Co to jest fibromialgia?
Fibromialgia jest chorobą przewlekłą o złożonym obrazie klinicznym. To zaburzenie może być bardzo wyniszczające, a także zakłócać normalne codzienne czynności. Nie ma znanego lekarstwa, a leczenie fibromialgii koncentruje się przede wszystkim na radzeniu sobie z objawami i poprawie ogólnego stanu zdrowia.
Lekarz może wskazać indywidualny plan leczenia, dostosowany do potrzeb indywidualnego pacjenta cierpiącego na fibromialgię. Medycyna konwencjonalna opiera się na leczeniu farmakologicznym w celu opanowania objawów, takich jak ból, osłabienie, zaburzenia snu oraz korygowania zmian leżących u podstaw choroby (w szczególności niedoboru serotoniny). Terapie niefarmakologiczne, takie jak edukacja pacjenta, ćwiczenia aerobowe i terapia poznawczo-behawioralna, mogą pomóc w poprawie czynnościowej i są niezwykle skuteczne w modyfikowaniu nadaktywności autonomicznej występującej w fibromialgii.
Ostatnie badania wykazały, że możliwe jest uzyskanie lepszego efektu terapeutycznego dzięki połączeniu różnych podejść multidyscyplinarnych. W rzeczywistości zintegrowane plany leczenia wykazały pewną skuteczność w łagodzeniu bólu i innych objawów związanych z fibromialgią.
Leki
Możemy wyróżnić kilka klas leków stosowanych w leczeniu fibromialgii.
W leczeniu przewlekłego bólu i szerszych objawów związanych z zaburzeniem istnieją trzy leki zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii:
- Pregabalina (zatwierdzona w czerwcu 2007);
- Duloksetyna (zatwierdzona w czerwcu 2008 r.);
- Milnacipran (zatwierdzony w styczniu 2009, ale nie w Europie).
Antydepresanty
W leczeniu fibromialgii pierwsze, ugruntowane od wielu lat podejście polega na stosowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (np. amitryptyliny i trazodonu) samodzielnie lub w połączeniu z krótkodziałającą benzodiazepiną. Małe dawki tych leków mogą być podawane w celu złagodzenia wielu objawów, częściowego zmniejszenia bólu oraz zaburzeń snu i nastroju.Zazwyczaj leki te są łączone z lekami zwiotczającymi mięśnie.Ponadto należy pamiętać, że serotonina, oprócz tego, że bierze udział w jednym z „centralne” mechanizmy choroby mają również związek z genezą niektórych form depresji, dla których większość leków działających na serotoninę zalicza się do leków przeciwdepresyjnych.
- Obecnie nowe selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, SSRI), takie jak fluoksetyna lub citalopram, które okazały się klinicznie skuteczne w zmniejszaniu bólu i zaburzeń snu, a także zwiększaniu zdolności do wykonywania codziennych czynności.
- Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SSNRI): mają selektywne i specyficzne działanie na transportery serotoniny i noradrenaliny.Leki te, takie jak wenlafaksyna i duloksetyna, mogą być skuteczne w poprawie sprawności fizycznej, sztywności stawów i napięciu mięśniowym Wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny Inhibitory stosuje się głównie tam, gdzie SSRI (działające tylko na serotoninę) okazują się nieskuteczne.
Środki zwiotczające mięśnie
W przypadku, gdy dominuje sztywność mięśni, przydatne może być połączenie środka zwiotczającego mięśnie ośrodkowego, który działa na „obwodową” manifestację fibromialgii poprzez zmniejszenie przykurczu mięśni i związanego z nim bólu. Leki zwiotczające mięśnie, które wykazały bardziej specyficzne działanie w fibromialgii, to cyklobenzapryna i tyzanidyna.
Środki przeciwbólowe
Leki przeciwbólowe mogą być stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego, chociaż często nie nadają się do zmniejszania bólu związanego z fibromialgią.
- Paracetamol może łagodzić ból i sztywność mięśni wywołaną fibromialgią, jednak jego skuteczność jest różna.
- Tramadol to działający ośrodkowo syntetyczny lek przeciwbólowy, który można przepisywać samodzielnie lub w połączeniu z paracetamolem. Ma pewne właściwości opioidowe i wykazano, że jest skuteczny u niektórych pacjentów z fibromialgią.
- W połączeniu z innymi lekami lekarz może również wskazać niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen czy naproksen sodowy, jednak ogólna odpowiedź na terapię jest częściowa i niezadowalająca, co potwierdzają liczne badania.
Leki przeciwpadaczkowe
U pacjentów z fibromialgią z opornym na leczenie bólem lub hiperalgezją może być wskazane dodanie leku przeznaczonego do leczenia padaczki, z różnymi wynikami.
Te leki przeciwpadaczkowe są przydatne w zmniejszaniu niektórych rodzajów bólu:
- Gabapentyna: czasami przydaje się w leczeniu niektórych objawów, takich jak przewlekłe stany bólowe.
- Pregabalina: Był to pierwszy lek zatwierdzony przez Food and Drug Administration (FDA) do leczenia fibromialgii. Pregabalina jest analogiem kwasu γ-aminomasłowego (GABA), zatwierdzonym do leczenia ośrodkowego i obwodowego bólu neurologicznego, skutecznie zmniejszającego ból, zaburzenia snu, zmęczenie i jakość życia.
Uwaga do wskazań do leczenia fibromialgii
- Leki przeciwbólowe muszą mieć „działanie na ośrodki bólu i nie mogą być prostymi lekami przeciwzapalnymi (których skuteczność w zespole fibromialgii jest praktycznie zerowa).
- Nie zaleca się podawania NLPZ jako terapii pierwszego rzutu.
- Na poziomie doczesnym może być konieczne:
- do trzech miesięcy, aby skorzystać z terapii amitryptyliną (lek przeciwdepresyjny);
- do sześciu miesięcy w celu uzyskania maksymalnej odpowiedzi na duloksetynę (SSNRI) i pregabalinę (przeciwpadaczkową).
- Niektóre leki mogą potencjalnie powodować objawy odstawienia po przerwaniu terapii. Szczególnie w przypadku leków przeciwdepresyjnych i pregabaliny przydatne jest stopniowe przerywanie leczenia.
Fizjoterapie
Fizjoterapie (TENS, jonoforeza, termoterapia itp.) są często polecane pacjentom z fibromialgią; wśród nich TENS (przezskórny elektryczny stymulator nerwów, po włosku „przezskórny elektryczny stymulator nerwów”) jest jedynym, który wykazał naprawdę skuteczne wyniki.
Terapia poznawczo-behawioralna
Czynniki psychologiczne związane z chorobą (spadek wydajności pracy, niezdolność do normalnego wykonywania codziennych czynności, nawet błahych itp.) istotnie wpływają na nasilenie objawów fibromialgii.Niektóre programy edukacyjne pomagają pacjentowi zrozumieć chorobę i nauczyć się żyć z nią.Terapie poznawczo-behawioralne to zabiegi często związane z farmakoterapią, które wykazują umiarkowany efekt w zmniejszaniu objawów fibromialgii.Najlepszy efekt osiąga się, gdy środki te są stosowane w połączeniu z ćwiczeniami.
Terapie psychologiczne nie wydają się mieć znaczącego wpływu na ból, zmęczenie i zaburzenia snu, ale pomagają poprawić zaburzenia nastroju i wspierać pacjenta w samoleczeniu choroby.
Inne artykuły na temat "Fibromialgia - leczenie i leczenie"
- Diagnoza fibromialgii
- Fibromialgia
- Objawy fibromialgii
- Fibromialgia – dieta, styl życia i terapie alternatywne