NEUROPATIA OBWODOWA - UKŁAD-NERWOWY-ZDROWIE

Główny / układ-nerwowy-zdrowie / 2021

Neuropatia obwodowa

.
Przyczyny neuropatii obwodowej są liczne; cukrzyca jest głównym czynnikiem wyzwalającym, przynajmniej w krajach uprzemysłowionych, takich jak Włochy czy Wielka Brytania.
Objawy różnią się w zależności od tego, czy zaangażowane są nerwy czuciowe, ruchowe czy autonomiczne.
Aby zaplanować „odpowiednią terapię”, konieczne jest bardzo dokładne badanie diagnostyczne: identyfikacja przyczyn i późniejsze leczenie mają fundamentalne znaczenie.

Krótkie przypomnienie układu nerwowego

Układ nerwowy to zespół narządów, tkanek i komórek nerwowych (neuronów), zdolnych do odbierania, analizowania i przetwarzania bodźców pochodzących z wnętrza i z zewnątrz ciała.
Pod koniec przetwarzania układ nerwowy generuje odpowiedzi dostosowane do sytuacji, które sprzyjają przetrwaniu organizmu, do którego należy.
Układ nerwowy kręgowców składa się z dwóch elementów:

Centralny układ nerwowy (OUN): jest to najważniejsza część układu nerwowego, prawdziwe centrum przetwarzania i kontroli danych.W rzeczywistości analizuje informacje napływające z zewnętrznego i wewnętrznego środowiska organizmu, a następnie formułuje odpowiedzi najbardziej odpowiednie do powyższych informacji.
Składa się z mózgu i rdzenia kręgowego.
Obwodowy układ nerwowy (PNS): jest „ramionem” ośrodkowego układu nerwowego. W rzeczywistości jego praca polega na przekazywaniu do OUN wszystkich informacji zebranych wewnątrz i na zewnątrz organizmu oraz rozpowszechnianiu na obrzeża wszystkich opracowań pochodzących z OUN.
Bez PNS centralny układ nerwowy nie mógłby prawidłowo funkcjonować.

lub rozszerzenia neuronów, które rozprowadzają sygnał nerwowy.
Dzięki swoim nerwom SNP komunikuje się z ramionami, dłońmi, stopami, nogami, narządami wewnętrznymi (wcześniej określano to jako „dane informacyjne przechwycone w „organizmie”), ustami i twarzą.
Nerwy czaszkowe i nerwy rdzeniowe stanowią część PNS, które powstają odpowiednio w mózgu i rdzeniu kręgowym.
Te nerwy są typu:

Psychiczny. Nerw czuciowy to nerw, który przenosi informacje czuciowe wychwytywane na obwodzie. Ból, percepcja dotykowa i wrażliwość proprioceptywna to tylko kilka przykładów informacji czuciowych.
Silnik. Nerwy ruchowe to nerwy kontrolujące mięśnie szkieletowe. Są wyzwalane sygnałem pochodzącym z ośrodkowego układu nerwowego.
Autonomiczny. Nerwy autonomiczne to nerwy, które regulują automatyczne funkcje organizmu, takie jak ciśnienie krwi, trawienie lub proces napełniania/opróżniania pęcherza.

, gdyż w tzw. krajach świata zachodniego (a więc także we Włoszech) jest to najprawdopodobniej jeden z głównych wyzwalaczy.

CUKRZYCA

Cukrzyca to choroba metaboliczna spowodowana zaburzeniem wydzielania i/lub działania insuliny, hormonu niezbędnego do przechodzenia glukozy z krwi do komórek.
W wyniku braku wydzielania i/lub nieprawidłowego działania insuliny wzrasta poziom glukozy we krwi (cukru we krwi) i rozwija się bardzo niebezpieczny stan organizmu, zwany hiperglikemią.
Neuropatia obwodowa, która powstaje w wyniku cukrzycy, jest również nazywana neuropatią cukrzycową.
Według najnowszych i wiarygodnych teorii hiperglikemia jest przyczyną neuropatii cukrzycowej.W rzeczywistości wysoki poziom glukozy we krwi uszkadza naczynia krwionośne zaopatrujące nerwy obwodowe (tj. nerwy obwodowego układu nerwowego) w tlen i składniki odżywcze.
Bez tlenu i składników odżywczych każdy nerw, tkanka lub narząd w ciele ulega procesowi śmierci, dokładniej nazywanemu martwicą.
Różne stany przyczyniają się do zwiększenia ryzyka neuropatii obwodowej u pacjenta z cukrzycą, w tym:

Nadciśnienie
Nadwaga i otyłość
mieć ponad 40 lat
Spożywaj duże ilości napojów alkoholowych
Palić

INNE PRZYCZYNY NEUROPATII OBWODOWEJ

Postać neuropatii obwodowej może również powstać w wyniku lub w wyniku:

Stan ciężkiego alkoholizmu. Alkoholicy nie wchłaniają właściwie spożytego pokarmu i często są podatni na epizody biegunki i wymiotów. Warunkuje to stan niedożywienia, w niektórych przypadkach nawet bardzo dotkliwy, co szczególnie dotyczy witamin.
Witaminy (w szczególności B12, B1, B6, niacyna i E) są niezbędne dla dobrego zdrowia układu nerwowego, dlatego ich niedobór pociąga za sobą, między innymi, pogorszenie stanu nerwów obwodowego układu nerwowego.
Niedobory witamin z przyczyn innych niż alkoholizm.Jeżeli niektóre pokarmy są z wyboru (niewłaściwe) lub z braku dostępności wykluczone z diety, prawdopodobnie niektóre witaminy nie są spożywane w odpowiednich ilościach.Może to negatywnie wpłynąć na struktury nerwowe, dokładnie tak jak w przypadku alkoholizmu.
Przewlekłą chorobę nerek. Jeśli nerki źle pracują, w organizmie nagromadzają się toksyczne substancje; substancje toksyczne, które uszkadzają układ nerwowy, w tym nerwy obwodowe.
Przewlekła choroba wątroby. Podobnie jak w przypadku nerek, jeśli wątroba nie działa prawidłowo, we krwi gromadzi się toksyczne produkty przemiany materii i czynniki zakaźne; te ostatnie na dłuższą metę powodują uszkodzenie komórek nerwowych, w tym tych tworzących nerwy obwodowe.
„zapalenie naczyń krwionośnych (vasculitis).
Stan niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy to stan chorobowy, który powstaje z powodu niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy wytwarza niewystarczającą ilość hormonów tarczycy, aby zaspokoić potrzeby organizmu.
Infekcje, takie jak borelioza, błonica, zatrucie jadem kiełbasianym, półpasiec i AIDS. Te stany chorobowe wynikają z wirusów lub bakterii zdolnych do inwazji i uszkadzania komórek nerwowych.
Choroby autoimmunologiczne, w tym zespół Guillain-Barré, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena i przewlekła zapalna polineuropatia demielinizacyjna. Osoby z chorobami autoimmunologicznymi mają nieprawidłowo funkcjonujący układ odpornościowy, atakuje poprzez jego komórki zdrowe tkanki i narządy.
Amyloidoza. Jest to termin medyczny określający grupę chorób charakteryzujących się nagromadzeniem, często w obszarze zewnątrzkomórkowym, tak zwanych włókienek amyloidowych.Nierozpuszczalne włókienka amyloidowe upośledzają funkcjonalność różnych tkanek i narządów ciała, w tym struktur nerwowych.
Choroba Charcota-Marie-Tootha i tym podobne. Choroba Charcota-Mariego-Tootha, znana również jako dziedziczna neuropatia czuciowo-ruchowa, jest dziedzicznym zespołem neurologicznym obwodowego układu nerwowego. Jej początek warunkuje zatem pogorszenie stanu nerwów obwodowych, w szczególności tych przeznaczonych dla kończyn dolnych.
Fizyczny uraz, który uszkadza nerwy obwodowe. Klasyczne urazy fizyczne, które mogą powodować uszkodzenie nerwów obwodowych, to te po wypadkach drogowych, upadkach (na przykład z konia) lub złamaniach kości.
Zespoły uciskowe nerwów. Są to patologie spowodowane zmiażdżeniem (lub uciskiem) nerwu przez otaczające tkanki lub z powodu obecności masy guza. Uciśnięty nerw staje się więc podrażniony, powoduje ból i traci swoje funkcje.
Klasycznym przykładem neuropatii obwodowej, spowodowanej uciskiem nerwu obwodowego, jest zespół cieśni nadgarstka.
Nowotwory, takie jak chłoniak i szpiczak mnogi. Chłoniak to złośliwy nowotwór układu gruczołowego, który tworzy układ limfatyczny (węzły chłonne).
Szpiczak mnogi to nowotwór złośliwy, który atakuje niektóre komórki układu odpornościowego. Ten ostatni w rzeczywistości zaczyna wytwarzać nieprawidłowe białko, które powoduje problemy z nerkami i uszkadza inne narządy i tkanki w ciele.
Narażenie na substancje toksyczne, takie jak insektycydy, arsen, ołów, rtęć i ogólnie metale ciężkie.
Gammopatie monoklonalne o niepewnym znaczeniu. Są to patologie charakteryzujące się dużą obecnością we krwi nieprawidłowego białka pochodzenia limfoidalnego. Białko to jest wytwarzane przez komórki plazmatyczne, czyli komórki układu odpornościowego, które wydzielają przeciwciała.
Choroby tkanki łącznej. Jeśli wpływają na tkankę łączną otaczającą nerwy obwodowe, mogą prowadzić do postaci neuropatii obwodowej.
Przyjmowanie pewnych leków.Wśród leków obrażających są leki chemioterapeutyczne na raka, leki na ciśnienie krwi, niektóre antybiotyki (metronidazol i nitrofurantoina) oraz leki przeciwdrgawkowe stosowane w leczeniu padaczki (fenytoina).
Ostatnio stwierdzono również, że statyny stosowane w hipercholesterolemii sprzyjają wystąpieniu neuropatii obwodowej.
Oczywiście mówimy o najemach długoterminowych.

EPIDEMIOLOGIA

Neuropatia obwodowa jest dość powszechnym stanem chorobowym.
Według brytyjskich statystyk, w Wielkiej Brytanii dotknęłoby to jedną na 50 osób w populacji ogólnej i jedną na 10 osób w wieku powyżej 55 lat.
Dlatego częściej występuje wśród osób w średnim wieku.
Szczególnie interesujący jest aspekt epidemiologiczny dotyczący połączenia cukrzycy i neuropatii obwodowej – zgodnie z doniesieniami Centrum Neuropatii Obwodowej Uniwersytetu w Chicago u około 60% diabetyków dochodzi do mniej lub bardziej poważnych uszkodzeń na poziomie nerwy obwodowe.

Silnik sensoryczny).
Typowe oznaki i objawy neuropatii czuciowej, neuropatii ruchowej i neuropatii autonomicznej zostaną opisane poniżej.
W przypadku polineuropatii objawy kliniczne w oczywisty sposób nakładają się na siebie.

WRAŻLIWA NEUROPATIA OBWODOWA

Charakterystyczne objawy obwodowej neuropatii czuciowej to:

Mrowienie i kłucie w miejscach, w których znajdują się uszkodzone nerwy obwodowe.
Uczucie drętwienia i zmniejszona zdolność odczuwania bólu i zmian temperatury, zwłaszcza w dłoniach i stopach.
Piekący, kłujący ból, szczególnie w kończynach dolnych i stopach.
Allodynia, czyli ból wywołany bodźcem, który w normalnych warunkach byłby całkowicie nieszkodliwy i bez konsekwencji.
Utrata równowagi i zdolności koordynacji.

Ból odczuwany podczas neuropatii obwodowej reprezentuje formę bólu neuropatycznego. Mówiąc dokładniej, nazywa się to obwodowym bólem neuropatycznym.
Ból neuropatyczny jest innym uczuciem niż po urazie fizycznym; w rzeczywistości pochodzi bezpośrednio ze struktur tworzących układ nerwowy (nerwy w przypadku PNS oraz mózg i rdzeń kręgowy w przypadku OUN).

OBWODOWA NEUROPATIA SILNIKOWA

Typowe objawy i oznaki neuropatii ruchowej to:

Skurcze i skurcze mięśni.
Osłabienie mięśni i (lub) paraliż dotyczący jednego lub więcej mięśni.
Zmniejszenie masy mięśniowej z powodu braku aktywności.
Opadająca stopa. Jest to szczególny stan charakteryzujący się niemożnością utrzymania uniesionej przedniej części stopy, co prowadzi do znacznych problemów z chodzeniem.
Częste wypadanie przedmiotów z rąk.

AUTONOMICZNA NEUROPATIA OBWODOWA

Objawy kliniczne charakteryzujące neuropatię autonomiczną obejmują:

Zaparcia lub biegunka. To ostatnie jest częste, zwłaszcza w nocy.
Uczucie dyskomfortu, wzdęcia brzucha i wymioty.
Spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie ortostatyczne), który prowadzi do omdlenia i (lub) zawrotów głowy.
Tachykardia, czyli przyspieszone tętno.
Nadmierna potliwość lub brak pocenia się (anonidroza).
Zaburzenia seksualne. Na przykład u mężczyzn zaburzenia erekcji są szczególnie powszechne.
Trudność w całkowitym opróżnieniu pęcherza.
Nietrzymanie stolca, spowodowane utratą kontroli nad mięśniami gładkimi jelita.
Dysfagia.
Rozrzedzenie skóry.

MOONEUROPATIA

Mononeuropatia obwodowa jest definiowana jako neuropatia obwodowa obejmująca pojedynczy nerw obwodowy, a więc stan powodujący objawy zlokalizowane w określonym obszarze.
Klasycznym przykładem mononeuropatii obwodowej jest wspomniany wcześniej zespół cieśni nadgarstka, w którym dochodzi do ucisku nerwu pośrodkowego na poziomie nadgarstka.

KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?

Ogólnie rzecz biorąc, im wcześniej rozpoznany zostanie stan neuropatii obwodowej, tym większa możliwość ograniczenia wyrządzonych przez niego uszkodzeń.
Dlatego, jeśli jesteś osobą zagrożoną neuropatią obwodową, zwróć szczególną uwagę na objawy i oznaki, takie jak:

Mrowienie, drętwienie lub drętwienie rąk, a zwłaszcza stóp.
Utrata równowagi.
Nie gojące się rany lub skaleczenia, zwłaszcza stóp.
Problemy z jelitami, takie jak biegunka lub zaparcia oraz dysfunkcja pęcherza.
Omdlenie po wstaniu.

POWIKŁANIA

Możliwe powikłania neuropatii obwodowej są liczne i zależą przede wszystkim od przyczyn pogorszenia nerwów obwodowych.
Dla zwięzłości opisano trzy główne i prawdopodobnie najczęstsze powikłania, a mianowicie:

Stopa cukrzycowa. Jest to jedna z najbardziej przerażających konsekwencji cukrzycy. Aby dowiedzieć się więcej, zalecamy zapoznanie się z artykułem tutaj.
Ryzyko gangreny. Przy zgorzeli „oznacza masowe gnicie jednej lub więcej tkanek organizmu. Aby wywołać taki proces, jest to całkowity brak przepływu krwi w tej lub tych tkankach zajętych. W przypadku zgorzeli konieczne jest usunięcie tkanki martwiczej (tj. do martwicy) W najcięższych przypadkach konieczne jest również uciekanie się do amputacji części ciała.
Autonomiczna neuropatia sercowo-naczyniowa. Jest to stan chorobowy, który całkowicie zaburza kilka funkcji nerwów autonomicznych, w tym ciśnienie krwi, tętno, kontrolę pęcherza, pocenie się itp.

, ocena neurologiczna, badania obrazowe (CT i MRI), „elektromiografia, biopsja jednego lub więcej nerwów i/lub biopsja skóry.
Dokładna procedura diagnostyczna pozwala ustalić nie tyle charakterystykę postępującej neuropatii obwodowej, ale także przyczynę, która ją wywołała.
Znajomość czynnika wyzwalającego pozwala zaplanować najwłaściwszą terapię.

ANALIZA KRWI

Analizy próbki krwi pozwalają określić, czy pacjent ma cukrzycę, niedobór witamin lub dysfunkcję tarczycy.

OCENA NEUROLOGICZNA

Podczas badania neurologicznego lekarz analizuje odruchy ścięgniste oraz wykonuje testy na obecność lub brak zaburzeń nerwowo-mięśniowych i koordynacyjnych.

CT I JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY (MRI)

CT i jądrowy rezonans magnetyczny (MRI) są bardzo przydatne i dostarczają dyskretnych informacji w przypadku podejrzenia guza, fizycznego urazu nerwów obwodowych lub zespołu uciskowego.

ELEKTROMIOGRAFIA

Elektromiografia polega na badaniu przewodzenia sygnałów nerwowych wzdłuż obszaru wykazującego objawy, a następnie ocenie aktywności elektrycznej mięśnia lub mięśni, zawsze zlokalizowanych w obszarze objawowym.
Aby uzyskać więcej informacji na temat elektromiografii, zalecamy przeczytanie artykułu tutaj.

BIOPSJA JEDNEGO LUB WIĘCEJ NERWÓW

Biopsja nerwu polega na pobraniu i późniejszej analizie laboratoryjnej niektórych komórek nerwu, uznanych za odpowiedzialne za występujące objawy.
Może być przydatny do śledzenia przyczyn uszkodzenia nerwów.

BIOPSJA SKÓRY

Analiza laboratoryjna komórek skóry, wcześniej pobranych z obszaru cierpiącej skóry, może być wykorzystana do badania nerwów czuciowych i zrozumienia ich stanu zdrowia.

, kontrolowanie ciśnienia krwi, regulowanie masy ciała itp.
Posługując się innym przykładem, w przypadku polekowych neuropatii obwodowych, głównym środkiem terapeutycznym (czasem nawet rozwiązaniem) jest zaprzestanie przyjmowania leku odpowiedzialnego za pogorszenie nerwów obwodowych.

Obecnie nie ma lekarstwa ani środka, który mógłby zregenerować uszkodzone neurony podczas neuropatii obwodowej.

Inne przykłady zabiegów, które zależą od przyczyn wywołujących:

Leki immunosupresyjne, immunoglobuliny i kortykosteroidy, w przypadku chorób autoimmunologicznych lub chorób zapalnych.
Suplementy witaminowe na niedobory witamin.
Chirurgia, guzy uciskające nerwy obwodowe lub zespoły uciskowe nerwów.
Leczenie raka (chemioterapia i radioterapia), w przypadku szpiczaka mnogiego lub chłoniaka.

LECZENIE BÓLU NEUROPATYCZNEGO

Ból neuropatyczny bardzo często wymaga leków przeciwbólowych innych niż stosowane w przypadku bólu wywołanego urazem. Dlatego paracetamol lub ibuprofen są zwykle nieskuteczne.
Leki stosowane w bólu neuropatycznym obejmują:

Leki przeciwpadaczkowe, takie jak gabapentyna i pregabalina. Jako skutki uboczne powodują senność i zawroty głowy.
Leki przeciwdepresyjne, takie jak amitryptylina, doksepina, nortryptylina, duloksetyna (inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny) oraz wenlafaksyna.
Niektóre działania niepożądane tych leków to suchość w ustach, nudności, senność, zawroty głowy, zaparcia i/lub zmniejszony apetyt.
Opioidowe leki przeciwbólowe, takie jak tramadol. Jest pochodną morfiny, więc jej długie podawanie jest bardzo niebezpieczne, ponieważ może uzależniać.
Wśród skutków ubocznych znajdują się: złe samopoczucie, wymioty, zawroty głowy i/lub zaparcia.
Kapsaicyna w śmietanie. Kapsaicyna to związek chemiczny znajdujący się w roślinach ostrej papryki, który w jakiś sposób zatrzymuje sygnał bólu wysyłany przez nerwy do mózgu. Preparat kremowy należy rozprowadzać 3 do 4 razy dziennie na obszarze cierpiącego ciała.
Jako skutki uboczne wykazuje podrażnienie i/lub pieczenie skóry.

Dla lekarzy głównym problemem przy przepisywaniu tych leków jest wskazanie najodpowiedniejszej dawki, często odbywa się to metodą prób i błędów, ponieważ każdy pacjent reaguje inaczej, więc jest to przypadek sam w sobie.

TERAPIA OBJAWOWA

W przypadku pacjentów z osłabieniem lub zmniejszoną masą mięśniową lekarze zalecają fizjoterapię, aby utrzymać silne mięśnie.
Mężczyznom cierpiącym na zaburzenia erekcji przepisują odpowiednie leczenie, uwzględniające również przyczyny wystąpienia neuropatii obwodowej.
Dla osób cierpiących na nadpotliwość planują terapię toksyną botulinową.
Osobom z zaparciami zalecają preparaty lecznicze i dietę promującą ruchy perystaltyczne.
Wreszcie pacjentom z dysfunkcją pęcherza wskazują na stosowanie cewników pęcherza.

Kilka ważnych informacji dotyczących stylu życia, który warto przyjąć w przypadku neuropatii obwodowej: