Balon żołądkowy (BIB) przeciw otyłości

Ogólność

Balon żołądkowy (BIB) to tymczasowe leczenie, które pozwala osiągnąć utratę wagi bez konieczności przeprowadzania operacji.
BIB (Bioenteryczny balon dożołądkowy) jest miękkim i rozszerzalnym wyrobem, który jest wprowadzany do żołądka pacjenta za pomocą procedury endoskopowej i tam napełniany sterylnym roztworem fizjologicznym. Pozycjonowanie balonu odbywa się zwykle u pacjenta w stanie sedacji, więc znieczulenie ogólne nie jest wymagane.
Balon żołądkowy częściowo wypełnia żołądek i wywołuje uczucie przedwczesnego sytości. Dlatego BIB pomaga zredukować - lub w każdym razie kontrolować - porcje spożywanego pokarmu i, w połączeniu z odpowiednimi zmianami behawioralnymi, stanowi niechirurgiczną metodę odpowiednią do zwalczania otyłości.

Co to jest balon żołądkowy?

Balon żołądkowy to urządzenie protetyczne, które od kilku lat jest z powodzeniem stosowane jako środek wspomagający odchudzanie u pacjentów z umiarkowaną otyłością. BIB składa się z miękkiego i rozszerzalnego materiału elastomerowego, który jest wprowadzany do żołądka podczas zabiegu endoskopowego, a następnie wypełniany solą fizjologiczną. Napełniony w ten sposób balon żołądkowy częściowo zajmuje żołądek, pozostawiając mniej miejsca na spożycie pokarmu lub napoju. Urządzenie to ma zatem na celu zmniejszenie uczucia głodu i pomaga czuć się sytym na dłużej, nawet po spożyciu małych posiłków. Czasami balon żołądkowy jest używany u pacjentów z ciężką otyłością, którzy wymagają krótkoterminowej opieki w celu zmniejszenia masy ciała do wartości, która sprawia, że ​​nadają się do bardziej złożonego i trwałego podejścia chirurgicznego, takiego jak opaska żołądkowa lub pomostowanie żołądka.

Mechanizm działania

Podstawowa zasada działania BIB polega na stymulacji dna żołądka, górnej części żołądka szczególnie bogatej w receptory, które po pobudzeniu balonem (lub fizjologicznym rozszerzeniem żołądka wywołanym pokarmem) wysyłają sygnał sytości do system nerwowy. Ponadto częściowe zajęcie objętości żołądka również mechanicznie zmniejsza ilość pokarmu, który pacjent jest w stanie spożyć.

Wskazania

Balon żołądkowy został zaprojektowany z myślą o osobach, które nie były w stanie osiągnąć przedłużonej utraty wagi konwencjonalnymi środkami, takimi jak dieta – ewentualnie wspomagana suplementami odchudzającymi – aktywność fizyczna i wszelkie leki. Balon jest wskazany dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała lub z innymi chorobami związanymi z otyłością.Balon żołądkowy jest rozwiązaniem nietrwałym i zwykle pozostaje na miejscu do sześciu miesięcy, po czym jest usuwany. był również z powodzeniem stosowany do wywołania utraty wagi przed poddaniem otyłego pacjenta bariatrycznej procedurze chirurgicznej.Osoby z niewielką nadwagą NIE powinny traktować balonu żołądkowego jako prostego i skutecznego rozwiązania w celu utraty wagi, raczej powinny nalegać na rozwiązanie swojego problemu z dietą i ćwiczeniami.

Przeciwwskazania

Umieszczenie balonika wewnątrzżołądkowego może nie być odpowiednie dla pacjentów z:

• Wszelkie choroby i stany zapalne przewodu pokarmowego, takie jak: zapalenie przełyku, owrzodzenie żołądka lub dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku, przewlekłe zapalenie jelit, zwężenie przełyku lub gardła, guzy lub skłonność do nieżytu żołądka (balon może ulec pogorszeniu stan i powodować nadmierne krwawienie);
• Stany predysponujące do krwawienia (np. żylaki) lub cierpiące na zaburzenia krzepnięcia;
• przepuklina rozworu przełykowego > 4-5 cm;
• Poprzednia operacja żołądka;
• Pacjenci z ciężką chorobą wątroby;
• Alkoholizm lub narkomania;
• Pacjenci poddawani długotrwałej terapii przeciwzakrzepowej lub stosujący leki uszkadzające żołądek;
• Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.

Inne przeciwwskazania do interwencji pozycjonowania BIB to:

• choroba Leśniowskiego-Crohna (zwiększa ryzyko niedrożności jelit);
• Pacjenci przyjmujący niesteroidowe leki przeciwzapalne (w stanach takich jak choroba zwyrodnieniowa stawów);
• Pacjenci psychiatryczni lub niestabilni psychicznie (wysoka częstość występowania nietolerancji u tych pacjentów sprawia, że ​​konieczne jest przedwczesne usunięcie BIB);
• Pacjenci z zaburzeniami z napadami objadania się (zaburzenie napadowego objadania się, BED, jest predyktorem negatywnych wyników metody).

Procedura

Po sedacji pacjenta, opróżniony balon żołądkowy wprowadzany jest przez usta i przełyk bezpośrednio do żołądka, podobnie jak podczas gastroskopii.. Chirurg może początkowo obejrzeć żołądek przez kamerę endoskopową i w przypadku braku nieprawidłowości. może wpłynąć na interwencję, kontynuuje pozycjonowanie urządzenia. Proces połykania ułatwia znieczulenie w sprayu, aplikowane miejscowo w celu znieczulenia okolicy gardła.Gdy balon znajdzie się we właściwej pozycji w żołądku, natychmiast napełnia się go sterylną solą fizjologiczną. balon. Następnie cewnik jest delikatnie usuwany poprzez pociągnięcie jego zewnętrznego końca. BIB zamyka się automatycznie, ponieważ jest wyposażony w samouszczelniający się zawór. Napełniony balon jest zbyt duży, aby przejść do jelita i będzie mógł swobodnie unosić się w żołądku wgłębienie.
Czas trwania zabiegu jest różny, ale zwykle trwa około 20-30 minut. Zadaniem tej masy jest wywołanie „sztucznego” uczucia sytości w żołądku oraz zmniejszenie zdolności pacjenta do spożywania dużych ilości pokarmu lub płynów podczas posiłku. System BIB to stosunkowo niewielka interwencja, ale może minąć trochę czasu, zanim żołądek przyzwyczai się do urządzenia. Zwykle pacjent jest w stanie wrócić do domu tego samego dnia lub po krótkim okresie monitorowania. Kompetentny specjalista jest w stanie udzielić wsparcia i porady po zabiegu, a także określić najlepszy przebieg leczenia, ocenić odchudzanie i zweryfikować tolerancję pacjenta na dietę.

Notatka. Wariant BIB nazywa się Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) i składa się z balonu wykonanego z obojętnego biokompatybilnego materiału, wypełnionego powietrzem.

Odzyskiwanie po operacji

Bezpośrednio po wprowadzeniu balonika żołądkowego do żołądka konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynów doustnie, które będą zatem podawane dożylnie i stopniowo zastępowane normalnym przyjmowaniem doustnym. Pierwsze dni mogą wiązać się z pewnym dyskomfortem: u wielu pacjentów często występują nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka i skurcze, aż ich organizm w pełni przystosuje się do obecności balonu żołądkowego. Objawy mogą trwać do dwóch tygodni, a niektóre leki mogą zostać przepisane, aby je złagodzić. Przez pierwsze trzy dni po zabiegu wszyscy pacjenci są ściśle ograniczeni do diety płynnej, a mianowicie: woda, sok, mleko lub zupa. Stopniowo zdolność tolerowania pokarmów stałych powinna się poprawiać, chociaż ilość pokarmów, które pacjent jest w stanie spożyć jednorazowo, powinna być znacznie zmniejszona i należy przestrzegać odpowiednich zaleceń żywieniowych.W zależności od nasilenia nudności pacjent może wypisać dzień po zabiegu lub po dłuższym pobycie w szpitalu (około 2-4 dni). W ciągu pierwszych kilku dni rekonwalescencji pacjentom zaleca się unikanie wszelkich czynności, które mogą powodować nadmierny nacisk lub uraz w okolicy brzucha. Niektóre osoby mogą nie być w stanie tolerować balonu przez cały okres (równy sześciu miesięcy), a gdy tak się stanie, urządzenie będzie musiało zostać usunięte wcześniej niż uzgodniono.Istnieje możliwość, że ta nietolerancja może wystąpić również w pierwszym kilka dni po umieszczeniu balonu, zwłaszcza jeśli działania niepożądane (w tym nudności i wymioty) nie ustępują lub stają się bardziej nasilone niż oczekiwano Po zabiegu pacjenci mogą wrócić do pracy po około 7 dniach odpoczynku, ale będą musieli powstrzymać się od wszelkich czynności fizycznych. ćwicz przez co najmniej 8 tygodni.

Wyniki

Utrata masy ciała jest zmienna i początkowo może być dość szybka. Orientacyjnie, średnia utrata masy ciała uzyskana w ciągu 6 miesięcy utrzymywania balonu żołądkowego wynosi około 15-20 kg. Ostatecznie stopień odchudzania zależy od zdyscyplinowania pacjenta, czyli od stopnia przestrzegania kontrolowanej diety i programu, który pozwala na zmianę stylu życia, zaczynając od wykonywania regularnych ćwiczeń fizycznych.

Usuwanie balonu

BIB może być używany do sześciu miesięcy, dłuższe okresy nie są zalecane. Z biegiem czasu zawartość kwasu w żołądku ma tendencję do osłabiania materiału, z którego zbudowana jest balon, i może go opróżnić. Jeżeli konieczne jest użycie balonu żołądkowego dłużej niż 6 miesięcy, pacjent może zostać poddany operacji wymiany. Utrzymując BIB na miejscu, może być konieczne stosowanie leków doustnych w celu zmniejszenia kwasowości żołądka, co może zmniejszyć ryzyko podrażnienia jamy żołądkowej i uszkodzenia balonu.
Pod koniec pierwszego 6-miesięcznego okresu, kompetentny chirurg może ocenić opcje dla następnej fazy (wymiana na nowy BIB lub zabieg chirurgiczny). Balon żołądkowy jest zwykle usuwany w ten sam sposób, w jaki został umieszczony, przez przełyk i usta.Przed usunięciem podaje się środek uspokajający i miejscowo znieczulający w celu znieczulenia gardła.Za pomocą kamery endoskopowej lekarz wprowadza cewnik przez balon następnie nakłuty, a po opróżnieniu można go chwycić kleszczami i wyjąć z żołądka.

Korzyści

W porównaniu do operacji pomostowania żołądka lub opaski żołądkowej wprowadzenie balonika do żołądka ma następujące zalety:

• Technika jest mniej inwazyjna i generalnie nie wymaga od pacjenta poddania się operacji w znieczuleniu ogólnym;
• Zabieg jest znacznie tańszy, ponieważ nie wiąże się z anestezjologią ani przedłużającymi się hospitalizacjami;
• Procedura jest łatwo odwracalna;
• Wielu pacjentów osiąga zadowalającą utratę wagi w okresie (około 6 miesięcy) utrzymywania balonu żołądkowego w żołądku, pod warunkiem stosowania diety niskokalorycznej i regularnej aktywności fizycznej.

Niedogodności

Wszystkie procedury medyczne mają pewne wady i mogą powodować skutki uboczne; zasada ta nie wymyka się umiejscowieniu balonu żołądkowego, co jednak stanowi mniejsze ryzyko powikłań w porównaniu z innymi bardziej inwazyjnymi operacjami bariatrycznymi.

Zagrożenia

W rzadkich przypadkach balon wewnątrzżołądkowy może opróżnić się i/lub migrować przez żołądek i jelita.W takim przypadku będzie to łatwe do wykrycia, ponieważ roztwór soli zawiera barwnik (błękit metylenowy), który ułatwia wczesną identyfikację poprzez zmianę koloru moczu. . Pacjent powinien natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną w celu usunięcia balonu, ponieważ uszkodzone lub opróżnione urządzenie może prowadzić do erozji lub niedrożności przewodu pokarmowego, co może mieć bardzo poważne konsekwencje. Chociaż procedury umieszczania balonu wewnątrzżołądkowego są wykonywane regularnie bez powikłań, bardzo ważne jest, aby wszyscy kandydaci byli w pełni świadomi korzyści i potencjalnych zagrożeń przed podjęciem tego typu operacji.