Ogólność
Rak jądra lub rak jądra to proces nowotworowy, który powstaje w komórkach (zarodkowych lub niezarodkowych) męskich gonad, zwanych jądrami.
Rysunek: nasieniak. Z wikipedia.org
Przyczyny wywołujące nie zostały jeszcze dokładnie określone, jednak dzięki obserwacji dużej liczby przypadków udało się ustalić, że nowotwór ma związek z pewnymi schorzeniami, takimi jak: wnętrostwo, znajomość guza, niepłodność, palenie tytoniu papieros, wysoki wzrost itp.
Proces nowotworowy charakteryzuje się pojawieniem się bólu moszny i obrzękiem jąder, którego wielkość jest zbliżona do wielkości grochu.
Diagnoza, jeśli jest wczesna, daje duże szanse na wyzdrowienie; gojenie, które można osiągnąć za pomocą operacji usunięcia jąder, chemioterapii, a w ciężkich przypadkach nawet radioterapii.
Co to jest rak jąder?
Rak jądra lub rak jądra jest rzadkim nowotworem, który wywodzi się z komórek jednej lub obu męskich gonad.
JĄDRA
Jądra lub didymes to męskie gonady, dlatego reprezentują główne narządy płciowe mężczyzny.
Zawarte w mosznie są ich dwa, a ich zadaniem jest wytwarzanie milionów plemników, czyli komórek płciowych mężczyzny, oraz męskich hormonów płciowych (testosteronu), które mają fundamentalne znaczenie dla rozwoju pierwotnych i wtórnych cech płciowych. oraz w kontroli funkcji samego aparatu narządów płciowych.
Wielkość i waga jąder u dorosłych:
- 3,5-4 cm długości
- szerokość 2,5 cm
- 3 cm średnicy przednio-tylnej
- Około 20 gramów wagi
RODZAJE RAKA JĄDR
W zależności od rodzaju komórek jąder dotkniętych nowotworem, istnieją różne formy raka jąder.
Około 95% wszystkich raków jąder pochodzi z komórek, z których pochodzą plemniki lub komórki zarodkowe. Do tej kategorii należy kilka podtypów; z nich główne to nasieniaki i nienasieniaki.
Pozostałe 5% stanowią nowotwory wywodzące się z komórek jąder innych niż zarodkowe (lub komórek zrębu). Ta grupa nowotworów obejmuje tak zwany guz z komórek Sertoliego i tak zwany guz z komórek Leydiga.
EPIDEMIOLOGIA
t
Najczęściej dotyka młodą populację, w wieku od 15 do 44 lat, z białą karnacją (szczególnie mieszkańcy Europy Północnej, z Niemiec, Skandynawii itp.).
Według amerykańskiego badania od lat 70. liczba chorych na raka jąder na całym świecie wzrosła w zdecydowany i niewytłumaczalny sposób. Wzrost ten nie przełożył się jednak na wzrost śmiertelności, wręcz przeciwnie, odnotowano zupełnie odwrotnie trend, który tłumaczy się postępami w medycynie, które obecnie gwarantują dużą szansę wyzdrowienia z tego nowotworu.
Według włoskiej statystyki, w 2012 roku w naszym kraju odnotowano przypadki zarejestrowanych ponad 2000 przypadków.
Powoduje
Przesłanka: co to jest guz Guz jest wynikiem niekontrolowanego namnażania się komórek w następstwie jednej lub więcej mutacji genetycznych DNA.
Dokładne przyczyny raka jąder nie są jeszcze znane. Zidentyfikowano jednak kilka czynników ryzyka, niektóre bardziej znaczące niż inne, takie jak:
- Wnętrostwo
- Historia rodzinna raka jąder
- Bezpłodność
- Wysoki wzrost
- Palić papierosy
- Przynależność do populacji rasy kaukaskiej (jednoznaczna z białą karnacją) i młody wiek
- Specjalne środki chemiczne, takie jak pestycydy, polichlorowane bifenyle i ftalany. Są one również określane jako substancje zaburzające gospodarkę hormonalną.
KRYPTORCHIDIZM
Kiedy dziecko płci męskiej jest jeszcze w łonie matki, jego jądra znajdują się w jamie brzusznej. Po urodzeniu (dokładnie w pierwszym roku życia) zaczynają schodzić i zajmować klasyczną pozycję wewnątrz moszny, jednak w niektórych przypadkach ten proces opadania jąder nie występuje lub jest niepełny: taką sytuację określa się mianem wnętrostwo.
Spośród wszystkich czynników ryzyka związanych z wystąpieniem raka jąder, wnętrostwo ma z pewnością największy wpływ.
Z tego powodu, jeśli dziecko cierpi na wnętrostwo, należy jak najszybciej interweniować za pomocą określonej operacji, aby zminimalizować ryzyko rozwoju nowotworu.
Amerykańskie badania statystyczne wykazały, że im później korygowane jest wnętrostwo, tym większe prawdopodobieństwo raka jąder. Na przykład, według tego badania, jeśli dana osoba przechodzi operację korekcyjną po 13. roku życia, może być do 5 razy bardziej zagrożona niż jego zdrowi rówieśnicy.
HISTORIA RODZINY I GENETYKA
Wszyscy ludzie, których bliscy krewni (ojcowie lub bracia) cierpią na raka jąder, są narażeni na wysokie ryzyko zachorowania na tę samą chorobę. Nic dziwnego, że znajomość jest drugim najważniejszym czynnikiem ryzyka, po wnętrostwie.
Podobnie jak w poprzednim przypadku, aby „wyobrażać sobie niebezpieczeństwo, jakim uciekają członkowie rodziny chorego na raka jądra, trzeba oprzeć się na danych statystycznych: z nich wynikało, że ci, którzy mają (lub mieli) chorobę ojciec jest 4 do 6 razy bardziej narażony na ryzyko niż ci, którzy mają (lub mieli) zdrowego ojca.
Według niektórych ostatnich badań biologii molekularnej, znajomość wydaje się być powiązana z „aberracją genetyczną, która wpływa na cały chromosom 12 i/lub z różnymi mutacjami, które wpływają na geny TGCT1, KITLG, SPRY4.
BEZPŁODNOŚĆ
Z niejasnego powodu wydaje się, że niepłodność męska predysponuje do rozwoju raka jąder: w rzeczywistości niepłodni mężczyźni są trzy razy bardziej narażeni na ryzyko niż mężczyźni płodni.
WYSOKI WZROST
Według badań z 2008 r. mężczyźni powyżej 190 cm wzrostu są predysponowani do zachorowania na raka jąder, podczas gdy osoby o wzroście poniżej 170 cm są lepiej chronione. W związku z tym wysunięto hipotezę, że może istnieć związek między wysokim wzrostem a rakiem jąder, jednak pozostaje do wyjaśnienia, z czego ten związek wynika.
PALIĆ
Podobnie jak w przypadku wielu innych nowotworów, rak jąder jest również faworyzowany przez palenie papierosów. W rzeczywistości wszyscy nałogowi palacze są dwukrotnie bardziej zagrożeni.
N.B: przez nałogowych palaczy oznacza wszystkich, którzy palą od lat nawet 20 papierosów dziennie.
Objawy i powikłania
Więcej informacji: Objawy Rak jądra
Rak jądra zwykle objawia się guzkiem w jednym lub obu jądrach. Ten obrzęk, który jest bezbolesny przy badaniu palpacyjnym, jest prawdziwym guzem wielkości ziarnka grochu lub nawet większym.
Oprócz tego klasycznego znaku mogą pojawić się inne objawy i zaburzenia, takie jak:
- Tępy ból lub ostry ból jąder lub moszny. To uczucie przychodzi i odchodzi.
- Uczucie ciężkości w mosznie
- Tępy ból brzucha
- Wodniak, który jest zbiorem płynu w mosznie wokół jądra
- Poczucie zmęczenia
- Poczucie ogólnego złego samopoczucia
KIEDY SKONTAKTOWASZ SIĘ Z LEKARZEM?
Pojawienie się wyczuwalnego i bezbolesnego obrzęku, podobnego do opisanego powyżej „wręcz przeciwnie, nie musi oznaczać, że jest to guz jądra. Wskazane jest jednak skontaktowanie się z lekarzem, gdy tylko zauważysz jego obecność, jak tylko możliwe, że rozpoczęto leczenie możliwego guza, tym bardziej prawdopodobne jest wyzdrowienie z nowotworu.
Postać: wielkość guza jądra. Może być bardzo mały (T1), średni (T2 i T3) lub bardzo duży (T4). Większa ranga jest zwykle równoznaczna z większą dotkliwością. Ze strony: andrologiaurologiamontano.it
Według niektórych statystyk mniej niż 4% obrzęków jąder jest spowodowanych rakiem jąder; mimo to zawsze lepiej jest poddać się najdokładniejszym kontrolom.
POWIKŁANIA
Rak jądra, gdy jest ciężki lub niewłaściwie leczony, może rozprzestrzenić się na inne części ciała; poprzez układ limfatyczny lub krwionośny może bowiem zaatakować najpierw sąsiednie węzły chłonne, a następnie bardziej odległe węzły chłonne, płuca, wątrobę itp. Ten proces w szczytowym momencie znany jest jako przerzuty, a komórki rakowe, które rozprzestrzeniają się gdzie indziej, nazywane są przerzutami.
Diagnoza
Aby zdiagnozować raka jąder, pacjent skarżący się na podejrzenie zaburzeń musi zostać poddany szeregowi różnych badań. Rozpoczyna się badaniem fizykalnym i „USG moszny”, a kończy „badaniem krwi i biopsją”.
Jeśli istnieje obawa, że guz mógł rozprzestrzenić się gdzie indziej (przerzuty), wykonuje się również serię mniej lub bardziej inwazyjnych badań radiologicznych.
BADANIE OBIEKTYWNE
Podczas badania fizykalnego lekarz analizuje jądra, w szczególności podejrzenie obrzęku, również posługując się małą latarką. Jeśli światło przechodzi przez guz, oznacza to, że w mosznie znajduje się płyn (najprawdopodobniej torbiel), a nie guz. Z drugiej strony, jeśli światło nie przenika, jest bardzo prawdopodobne, że obrzęk jest spowodowany litą masą pochodzenia nowotworowego.
Po zbadaniu jąder lekarz przechodzi do zbadania historii medycznej pacjenta. Jeśli wyłania się z niego przeszłość wnętrostwa lub znajomość nowotworu, diagnoza nabiera już dobrze zdefiniowanych konturów.
ULTRADŹWIĘKI MOSZNY
USG moszny to nieinwazyjna procedura diagnostyczna, która dostarcza wielu przydatnych informacji.
W rzeczywistości pokazuje położenie i zakres anomalii jąder i wyjaśnia, czy jest to zbiór płynów, czy stała masa.
Jak już wspomniano, podejrzewa się raka jąder, jeśli masa jest lita, natomiast rozważa się hipotezę torbieli, jeśli występuje nagromadzenie płynu.
ANALIZA KRWI
Badania krwi służą do śledzenia tzw. markerów nowotworowych w krwiobiegu. Markery te to nic innego jak charakterystyczne substancje, które guz po utworzeniu rozprasza się do krwi krążącej. Ich identyfikacja jest bardzo istotna, jednak nie wszystkie nowotwory jąder wytwarzają te markery. Dlatego wyniki badań krwi należy zawsze podchodzić z najwyższą ostrożnością.
Markery nowotworowe wyszukiwane we krwi:
- AFP (alfafetoproteina)
- HCG (gonadotropina kosmówkowa)
- LDH (dehydrogenaza mleczanowa)
BIOPSJA
W celu ostatecznego potwierdzenia faktycznej obecności guza jądra wykonuje się biopsję, która polega na pobraniu fragmentu tkanki z zakażonego jądra i obserwacji pod mikroskopem. Na instrumencie komórki nowotworowe, jeśli są obecne, są łatwo rozpoznawalne.
Szczególny przypadek. Gdy masz już pewność rozpoznania i/lub ryzyko przerzutu jest konkretne, biopsję wykonuje się na całym jądrze dotkniętym nowotworem, co oznacza, że to ostatnie jest całkowicie usunięte (orchektomia).
INNE TESTY
Jeśli obawiasz się, że guz rozprzestrzeni się na resztę ciała, bardzo przydatne jest poddanie pacjenta kilku badaniom radiologicznym, które wyjaśnią, czy przerzuty dotarły do węzłów chłonnych, płuc, wątroby itp.
Badania wykonywane w takich sytuacjach to: RTG klatki piersiowej, magnetyczny rezonans jądrowy (MRI), skomputeryzowana tomografia osiowa (CT).
W JAKI SPOSÓB USTALA SIĘ POZIOM RAKA JĄDRÓW?
Nasilenie guza jądra zależy od jego cech, które są oceniane wyłącznie podczas procesu diagnostycznego.
Czynnikami, które klasyfikują guz, są wielkość masy guza i zdolność komórek nowotworowych do rozprzestrzeniania się.
W oparciu o te cechy rak jąder może być:
- Etap 1, jeśli rak ogranicza się do dotkniętego jądra.
- Etap 2, jeśli rak obejmuje dotknięte jądra i sąsiednie węzły chłonne w okolicy brzucha i miednicy.
- Etap 3, jeśli rak rozprzestrzenił się z jądra do węzłów chłonnych w klatce piersiowej.
- Etap 4, jeśli rak rozprzestrzenił się nie tylko na węzły chłonne w klatce piersiowej, ale także na narządy klatki piersiowej i jamy brzusznej, takie jak płuca lub wątroba.
Leczenie
Rysunek: „ciekawe odwzorowanie stadiów, które charakteryzują raka jądra. Możliwe jest rozpoznanie węzłów chłonnych (niebiesko-fioletowy), przerzutów do płuc (na żółto) i nerki (narząd znajdujący się tuż pod pachą, po prawej stronie). czytelnika) Ze strony: andrologiaurologiamontano.it
Jedynym sposobem leczenia raka jądra jest usunięcie całego chorego jądra za pomocą operacji zwanej orchidektomią.
Po tej operacji, w zależności od stopnia zaawansowania i rodzaju guza, może nastąpić chirurgiczne usunięcie brzusznych węzłów chłonnych oraz jeden lub więcej cykli chemioterapii i radioterapii, które mają na celu trwałe usunięcie komórek nowotworowych z organizmu.
Jeśli guz jądra jest obustronny, po usunięciu obu jąder pacjent przechodzi terapię hormonalną, która przywraca zdolność do erekcji, ale nie płodność.
ORCHIEKTOMIA
Więcej informacji: Orchektomia
Orchiektomia wymaga znieczulenia ogólnego i jest wykonywana poprzez wykonanie nacięcia na poziomie pachwinowym, przez które usuwa się całe chore jądro z moszny.
Im szybciej dojdzie do operacji, tym mniejsze ryzyko zajęcia innych jąder i innych narządów przez nowotwór. Dlatego niezbędna jest wczesna diagnoza choroby.
Na życzenie pacjenta, po usunięciu, chirurg może umieścić sztuczne jądro z silikonu w miejsce chorego jądra.
Kluczowa uwaga dotycząca zabiegu orchidektomii Usunięcie jądra nie zmniejsza i nie wpływa na libido i płodność pacjentki; te w rzeczywistości pozostają niezmienione.
Zupełnie inaczej jest natomiast w przypadku usunięcia obu jąder (obustronna orchidektomia): w takich sytuacjach ustaje produkcja testosteronu, a przede wszystkim plemników (bezpłodność).
CHIRURGICZNE USUNIĘCIE ZAJĘTYCH WĘZŁÓW CHŁONNYCH
Gdy węzły chłonne jamy brzusznej zostaną zanieczyszczone nowotworem (stadium 2), należy je usunąć chirurgicznie, aby uniknąć niebezpieczeństwa nawrotu nowotworu. Ogólnie rzecz biorąc, usunięcie tych małych narządów, które można wykonać różnymi technikami chirurgicznymi, nie ma szczególnych skutków ubocznych, jednak w niektórych przypadkach może powodować zaburzenie znane jako wytrysk wsteczny.
CHEMIOTERAPIA I RADIOTERAPIA
Chemioterapia to podawanie leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych. Preparaty te można przyjmować doustnie lub dożylnie.
Natomiast radioterapia polega na poddaniu pacjenta kilku cyklom promieniowania jonizującego (promieniowanie wysokoenergetyczne), w celu zniszczenia komórek nowotworowych.
Chemioterapia i radioterapia stają się niezbędne, gdy guz jest ciężki i w zaawansowanym stadium: w rzeczywistości te metody leczenia stanowią jedyne ważne rozwiązanie terapeutyczne, które pozwala usunąć przerzuty nowotworowe z organizmu.
Główne skutki uboczne chemioterapii:
Główne skutki uboczne radioterapii:
- Mdłości
- On wymiotował
- Wypadanie włosów
- Poczucie zmęczenia
- Podatność na infekcje
- Mdłości
- Poczucie zmęczenia
- Biegunka
- Zaczerwienienie skóry
- Predyspozycje do innych nowotworów
TERAPIA HORMONALNA NA BAZIE TESTOSTERONU
Pacjenci, którym usunięto oba jądra, muszą przejść terapię hormonalną opartą na syntetycznym testosteronie, jeśli chcą zachować libido i zdolności erekcyjne.
Należy pamiętać, że leczenie hormonalne nie przywraca produkcji nasienia, gdyż ten ostatni proces jest możliwy tylko dzięki obecności jąder.
Więcej informacji: Leki na raka jądra”
Rokowanie
Rak jądra to nowotwór, który wcześnie zdiagnozowany może być leczony z doskonałymi wynikami.
Od lat 70. coraz mniej ludzi umiera z powodu tej patologii, do tego stopnia, że obecnie 90% pacjentów (czyli 9 przypadków na 10) całkowicie wyzdrowieje.
Oprócz wysokiego odsetka wyleczeń, szybka diagnoza (lub wczesna diagnoza) oferuje kolejną dużą zaletę: uciekanie się do tylko jednego cyklu chemioterapii, zwanego również nadzorem, i nic więcej. wymaga wielu cykli chemioterapii, a bardzo często także radioterapii.
PODEJMOWAĆ WŁAŚCIWE KROKI
Według niektórych badań statystycznych u 25-30% pacjentów wyleczonych z raka jądra (tzw. follow-upy) dochodzi do nawrotu, czyli ponownego pojawienia się nowotworu. Zwykle dzieje się to w ciągu pierwszych dwóch lat po zakończeniu terapii. Dlatego w tym czasie zdecydowanie zaleca się poddawanie się okresowym badaniom diagnostycznym i kontroli
- Cztery kontrole w pierwszym roku pooperacyjnym
- Dwie kontrole w drugim roku pooperacyjnym
- Coroczny przegląd od trzeciego roku pooperacyjnego
ZAPOBIEGANIE
Rakowi jąder nie da się zapobiec, jednak przy okresowym samobadaniu jąder (idealny czas to gorący prysznic), można samodzielnie wykryć jakąś anomalię.
To wskazanie, wraz z niepaleniem, jest szczególnie zalecane dla wszystkich, którzy mają historię wnętrostwa lub rodzinną historię raka jąder.
