Ogólność
Plamka (lub plamka żółta) to mały obszar w centrum siatkówki, wrażliwy na światło i odpowiedzialny za ostre i szczegółowe widzenie.
Ludzkie oko w przekroju.
Od: https://en.wikipedia.org/wiki/Macula_of_retina
Plamka ma pewne szczególne cechy w porównaniu z innymi obszarami siatkówki.W rzeczywistości jest to obszar o największej gęstości fotoreceptorów (w szczególności czopków), które są światłoczułymi komórkami nerwowymi wyspecjalizowanymi w transdukcji sygnałów świetlnych na impulsy elektryczne, a następnie interpretowanych przez mózg jako informacje wizualne (obrazy).
Plamka żółta jest obszarem niezwykle delikatnym iz tego powodu jest szczególnie podatna na zjawiska patologiczne i zwyrodnieniowe.
Anatomia
Siatkówka to błona wyściełająca najbardziej wewnętrzną część gałki ocznej. Przywiera do tuniki naczyniowej i jest wyposażony w fotoreceptory (stożki i pręciki) oraz inne neurony wrażliwe na bodźce świetlne.
Badanie oftalmoskopowe pokazuje siatkówkę jako czerwono-pomarańczową blaszkę, która prezentuje na dole - w pozycji przyśrodkowej i bocznej w stosunku do tylnego bieguna oka - niewielki obszar eliptyczny, żółto-pomarańczowy, około 2-5 w mm średnicy: plamka żółta.
Jej środek jest bocznie i niżej niż tarcza nerwu wzrokowego (co pokrywa się z początkiem nerwu wzrokowego) Plamka nie ma naczyń krwionośnych, które utrudniałyby przechodzenie i wychwytywanie światła.
Notatka. Żółty kolor plamki, widoczny podczas badania dna oka, wynika z obecności barwników należących do kategorii karotenoidów, luteiny i zeaksantyny plamki żółtej (w praktyce karotenoidy działają jak rodzaj filtra).
Fovea
Centralna część plamki to dołek (lub dołek centralny), niewielkie zagłębienie, które reprezentuje obszar o najlepszej definicji wizualnej. W obszarze dołka koncentracja szyszek jest maksymalna, podczas gdy pręciki są całkowicie nieobecne.
Szyszki i pręty
Czopki i pręciki to wyspecjalizowane komórki znajdujące się w najbardziej zewnętrznej warstwie siatkówki, zdolne do przekształcania bodźca świetlnego (fizycznego) w sygnał elektrochemiczny, który jest wysyłany do mózgu. Te fotoreceptory nie mają równomiernego rozmieszczenia: około 125 milionów pręcików tworzy „szerokie pasmo wokół obwodu siatkówki, podczas gdy w tylnym biegunie siatkówki znajduje się około 6 milionów czopków, skoncentrowanych głównie w obszarze plamki żółtej.
Ich role są również różne:
- Pręty umożliwiają widzenie czarno-białe, są bardzo wrażliwe na światło i umożliwiają widzenie w warunkach słabego lub słabego oświetlenia (widzenie skotopowe lub zmierzchowe).
- Czopki są skrajnie różne: w rzeczywistości istnieją trzy typy, które postrzegają kolor niebieski, zielony lub czerwony; ich stymulacja w różnych kombinacjach pozwala na rozróżnienie różnych kolorów. Stożki zapewniają ostrzejsze i bardziej wyraziste obrazy niż pręty, co pozwala zobaczyć szczegóły, ale wymagają intensywniejszego światła; są używane głównie w widzeniu w ciągu dnia.
Czopki i pręciki składają się z dwóch części: jedna ma za zadanie wychwytywanie światła, druga przystosowanie go do przepuszczania go przez włókna nerwu wzrokowego.Ponadto każdy z tych fotoreceptorów kontroluje pewną część siatkówki: obraz wizualny jest zatem , wynik „przetwarzania” informacji przekazywanych przez całą populację receptorów.
Funkcje
Plamka to część siatkówki odpowiedzialna za wyraźne widzenie (punkt) i rozpoznawanie kolorów, dzięki maksymalnej gęstości fotoreceptorów (głównie czopków) oraz organizacji połączeń nerwowych.
Widzenie punktowe umożliwia czytanie, nawlekanie igły do szycia, rozpoznawanie twarzy, dostrzeganie znaków drogowych podczas jazdy oraz rozróżnianie detali i bardzo małych przedmiotów. To wyjaśnia, dlaczego choroby plamki mają natychmiastowy negatywny wpływ na wzrok.
Wkład w wizję
Plamka żółta jest odpowiedzialna za widzenie centralne (tzn. pozwala nam skupić wzrok na środku pola widzenia, na wprost nas) i jest bardziej wrażliwa na wyraźne rozróżnianie szczegółów niż reszta siatkówki. Tutaj w rzeczywistości koncentruje się największa ilość promieni świetlnych.
Kiedy patrzymy na obiekt, wyemitowane lub odbite fotony po przejściu przez rogówkę, źrenicę i soczewkę są wychwytywane przez czopki plamki. Te fotoreceptory są powiązane z szeregiem komórek nerwowych obecnych w innych warstwach siatkówki; ich funkcja polega na przekształcaniu bodźców świetlnych w impulsy elektrochemiczne, dzięki czemu mogą być przekazywane drogami optycznymi z nerwu wzrokowego do mózgu.
Maculopatie
Istnieje wiele chorób wpływających na plamkę żółtą. Wśród nich wyróżnia się formy dziedziczne i nabyte.
Zajęcie plamki może również wystąpić w chorobach ogólnoustrojowych, takich jak cukrzyca (retinopatia cukrzycowa).
Istnieją również makulopatie wywołane przyjmowaniem określonych leków (np. przeciwmalarycznych, tamoksyfenu, tiorydazyny i chlorpromazyny) lub powikłaniami pooperacyjnymi (pooperacyjny torbielowaty obrzęk plamki).
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem
Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem jest najczęstszą patologią plamki i główną przyczyną ślepoty po 55. roku życia w krajach rozwiniętych.Jest to choroba przewlekła charakteryzująca się postępującymi zmianami w siatkówce, błonie Brucha i naczyniówce.
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem może ewoluować do dwóch postaci:
- Suche zwyrodnienie plamki żółtej (zanikowe): powolna progresja, jest to najczęstsza forma (dotyczy około 80% przypadków), rozpoczyna się tworzeniem żółtawych złogów białkowych i glikemicznych, zwanych druzami, zmniejszenie lub zanik (atrofia) komórki plamki, prowadzi do stopniowego pogorszenia ostrości wzroku.
- Mokre zwyrodnienie plamki żółtej (neowaskularne): szybsze w zaburzeniach widzenia, charakteryzuje się rozrostem nieprawidłowych naczyń krwionośnych z naczyniówki, zgodnie z plamką; Zniekształcenie widzenia spowodowane jest wyciekiem krwi i płynów z nowo powstałych naczyń krwionośnych, które gromadzą się pod plamką i unoszą ją. Mokre zwyrodnienie plamki jest bardziej agresywne niż postać sucha, ponieważ może powodować szybką i poważną utratę centralnego widzenia (spowodowaną bliznowaceniem naczyń krwionośnych).
Przyczyny tych makulopatii nie są jeszcze jasne. Zidentyfikowano jednak kilka czynników genetycznych, metabolicznych i behawioralnych, które mogą zwiększać ryzyko zwyrodnienia tkanki plamki żółtej. Należą do nich palenie papierosów, przedłużona ekspozycja na intensywne światło słoneczne, wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu we krwi. Zbilansowana dieta, bogata w owoce i warzywa oraz uboga w tłuszcze zwierzęce, zaprzestanie palenia tytoniu oraz okresowe kontrole okulistyczne to najskuteczniejsze sposoby zmniejszenia ryzyka i wczesnego wyłapania objawów choroby.
Dziedziczne zwyrodnieniowe dystrofie plamki żółtej
Kilka rzadszych postaci zwyrodnienia plamki może rozpocząć się u pacjentów w wieku poniżej 55 lat. Wiele z tych wczesnych chorób jest dziedzicznych i są one bardziej poprawnie definiowane jako dystrofie plamki.
Choroba Stargardta (lub młodzieńcza dystrofia plamki żółtej) zwykle zaczyna się w dzieciństwie i okresie dojrzewania i prawie zawsze jest dziedziczona jako cecha autosomalna recesywna. Postępujące pogorszenie widzenia centralnego związane z chorobą jest spowodowane śmiercią komórek fotoreceptorowych w plamce i zajęciem nabłonka barwnikowego siatkówki.
Inne dziedziczne makulopatie obejmują późne stadium barwnikowego zwyrodnienia siatkówki i chorobę Besta (lub dystrofię żółtkowatą).
Makulopatia krótkowzroczna
Makulopatia krótkowzroczna występuje u osób z krótkowzrocznością zwyrodnieniową lub patologiczną, stanem charakteryzującym się wydłużeniem osi oka (o ponad 26 mm) i wadą refrakcji większą niż 6. Makulopatia krótkowzroczna występuje w przypadku szeregu zmian anatomicznych: siatkówka nie jest w stanie dobrze przystosować się do wydłużenia opuszki, dlatego ulega naprężeniom lub zmianom obwodowym (niewielkie łzy).
W patologicznej krótkowzroczności mogą wystąpić krwotoki w plamce żółtej z nagłym pogorszeniem ostrości wzroku, czasami ze zniekształceniem obrazu, zaburzaniem prawidłowej architektury plamki i poważnym pogorszeniem widzenia.
Pomarszczona plamka
Pofałdowanie plamki żółtej polega na wytworzeniu cienkiej półprzezroczystej błony (nazywanej epiretinal) na wewnętrznej powierzchni siatkówki, powyżej plamki. Ten rodzaj filmu może kurczyć się i prowadzić do marszczenia centralnego obszaru siatkówki, zmieniając jego normalne funkcjonowanie.
Otwór plamki
Otwór w plamce jest małą przerwą, która wpływa na całą grubość tkanki siatkówki i obejmuje obszar dołka.
Wada ta jest związana z kilkoma stanami patologicznymi: trakcja szklisto-plamkowa (indukowana przez tworzenie błon epiretinalnych), zdarzeniami traumatycznymi, zwyrodnieniem krótkowzrocznym, niedrożnością naczyń i retinopatią nadciśnieniową. Wczesne objawy otworu plamki to niewyraźne widzenie, mroczki i zniekształcenia obrazu.
Objawy Maculapatii
Nie zawsze łatwo jest zauważyć początek patologii plamki, zwłaszcza gdy dotyczy ona tylko jednego oka.
Główne objawy makulopatii to:
- Zmniejszenie centralnej ostrości wzroku, z trwałością obwodowej;
- Zniekształcenie obrazów (na przykład linie proste mogą wyglądać na zakrzywione, obiekty wyglądają na przesunięte w kształcie i rozmiarze);
- Zmienione postrzeganie kolorów, które wydają się wyblakłe;
- Zmniejszona wrażliwość na kontrast;
- Obecność „ciemnego lub pustego obszaru w centrum pola widzenia (mroczek)”.
Centralna deformacja obrazu (metamorfopsja) jest wykrywana przez „siatkę Amslera", czyli układ prostopadłych linii prostych, na czarnym lub białym tle, z punktem centralnym. Podczas tej prostej oceny pacjent zakrywa jedno oko i patrzy na obszar pośrodku, trzymając siatkę w odległości 12-15 centymetrów od twarzy. Przy normalnym widzeniu wszystkie linie siatki wokół punktu są proste, równomiernie rozmieszczone i bez brakujących obszarów; jeśli występuje zniekształcenie linii prostych w pojawia się centralny obszar widzenia lub szarawa plama, która zakrywa to, co utrwalone, jednak można podejrzewać chorobę plamki żółtej.
W celu oceny funkcji plamki i sprawdzenia stanu siatkówki niezbędny jest pomiar ostrości wzroku i analiza dna oka za pomocą oftalmoskopu. W celu prawidłowego zdiagnozowania makulopatii pacjent może również poddać się badaniom instrumentalnym, takim jak „OCT” Optyczna tomografia koherencyjna), fluorangiografia i angiografia indocyjaninowa zieloną”.
