Definicja
Opryszczka oczna jest częstą infekcją oka, spowodowaną głównie wirusem Herpes simplex. Chociaż pojedynczy epizod opryszczki ocznej ma tendencję do ustępowania bez żadnych powikłań, w niektórych przypadkach infekcja może powodować blizny rogówki lub, co gorsza, nieodwracalne pogorszenie widzenia .
Przyczyny i sposób transmisji
Opryszczka oczna jest spowodowana głównie zakażeniem wirusem Herpes simplex typu 1. Wirus może być przenoszony na kilka sposobów:
- Poprzez kontakt z osobą dotkniętą opryszczką, opryszczką oczu lub rzadziej narządów płciowych
- Samozakażenie: rozprzestrzenianie się wirusa może nastąpić po prostu przez dotknięcie oczu rękami po podrapaniu lub potarciu zmiany opryszczkowej (np. warg) w fazie zakaźnej
- Reaktywacja wirusa: Opryszczka oczna niestety ma tendencję do nawrotów częściej u tego samego pacjenta.Jak wiemy, gdy infekcja zostanie zarażona, wirusy opryszczkowe mają tendencję do ukrywania się wzdłuż zakończeń nerwowych: tutaj mogą milczeć przez całe życie - dlatego nie powodują żadnych objawów - lub nawracają w określonych przypadkach. Zaobserwowano, że zmiany opryszczkowe mają tendencję do ponownego pojawiania się w obecności silnego stresu psychicznego i/lub fizycznego lub w wyniku „nadmiernej ekspozycji na światło słoneczne lub wyraźnej zmiany hormonalnej (np. ciąża).
W 40-50% przypadków pacjenci z opryszczką oczną ponownie wykazują te same objawy infekcji.
Rodzaje opryszczki ocznej
W zależności od głębokości infekcji w oku rozróżnia się kilka postaci opryszczki ocznej:
- opryszczkowe zapalenie rogówki: Jest to prawdopodobnie najczęstsza infekcja rogówki, dotykająca powierzchownej warstwy rogówki.Na ogół ten typ infekcji oka goi się bez pozostawiania blizn w rogówce.
- Zrębowe zapalenie rogówki: Zakażenie wirusem Herpes simplex wnika głębiej w zręb (środkowa warstwa błony rogówki). Ta infekcja jest dość niebezpieczna: nieodpowiednio leczona w rzeczywistości może powodować bliznowacenie rogówki, a zatem postępującą zmianę widzenia, aż do ślepoty.
- Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego: infekcja oka wywołana przez Herpes Simplex dociera do tęczówki i ciał rzęskowych.Te wewnętrzne struktury oka ulegają zapaleniu, powodując nadwrażliwość na światło (światłowstręt), niewyraźne widzenie, ból i zaczerwienienie oczu. Zapalenie tęczówki oka jest szczególnym rodzajem wirusowego zapalenia błony naczyniowej oka.
- Zapalenie siatkówki: Kiedy infekcja dotyka siatkówki lub najbardziej wewnętrznej wyściółki oka, opryszczka oczna nazywana jest opryszczkowym zapaleniem siatkówki.
Objawy
Więcej informacji: Objawy półpaśca okulistycznego
Objawy, z którymi zaczyna się prosta opryszczka oczna, są porównywalne z objawami wirusowego zakaźnego zapalenia spojówek, tj. ból, światłowstręt, niewyraźne widzenie, obfite łzawienie i zaczerwienienie oczu.
Rzadko pospolita opryszczka oczna (powierzchowne zapalenie rogówki) powoduje nieodwracalne uszkodzenia lub rany szarpane rogówki.
Formy nawracające są na ogół bardziej agresywne: w rzeczywistości opryszczka może powodować głębokie owrzodzenia rogówki, trwałe blizny i pogorszenie / utratę wzroku. Obecność owrzodzeń rogówki prawie zawsze nasuwa podejrzenie Opryszczka oka.
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ typowe objawy opryszczki ocznej są prawie porównywalne z objawami wirusowego zapalenia spojówek, diagnostyka różnicowa jest niezbędna do wyboru najwłaściwszej terapii.
Błędna diagnoza wykładniczo zwiększa ryzyko nawrotu opryszczki ocznej
Diagnoza zaczyna się od wywiadu: tutaj lekarz dokładnie oceni objawy zgłaszane przez pacjenta i jego historię kliniczną, koncentrując się w szczególności na poszukiwaniu przeszłych infekcji herpetycznych.
Oko pacjenta jest zwykle analizowane za pomocą instrumentu zwanego oftalmoskopem, który jest przydatny do badania najgłębszej części oka, nerwu wzrokowego i naczyń krwionośnych. Z drugiej strony lampa szczelinowa jest instrumentem składającym się ze źródła światła i szkła powiększającego, które szczegółowo wizualizuje wewnętrzne struktury oka: lampa szczelinowa jest zatem bardzo przydatna do oceny wszelkich otarć / owrzodzeń rogówki.
W przypadku podejrzenia jaskry optyk dokładnie oceni ciśnienie wewnętrzne oka za pomocą specjalnego przyrządu zwanego tonometrem.
Aby ustalić czynnik zakaźny w hipotezie opryszczki ocznej, lekarz może pobrać próbkę ze spojówki lub wydzieliny ocznej do późniejszego cytologicznego (komórkowego) badania laboratoryjnego.
Leczenie
Terapia opryszczki ocznej zależy od ciężkości infekcji lub od zajętej struktury oka (powierzchowna rogówka, głęboka rogówka, siatkówka, tęczówka itp.).
Opryszczkę powierzchowną oka, nawet związaną z niewielkimi owrzodzeniami rogówki, można łatwo zwalczyć za pomocą kropli do oczu lub maści do oczu o działaniu przeciwwirusowym. Najbardziej odpowiednim lekiem do leczenia opryszczki ocznej jest gancyklowir: dawkowanie (dawkowanie) polega na wkraplaniu leku w postaci kropli do oka 5 razy dziennie, aż do ustąpienia owrzodzenia rogówki.
Zaleca się unikanie soczewek kontaktowych podczas leczenia infekcji ocznej.
W razie potrzeby lekarz może również zalecić jednoczesne doustne podawanie (w postaci tabletek) leków przeciwwirusowych.
Stosowanie kropli do oczu na bazie kortyzonu jest zarezerwowane wyłącznie dla ciężkich przypadków opryszczki ocznej (zajęcie podścieliska rogówki): w takich okolicznościach pacjenci muszą ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Nadmierne lub niewłaściwe stosowanie tych leków może paradoksalnie pogorszyć objawy.
Jeśli lekarz uzna to za stosowne, pacjent może zakroplić do oka dotkniętego przez Herpes Simplex kroplę antybiotyku wyłącznie w celach profilaktycznych (aby zapobiec ewentualnej infekcji bakteryjnej).
Operacja jest konieczna, gdy blizny rogówki nie reagują na leczenie farmakologiczne; w obecności trwałego bliznowacenia rogówki wywołanego przez „głęboką infekcję opryszczkową oka, przeszczep rogówki jest jedyną deską ratunku dla zachowania wzroku”.
Przeczytaj także: Środki na „opryszczkę oczną”
