Radykalna prostatektomia wymaga pewnego przygotowania, którego celem jest zasadniczo zmniejszenie ryzyka dla pacjenta.
Pod koniec zabiegu następuje okres hospitalizacji, którego czas trwania różni się w zależności od zastosowanej techniki operacyjnej.
Faza pooperacyjna obejmuje stosowanie cewnika pęcherza przez kilka tygodni i stopniowe wznawianie prostszych codziennych czynności.
Czym jest prostata i jakie funkcje obejmuje: krótki przegląd
Prostata (lub gruczoł krokowy) to nierówny gruczoł zewnątrzwydzielniczy męskiego układu płciowego, zlokalizowany w miednicy, tuż pod pęcherzem moczowym i przed odbytnicą.
Podobny kształtem i rozmiarem do kasztana, prostata otacza męską cewkę moczową w przewodzie między mięśniem zwieracza wewnętrznego cewki a mięśniem zwieracza zewnętrznego, jednak związek prostaty z męską cewką moczową nie ogranicza się do bliskość: gruczoł krokowy w rzeczywistości emituje kanały zwane przewodami prostaty, które otwierają się na męską cewkę moczową, łącząc w ten sposób dwie struktury anatomiczne.
Prostata wydziela część płynnego składnika nasienia; Ten płynny składnik o odczynie zasadowym i białawym ma za zadanie neutralizować kwaśne środowisko kobiecej pochwy, aby chronić plemniki (na które w innym przypadku miałyby wpływ wyżej wymienione warunki środowiskowe) i przedłużyć ich życie w obrębie narządów płciowych kobiety.
Więcej informacji: Prostata: anatomia i funkcja struktury nerwowo-naczyniowe i przylegające struktury nerwowo-naczyniowe.
Radykalnej prostatektomii nie należy mylić z częściową prostatektomią (lub prostą prostatektomią), która polega na częściowym usunięciu narządu prostaty.
Więcej informacji: Prostatektomia i prosta prostatektomia uważane za średnio-wysokie ryzyko, bez przerzutów i bez rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych do sąsiednich tkanek (z wyłączeniem węzłów chłonnych).
Radykalna prostatektomia może być również zastosowana u pacjentów z rakiem prostaty uważanym za niskiego ryzyka; w takich okolicznościach interwencja jest jednak tylko możliwym rozwiązaniem terapeutycznym z krótkiej listy innych potencjalnych metod terapeutycznych, takich jak radioterapia lub prosty aktywny nadzór nad nowotworem.
Z drugiej strony, prostatektomia radykalna nie jest kanonicznie uwzględniona wśród opcji leczenia raka prostaty uważanego za obarczony wysokim ryzykiem, z przerzutami rozsianymi poza gruczoł krokowy; w takich przypadkach jedyną sytuacją, która mogłaby skłonić lekarzy do oceny zastosowania radykalnej prostatektomii, jest obecność całkowitej niedrożności dróg moczowych spowodowanej masą guza.
Jak określić poziom ryzyka raka prostaty?
Aby określić poziom ryzyka raka prostaty, pacjent musi zostać poddany biopsji i przebadany pod kątem obrazowanie, takich jak CT i rezonans magnetyczny, które wyraźnie pokazują „możliwe rozprzestrzenianie się nowotworu.
Więcej informacji: Rak prostaty: przyczyny i objawy i na EKG.
Następnie lekarz, który powinien wykonać zabieg, poddaje go również skrupulatnemu badaniu fizykalnemu i „dokładnemu wywiadowi lekarskiemu w celu dalszego zbadania informacji dotyczących jego ogólnego stanu zdrowia i dostarczenia jasnych wskazówek dotyczących przedoperacyjnych środków ostrożności. do przyjęcia.
Znajomość ogólnego stanu zdrowia pacjenta jest niezbędna do ustalenia jego przydatności do interwencji.
Podczas wywiadu lekarz chce przede wszystkim wiedzieć, czy pacjent: cierpi na jakąś chorobę krzepnięcia, przyjmuje leki przeciwzakrzepowe i/lub konkretne suplementy diety, jest uczulony na powszechnie stosowane leki, środki znieczulające i/lub uspokajające, pali itp.
Radykalna prostatektomia: środki ostrożności przedoperacyjne
Oto najważniejsze:
- W dniu zabiegu należy całkowicie pościć przez co najmniej 8 godzin, co oznacza, że jeśli zabieg jest ustawiony na ranek, ostatni dozwolony posiłek to posiłek poprzedniego wieczoru.
Narzucony przez znieczulenie, 8-godzinny post na ogół nie obejmuje wody; pacjent w rzeczywistości ma możliwość spożycia go nawet na kilka godzin przed operacją.
Nieprzestrzeganie postu prowadzi do odroczenia radykalnej prostatektomii na inny termin. - Jeśli pacjent jest na terapii lekami przeciwzakrzepowymi (np. warfaryną), musi tymczasowo wstrzymać to leczenie, aby uniknąć nadmiernego krwawienia podczas i po operacji.
- Jeśli pacjent jest palaczem, musi przestać palić, przynajmniej tymczasowo. Palenie zwiększa ryzyko różnych powikłań, w tym infekcji pooperacyjnych.
- Aby wrócić do domu, poproś o pomoc członka rodziny lub przyjaciela. Po zabiegu z dużym prawdopodobieństwem pacjent czuje się zdezorientowany, niereagujący, słaby i zmęczony, dlatego jest mało autonomiczny i potrzebuje wsparcia (np. zdecydowanie odradza się prowadzenie pojazdu).
Wszelkie inne wskazania przedoperacyjne zależą od pacjenta i jego konkretnych warunków zdrowotnych.
lub znieczulenie zewnątrzoponowe.
Wszystkie trzy warianty pozwalają pacjentowi nie odczuwać bólu, ale tylko znieczulenie ogólne obejmuje również zasypianie (zarówno przy znieczuleniu rdzeniowym, jak i zewnątrzoponowym pacjent pozostaje przytomny).
Radykalna prostatektomia „otwarta” (tradycyjna technika chirurgiczna)
Radykalna prostatektomia wykonywana tradycyjną techniką chirurgiczną polega na wykonaniu jednego dużego nacięcia w okolicy poniżej pępka lub na poziomie krocza (tj. między moszną a odbytem).
W przypadku cięcia podpępkowego zabieg nazywa się radykalną prostatektomią załonową, natomiast w przypadku cięcia na poziomie krocza zabieg nazywa się obecnie radykalną prostatektomią krocza.
Przez otwór powstały w wyniku nacięcia chirurg uzyskuje dostęp do obszaru miednicy i przeprowadza operacje częściowego lub całkowitego usunięcia prostaty.
Jeśli rak prostaty rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne lub sąsiednie struktury nerwowo-naczyniowe, usunięcie może dotyczyć również tych elementów, w takich sytuacjach oczywiście operacja będzie bardziej inwazyjna.
Radykalna prostatektomia załonowa
W radykalnej prostatektomii załonowej chirurg wykonuje cięcie brzuszne tuż nad prostatą, a stamtąd bezpośrednio do prostaty, w celu jej całkowitego lub częściowego usunięcia.
Radykalna prostatektomia krocza
Radykalna prostatektomia krocza, wyróżniająca się nacięciem okolicy krocza, jest podejściem rzadko stosowanym, ponieważ ma pewne ograniczenia: w rzeczywistości nie pozwala na eliminację węzłów chłonnych jamy brzusznej i struktur nerwowo-naczyniowych, które mogą być zaatakowane przez komórki nowotworowe.
Radykalna prostatektomia techniką laparoskopową
Laparoskopia (lub technika laparoskopowa) to minimalnie inwazyjny zabieg chirurgiczny, charakteryzujący się wykonaniem 3-4 małych nacięć (1 centymetr) na poziomie brzucha i użyciem sondy eksploracyjnej zwanej laparoskopem.
Podczas zabiegów radykalnej prostatektomii laparoskopowej chirurg wykonuje zwykle 4 małe nacięcia w okolicy brzucha; następnie wykorzystuje te małe otwory do wprowadzenia laparoskopu do jamy miednicy, za pomocą którego obserwuje wnętrze samej jamy miednicy oraz narzędzia chirurgiczne przydatne do usunięcia prostaty.
Niewielki rozmiar nacięć odróżniających radykalną prostatektomię od techniki laparoskopowej gwarantuje łatwiejszy i szybszy powrót do zdrowia pooperacyjnego.
Radykalna laparoskopowa prostatektomia z użyciem robota (lub w asyście robota)
Dzięki postępowi technologii medycznych od kilku lat chirurdzy są w stanie wykonywać radykalną prostatektomię laparoskopową przy pomocy narzędzia zrobotyzowanego (robotyzacja lub radykalna prostatektomia laparoskopowa).
Jest to w efekcie alternatywne podejście proceduralne do laparoskopowej prostatektomii radykalnej.
Osobliwością tego wariantu jest to, że chirurg wykonuje operacje na prostacie kierując robota, który w rzeczywistości zastępuje ręce lekarza specjalisty.
Zrobotyzowany wariant interwencji laparoskopowych zapewnia wysoką precyzję i jeszcze szybsze czasy rekonwalescencji.
.Po zabiegach prostatektomii radykalnej przewiduje się zastosowanie cewnika pęcherza moczowego umożliwiającego oddawanie moczu, okres użytkowania cewnika pęcherza waha się od 2 do 3 tygodni, przy operacjach klasyczną techniką chirurgiczną do 7-10 dni, do zabiegów laparoskopowych.
Radykalna prostatektomia: jak pacjent po zabiegu?
To normalne, że pacjent odczuwa ból w nacięciach chirurgicznych po radykalnej prostatektomii, zwłaszcza podczas chodzenia.
Jeśli ból jest silny, chirurg może przepisać lek przeciwbólowy, który będzie podawany przez linię dożylną założoną na ramię.
Należy również zauważyć, że w ciągu pierwszych 24-48 godzin po zabiegach w znieczuleniu ogólnym pacjent może odczuwać osłabienie, ból głowy, dezorientację i spowolnienie odruchów: to normalne efekty praktyki anestezjologicznej, które w krótkim czasie znikają. .
Radykalna prostatektomia: rekonwalescencja w domu
Po dniach hospitalizacji powrót do zdrowia musi być kontynuowany w domu.
W przypadku pacjentów powracających po radykalnej prostatektomii klasyczne wskazania medyczne do zastosowania w domu obejmują:
- Unikaj męczących czynności (np. podnoszenia ciężarów), ale ćwicz krótkie spacery, nawet w domu;
- Nie jedź na „drogę” lekarza;
- Weź lek przeciwbólowy w przypadku bólu;
- Jedz zdrowo;
- Stopniowo wracaj do normalnej codziennej rutyny;
- Powstrzymaj się od aktywności seksualnej, dopóki lekarz prowadzący nie zaleci inaczej.
Radykalna prostatektomia i obserwacja
Po radykalnej prostatektomii przewiduje się program kontrolny, który opiera się na okresowych kontrolach zapobiegawczych, przydatnych do monitorowania efektów interwencji w czasie, a także do szybkiego wykrywania nawrotów.
Te kontrole obejmują:
- Badanie lekarskie;
- pomiar PSA;
- Cyfrowe badanie odbytnicze.
Radykalna prostatektomia i aktywność seksualna
Radykalna prostatektomia ma mniej lub bardziej głębokie reperkusje na polu seksualnym:
- Pacjent może mieć problemy z erekcją (zaburzenia erekcji) przez kilka miesięcy (nawet 12-18 miesięcy); w niektórych przypadkach problem ten jest trwały.
- Zdolność do wytrysku zmienia się na stałe, pacjent nie wydziela już nasienia lub emituje tylko niewielką jego ilość.
Jednak prostatektomia zazwyczaj wiąże się ze stanem trwałej bezpłodności. - Przez pewien czas pacjent może nie odczuwać już takiego zainteresowania seksualnego, jak przed operacją.
Radykalna prostatektomia: czas powrotu do zdrowia
Mężczyźni, którzy przeszli radykalną prostatektomię potrzebują od 4 do 12 tygodni, aby poczuć się lepiej i pewniej wznowić najprostsze codzienne czynności.
Krótsze czasy powrotu do zdrowia charakteryzują interwencje z mniej inwazyjnymi technikami (laparoskopia); odwrotnie, dłuższe czasy rekonwalescencji są typowe dla operacji wykonywanych tradycyjną techniką chirurgiczną.
Specyficzne ryzyko radykalnej prostatektomii
- Zaburzenie erekcji;
- Infekcja dróg moczowych;
- Niemożność utrzymania moczu;
- Zwężenie cewki moczowej;
- Limfocele i obrzęk limfatyczny;
- Uszkodzenie odbytnicy (ze względu na bliskość odbytnicy i prostaty).
- Radykalna prostatektomia jest przeciwwskazana, gdy guz rozprzestrzenił się na resztę ciała.
- Podejście kroczowe jest przeciwwskazane u pacjentów, których płodność jest nadal potencjalnie wysoka (na przykład dlatego, że są jeszcze stosunkowo młodzi).
