (κῶμα), co oznacza „głęboki sen”.
Powoduje
Powody, dla których dana osoba może zapaść w śpiączkę, są liczne.
Możliwe przyczyny śpiączki to:
- Zatrucie spowodowane nadużywaniem/przedawkowaniem narkotyków, twardych narkotyków, szkodliwych substancji lub alkoholu. Według wiarygodnych badań medycznych 40 na 100 przypadków śpiączki (a więc 40%) jest spowodowanych zatruciem farmakologicznym.
- Ciężkie zaburzenia metaboliczne;
- Choroby ośrodkowego układu nerwowego w zaawansowanym stadium;
- Udar i przepuklina mózgowa;
- Poważny uraz mózgu;
- hipotermia;
- L ”hipoglikemia;
- L ”ciężka hiperkapnia;
- Rzucawka.
KIEDY OSOBA WCHODZI W ŚPIĄCZKĘ?
W „ludzkim mózgu istnieją dwa składniki nerwowe, których prawidłowe funkcjonowanie jest niezbędne do utrzymania stanu świadomości: kora mózgowa, w której znajduje się tzw. istota szara oraz struktura pnia mózgu, zwana siatkowym systemem aktywacji ( ZAZ).
Wejście osobnika w śpiączkę ma miejsce, gdy jeden lub oba wyżej wymienione komponenty nerwowe (tj. kora mózgowa i/lub RAS) są uszkodzone.
Jak nadużywanie narkotyków powoduje śpiączkę i jakie wywołuje skutki
„Niewłaściwe przyjmowanie leków uszkadza tzw. system aktywacji siatkowatej (RAS), który w tym momencie przestaje działać prawidłowo.
Przed doprowadzeniem do śpiączki, niepowodzenie RAS z powodu „zatrucia narkotykami” obejmuje: wrażliwe zmiany rytmu serca i ciśnienia krwi, nieregularny oddech i obfite pocenie się.
Cechy
Nasilenie śpiączki i tryb jej wystąpienia zależą od przyczyn wywołujących śpiączkę.
Na przykład, biorąc pod uwagę tylko przyczyny wystąpienia, śpiączka będąca następstwem hipoglikemii lub hiperkapnii obejmuje szereg wcześniejszych objawów, w tym: pobudzenie, splątanie, postępujące otępienie i otępienie, śpiączka wynikająca z urazu głowy lub krwotocznego udaru podpajęczynówkowego ( krwotok podpajęczynówkowy) jest natychmiastowy.
Tryby wystąpienia śpiączki stanowią ważne dane diagnostyczne, które pomagają lekarzom zrozumieć, co mogło wywołać stan śpiączki.
JAK OSZACOWAĆ POTĘŻNOŚĆ śpiączki?
Istnieją różne skale pomiaru umożliwiające oszacowanie stopnia zaawansowania śpiączki. Najsłynniejszą i najczęściej stosowaną obecnie skalą pomiarową jest tzw Skala śpiączki Glasgow (skala GCS). Skala GCS obejmuje zakres wartości od minimum 3 - wartość reprezentująca głęboką śpiączkę - do maksymalnie 15 - wartość reprezentująca maksymalną świadomość.
Trzy parametry brane pod uwagę przez skalę GCS do oceny stopnia zaawansowania śpiączki to: otwarcie oczu, reakcja motoryczna na określone polecenie i reakcja werbalna na określony bodziec głosowy. interwał (w języku angielskim wynik), co wskazuje na jego wagę.
Rozumieć:
- Otwarcie oka przedstawia jeden wynik w zakresie od 1 do 4,1 (jeden) oznacza całkowity brak otwarcia oczu; jest to najcięższy poziom. 4 (cztery), zamiast tego wskazuje na spontaniczne otwarcie oczu; równa się normalności.
Wartości pośrednie odpowiadają sytuacjom pośrednim. - Odpowiedź silnika na dane polecenie ma jeden wynik od 1 do 6. 1 (jeden) sygnalizuje całkowity brak reakcji silnika na jakiekolwiek polecenie; jest to najcięższy poziom. 6 (sześć), z drugiej strony, sygnalizuje maksymalne posłuszeństwo motoryczne w stosunku do każdego polecenia; odpowiada normalności.
Wartości od 1 do 6 reprezentują sytuacje pośrednie. - Werbalna odpowiedź na określony bodziec głosowy przedstawia człowieka wynik od 1 do 5,1 (jeden) wskazuje na całkowity brak odpowiedzi na jakikolwiek bodziec werbalny; jest to najcięższy poziom. Z kolei 5 (pięć) wskazuje na maksymalną uwagę, normalne umiejętności językowe i zdolność reagowania na wszelkie bodźce o charakterze werbalnym; reprezentuje normalność.
Podobnie jak w poprzednich przypadkach wartości zawarte między 1 a 5 odpowiadają sytuacjom pośrednim.
Oszacowanie ciężkości śpiączki jest wynikiem sumy punktów przypisanych każdemu z wyżej wymienionych parametrów. Na przykład, jeśli otwarcie oczu, reakcja motoryczna na polecenie i reakcja werbalna na bodziec głosowy sumują się do minimum (tj. 1) w „śledztwie medycznym”, ocena śpiączki wynosi 3 (najcięższa, odpowiednik głębokiej śpiączki).
W tym momencie brakuje ostatniego ważnego aspektu do wyjaśnienia: w skali C GCS „jest wartością progową, która reprezentuje granicę między stanem śpiączki a stanem świadomości. Wartość ta wynosi 8. Dlatego, gdy suma parametry GCS jest wyższy niż 8, jednostka jest mniej lub bardziej świadoma; z drugiej strony, gdy suma parametrów GCS jest równa lub mniejsza niż 8, podmiot jest w mniej lub bardziej głębokim stanie śpiączki.
CZAS TRWANIA KOMA
O ile osoba zainteresowana nie obudzi się, rzeczywisty stan śpiączki ma kanoniczny czas trwania od 4 do 8 tygodni. Następnie ewoluuje i, w zależności od nasilenia przyczyn wyzwalających, może stać się: stanem wegetatywnym lub stanem minimalnej świadomości.
Osoba w stanie wegetatywnym jest przebudzonym podmiotem nieświadomym siebie i środowiska, w którym się znajduje, natomiast osoba w stanie minimalnej świadomości jest przebudzonym podmiotem, który czasami jest również świadomy.
Bardzo rzadko stan śpiączki trwa dłużej niż 8 tygodni. W rzeczywistości, przy braku przebudzenia lub przejścia do stanu wegetatywnego lub stanu minimalnej świadomości pacjentowi łatwiej jest umrzeć.
ODZYSKIWANIE Z COMA
Wyzdrowienie ze śpiączki różni się w zależności od osoby. W rzeczywistości dla niektórych wejście w stan wegetatywny lub stan minimalnej świadomości nie pokrywa się z innymi poprawami lub zbiega się z poprawą minimalną, jednak dla kogoś innego oznacza początek stopniowego procesu przywracania normalnych funkcji mózgu ( zdolności poznawcze, motoryczne itp.).
Kiedy to nastąpi, przywrócenie normalnych funkcji mózgu może być mniej lub bardziej szybkie. Szybkość powrotu do normalnych funkcji mózgu zależy od różnych czynników, w tym:
- Nasilenie przyczyny, która spowodowała uszkodzenie mózgu i wynikającą z niego śpiączkę;
- Wiek i ogólny stan zdrowia pacjenta;
- Czas trwania śpiączki;
- Umiejętności lekarzy i innych terapeutów (np. fizjoterapeutów), którzy sprawują opiekę nad pacjentem.
ŚRODOWISKA SZPITALNE
Osoby w śpiączce potrzebują opieki medycznej, którą może zapewnić tylko pobyt w szpitalu.
We wczesnym stadium hospitalizacja osoby w stanie śpiączki odbywa się na oddziale intensywnej terapii. W tej fazie niezbędna jest intensywna opieka, ponieważ początek śpiączki jest najdelikatniejszy i najbardziej wymaga pomocy medycznej.
Następnie, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, pobyt w szpitalu odbywa się na oddziale. Tutaj lekarze zapewnią przede wszystkim terapie podtrzymujące, regeneracyjne i profilaktyczne.
Diagnoza
Rozpoznanie śpiączki to nie tylko obserwacja stanu śpiączki – co zwykle jest prostą obserwacją – ale także identyfikacja przyczyn wywołujących śpiączkę.
Identyfikacja przyczyn śpiączki może być również bardzo złożona, do tego stopnia, że wymaga zastosowania różnych testów diagnostycznych.
Wśród możliwych testów diagnostycznych przydatnych w wykrywaniu stanów będących przyczyną stanu śpiączki znajdują się: badanie fizykalne, wywiad, tomografia komputerowa, magnetyczny rezonans jądrowy (NMR), elektroencefalogram itp.
Typowe kroki w diagnostyce śpiączki i jej przyczyn
- Badanie fizykalne i ocena historii klinicznej;
- Ocena stanu śpiączki. Istnieją specjalne testy, które pozwalają lekarzom ustalić, czy dana osoba jest w śpiączce;
- Poszukaj uszkodzonego miejsca w mózgu, które doprowadziło do śpiączki;
- Ocena ciężkości śpiączki za pomocą skali Skala Glasgow;
- Analiza próbki krwi pacjenta, aby zrozumieć, czy źródłem śpiączki może być „zatrucie lekami;
- Analiza poziomu glukozy (glikemii), wapnia (wapnia), sodu (sodu), potasu (kaliemia), magnezu (magnezu), fosforanu (fosforanu), mocznika i kreatyniny;
- Skany mózgu za pomocą CT lub jądrowego rezonansu magnetycznego;
- Monitorowanie funkcji mózgu poprzez encefalogram.
Leczenie
Lekarze i eksperci w dziedzinie śpiączki nie zidentyfikowali jeszcze leku ani konkretnego instrumentu zdolnego do wybudzenia osoby w stanie śpiączki.
To powiedziawszy, osoby w śpiączce otrzymują liczne zabiegi, których cel jest różnorodny i waha się od ochrony funkcji życiowych - takich jak oddychanie lub krążenie krwi - po dostarczanie organizmowi wszystkich składników odżywczych niezbędnych do przetrwania i utrzymania dobrego stanu zdrowia.
Ponadto osoby w stanie śpiączki wymagają szczególnej opieki medycznej, która służy zapobieganiu chorobom zakaźnym (przede wszystkim zachłystowemu zapaleniu płuc) lub zapobieganiu problemom, takim jak odleżyny, niedodma itp.
Na koniec przypomina się czytelnikom o istnieniu przewodnika terapeutycznego dla osób, które wyszły ze śpiączki, którego celem jest pomoc w powrocie do normalnego lub prawie normalnego życia.
W JAKI SPOSÓB ODDYCHAJĄ OBIEKTY KOMATYCZNE?
U osób w stanie śpiączki wentylacja mechaniczna poprzez intubację wspomaga oddychanie.
JAK ZAPOBIEC ZAPALENIU PŁUC WDECHOWYCH?
W przypadku śpiączki zachłystowe zapalenie płuc jest powikłaniem, które może być spowodowane kilkoma czynnikami, w tym:
- Refluks żołądkowo-przełykowy, wynikający z przedłużonego utrzymywania pozycji poziomej;
- Niezdolność do prawidłowego połykania;
- Karmienie przez rurkę.
Aby zapobiec omawianym powikłaniom, najczęściej stosowane środki medyczne obejmują:
- Utrzymywanie pacjenta w pozycji bocznej;
- Aspiracja śliny w regularnych odstępach czasu;
- Żywienie pozajelitowe.
JAK ZAPOBIEC ODLEŻENIOM?
Krótko mówiąc, odleżyny to zmiany, które zwykle pojawiają się u osób, które zmuszone do bezruchu przez długi czas utrzymują pozycję statyczną.
Odleżyny są możliwym następstwem nie tylko śpiączki, ale także złamań kończyn, odlewów w wielu częściach ciała, ciężkiej otyłości lub ciąży wysokiego ryzyka.
Aby zapobiec odleżynom, konieczne jest:
- Zmieniaj pozycję przykutego do łóżka pacjenta co 2-3 godziny;
- Używaj materacy wodnych, które są bardziej odpowiednie dla osób zmuszonych do długich okresów bezruchu;
- Zaplanuj odpowiednie odżywianie dla potrzeb organizmu człowieka;
- Monitoruj warunki sprzyjające, takie jak cukrzyca.
PRZEWODNIK TERAPEUTYCZNY DLA OSÓB WYCHODZĄCYCH Z KOMA
Osoby budzące się ze śpiączki potrzebują zabiegów, które – zgodnie z przewidywaniami – sprzyjają powrotowi do normalnego życia.
Przedmiotowe zabiegi obejmują:
- Fizjoterapia, niezbędna w leczeniu przykurczów mięśni wynikających z długotrwałego bezruchu;
- Terapia zajęciowa, której zakres zastosowania sięga od zachęcania pacjenta do reintegracji w kontekście społecznym, po dostosowanie środowiska domowego do potrzeb osoby, która właśnie wybudziła się ze śpiączki;
- Psychoterapia, której celem jest pomoc pacjentowi w przezwyciężeniu wczesnych etapów wybudzania się ze stanu śpiączki i zaakceptowanie nieodwracalnych niesprawności, jakie mogło spowodować uszkodzenie mózgu i wynikająca z niego śpiączka.
CIEKAWOŚĆ
Na podstawie kilku badań naukowych (w szczególności jednego z 2002 r.) niektórzy lekarze przekonują, że szczególnie odpowiednim leczeniem w przypadku śpiączki po zatrzymaniu krążenia byłaby hipotermia indukowana.
W medycynie termin hipotermia wskazuje na obniżenie temperatury ciała poniżej średniej fizjologicznej.
Rokowanie
Rokowanie w przypadku śpiączki różni się w zależności od pacjenta i zależy głównie od przyczyn wywołujących, stanu zdrowia pacjenta przed wejściem w stan śpiączki oraz stopnia uszkodzenia neurologicznego.
Nawet dla najbardziej doświadczonych lekarzy wszelkie przewidywania dotyczące ewolucji i długoterminowych konsekwencji śpiączki są dość złożone.
