Zespół de Quervaina

Ogólność

Zwężenie pochewki ścięgna De Quervaina jest procesem zapalnym wpływającym na pochewkę maziową ścięgien kciuka (długi odwodziciel i krótki prostownik).

Patologia charakteryzuje się bolesnym zwężeniem błony maziowej w miejscu, w którym zaangażowane ścięgna przechodzą przez wypust kostny zwany styloidem kości promieniowej: zwiększenie objętości w kanale palca z powodu procesu zapalnego powoduje bolesne tarcie podczas ścięgna przesuwny.

Zespół de Quervaina może wywołać szereg ograniczeń funkcjonalnych ręki, zwłaszcza jeśli wykonywane są określone czynności. Decydującą przyczyną tego uczucia są powtarzające się mikrourazy, związane przede wszystkim z działalnością zawodową (hafciarze, operatorzy VDT, muzycy...).
Głównym objawem związanym z zespołem De Quervaina jest ból, który pojawia się podczas wykonywania ruchów chwytnych kciukami oraz ruchów pochylających nadgarstek. Czasami wzdłuż ścięgien może towarzyszyć obrzęk, który wraz z rozwojem choroby ulega zapaleniu i ulega stopniowemu zużyciu (ścięgno) z powodu zwężenia kanału.

Powoduje

Przyczyn, które determinują początek zespołu De Quervaina, może być wiele:

• indywidualne predyspozycje;
• powtarzalne czynności polegające na zginaniu-prostowaniu kciuka (np. szycie, używanie myszy lub klawiatury komputerowej, granie na instrumencie itp.);
• nagłe przeciążenia funkcjonalne;
• choroby reumatyczne.

Objawy

Więcej informacji: Objawy zespołu De Quervaina

Objawy zespołu De Quervaina rozwijają się stopniowo i są to:

• uporczywy ból po zewnętrznej stronie nadgarstka i nasady kciuka, nasilany ruchami w okolicy lub przy mocnym chwytaniu przedmiotu;
• obrzęk wzdłuż ścięgien, zwarty i niezwykle bolesny przy ucisku;
• bolesny występ, mniej lub bardziej zaakcentowany, odpowiadający pogrubieniu kanału włóknistego;
• jeśli leczenie choroby zostanie zaniedbane, ból może rozprzestrzenić się z kciuka na przedramię.

Diagnoza

Rozpoznanie zespołu De Quervaina ma zasadniczo charakter kliniczny: obszar odpowiadający pierwszemu kanałowi nadgarstka jest opuchnięty i niezwykle bolesny przy ucisku.

Do prawidłowej diagnozy wystarczy test Finkelsteina, który rejestruje stopień bólu odczuwanego przez pacjenta: manewr polega na zaciśnięciu dłoni w pięść, zamknięciu długich palców wokół kciuka i zgięciu nadgarstka w kierunku małego palca . W rzeczywistości u osoby dotkniętej zespołem De Quervaina ruchy kciuka są utrudnione z powodu silnego bólu, który jest ostry, gdy nadgarstek jest pochylony. Ultradźwięki pozwalają dokładnie uwidocznić zmiany zapalne ścięgien i ich związek ze ścianami pochewki maziowej.

Leczenie

We wczesnych stadiach leczenie zachowawcze, takie jak odpoczynek czynnościowy lub przyjmowanie leków przeciwzapalnych, może rozwiązać objawy i ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego.Przyłożenie okładu lodowego do wyrostka rylcowatego kości promieniowej może zmniejszyć ból. W najważniejszych przypadkach można zastosować kortykosteroidy drogą infiltracji.
Gdy objawy są ciężkie i nie ustępują po konwencjonalnych terapiach, konieczne jest leczenie chirurgiczne (pulleyotomia). Operacja polega na otwarciu pochewki, aby sprzyjać prawidłowemu ślizganiu się ścięgien. Zabieg jest decydujący, a pozytywne efekty są natychmiastowe z funkcjonalnego punktu widzenia (optymalny powrót do zdrowia uzyskuje się już trzy lub cztery dni po operacji). Rokowanie jest zatem doskonałe.
Jeśli zespół De Quervaina jest zaniedbany i niewłaściwie leczony, zapalenie pochewki ścięgna może rozwinąć się w rizoartrozę (choroba zwyrodnieniowa stawów podstawy kciuka).