Ogólność
Gorączka reumatyczna to uogólniony proces zapalny, który wpływa na różne obszary anatomiczne ciała; najbardziej dotknięte miejscami są duże stawy, serce, skóra i układ nerwowy. Zaburzenie ma „ciekawe pochodzenie: z powodu” infekcji bakteryjnej, wywołanej przez paciorkowce grupy A, układ odpornościowy zaczyna nieprawidłowo funkcjonować i działać przeciwko organizmowi, który ma być obroniony.
Rysunek: Gorączka reumatyczna najbardziej dotyka dzieci i pojawia się po paciorkowcowym zapaleniu gardła. Ze strony: www.stuff.co.nz
Z tego powstają różne objawy, w tym ból i obrzęk stawów, problemy z sercem, gorączka itp.
Aby uniknąć komplikacji, ważne jest, aby diagnoza i leczenie odbywały się na czas. Leczenie polega na łagodzeniu objawów i zapobieganiu wystąpieniu innych infekcji.
Co to jest gorączka reumatyczna?
Gorączka reumatyczna jest uogólnioną chorobą zapalną, będącą pośmiertnym powikłaniem infekcji paciorkowcami grupy A. Głównymi miejscami objętymi procesem zapalnym są duże stawy, serce, skóra i ośrodkowy układ nerwowy.
Uzdrowienie może nastąpić nawet bez leczenia, jednak w tym przypadku istnieje duże ryzyko, że choroba pozostawi pacjentowi trwałe uszkodzenie.
ROZCIĄG GRUPY A
Bakteria zaangażowana w wystąpienie gorączki reumatycznej to paciorkowce grupy A (Streptococcus pyogenes), co powoduje zapalenie gardła (ból gardła) lub szkarlatynę.
Gorączkę reumatyczną można zatem uznać za powikłanie tych chorób zakaźnych.
EPIDEMIOLOGIA
W krajach uprzemysłowionych gorączka reumatyczna występuje bardzo rzadko: w rzeczywistości jest to jedna osoba na 100 000 mieszkańców. Wręcz przeciwnie, jest znacznie bardziej powszechny w przeludnionych i ubogich w warunki sanitarne krajach, takich jak niektóre regiony Afryki, Bliski Wschód i Ameryka Południowa.
Na całym świecie rocznie notuje się prawie pół miliona przypadków gorączki reumatycznej.
Osoby najbardziej dotknięte chorobą to ludzie młodzi (w równym stopniu mężczyźni i kobiety), w wieku od 5 do 15 lat. Jednak u dorosłych ta choroba zapalna występuje bardzo rzadko.
Powoduje
Kiedyś uważano, że gorączkę reumatyczną wywołują wyłącznie paciorkowce grupy A zapalenia gardła lub szkarlatynę.
Dziś jednak jesteśmy całkiem przekonani, że patologiczny mechanizm jest inny, bardziej złożony i ma więcej bohaterów. W rzeczywistości wydaje się, że zapalenie jest spowodowane nieprawidłowym działaniem układu odpornościowego, aktywowanego w celu obrony organizmu przed infekcją bakteryjną paciorkowcami.
KILKA WIĘCEJ SZCZEGÓŁÓW ™
Układ odpornościowy, raz aktywowany przeciwko danej bakterii, zamienia niektóre fizjologiczne cząsteczki ludzkiego organizmu (wydaje się, że są to białka) na cząsteczki pochodzenia bakteryjnego, atakując je i niszcząc. To uruchamia proces zapalny we wszystkich tkankach zawierających tę cząsteczkę, uznawaną za obcą i niebezpieczną.
Pozostaje do wyjaśnienia, dlaczego układ odpornościowy w pewnym momencie wariuje; w związku z tym zidentyfikowano pewne możliwe czynniki ryzyka, ale potrzebne są dalsze badania naukowe.
CZYNNIKI RYZYKA
Znane czynniki ryzyka, odgrywające rolę w nieprawidłowym funkcjonowaniu układu odpornościowego, to:
- Czynniki środowiskowe. Życie w przepełnionym i higieniczno-sanitarnym środowisku naraża każdego osobnika na powtarzające się infekcje bakteryjne wywołane przez paciorkowce grupy A; oznacza to, że prawdopodobieństwo zachorowania na gorączkę reumatyczną jest wyższe niż w krajach, w których na pierwszy plan wysuwają się środki zdrowotne, co potwierdzają dane statystyczne.
- Czynniki genetyczne. Niektórzy ludzie są naturalnie predysponowani do rozwoju gorączki reumatycznej, ponieważ ta predyspozycja jest „wpisana” w ich geny. W odniesieniu do komponentu środowiskowego teoria czynników genetycznych stawia kilka znaków zapytania.
Objawy i powikłania
Więcej informacji: Objawy gorączki reumatycznej
Objawy i oznaki charakteryzujące gorączkę reumatyczną są liczne.
serce, duże stawy, skóra i centralny układ nerwowy; ponadto gorączka reumatyczna może powodować szereg objawów podobnych pod pewnymi względami do objawów grypy, takich jak gorączka i ból gardła. W każdym razie dobrze jest pamiętać, że każdy pacjent reprezentuje przypadek sam w sobie, z symptomatologią, która czasami może różnić się od najczęstszej.
Lista głównych objawów jest następująca:
- Artretyzm dużych stawów (kolana, biodra, nadgarstki i kostki)
- Problemy z sercem, spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia serca)
- Wysypka na skórze
- pląsawica Sydenhama (jest to szczególne zapalenie układu nerwowego)
- Ból w klatce piersiowej
- Średnio wysoka gorączka
- Ból brzucha
- Guzki podskórne
- Powiększone węzły chłonne w gardle
Zapalenie stawów
Zapalenie stawów jest prawdopodobnie najczęstszym objawem gorączki reumatycznej: w rzeczywistości ból i obrzęk stawów dotyczą trzech na cztery osoby.
Postać: gorączka reumatyczna powoduje ból i obrzęk dużych stawów ludzkiego ciała. Ze strony: www.dinf.ne.jp
Zajęte stawy to zwykle kolana, biodra, nadgarstki i kostki, które są bolesne po obu stronach ciała.
Początek tego zaburzenia jest dość szybki, do tego stopnia, że u niektórych osób zapalenie stawów może wystąpić nawet po tygodniu od zakażenia bakteryjnego.
PROBLEMY SERCOWE
Problemy z sercem, spowodowane zapaleniem mięśnia sercowego (mięśnia sercowego), są prawdopodobnie najważniejszym objawem gorączki reumatycznej, co wynika nie tyle z odsetka chorych (ok. 30-60%), ile raczej ze względu na poważne komplikacje, które mogą się pojawić.
Stan zapalny mięśnia sercowego upośledza skurcz serca, a wraz z nim krążenie krwi. Wszystko to objawia się dusznością (zarówno po wysiłku, jak i w spoczynku), uporczywym uczuciem zmęczenia, bólem w klatce piersiowej i tachykardią.
Niewłaściwie leczone zapalenie serca może spowodować trwałe uszkodzenie struktur anatomicznych serca (patrz powikłania).
SYDENHAM KOREA
Pląsawica Sydenhama jest stanem zapalnym wpływającym na układ nerwowy. Przejawia się głównie mimowolnymi ruchami szarpnięciami i niekontrolowanymi wykrzywieniami ciała; po drugie, może to skutkować brakiem równowagi, niezdolnością do koordynacji ruchów rąk i nagłymi wahaniami nastroju.
Pląsawica Sydenhama pojawia się prawie wyłącznie u młodych pacjentów (jeden na cztery przypadki) i po wyczerpaniu gorączki reumatycznej nie pozostawia trwałego uszkodzenia mózgu.
Postać: wysypka skórna. Zaczerwienienie zwykle zaczyna się od szyi, a następnie rozprzestrzenia się na cały tułów. Ze strony: www.iahealth.net
WYSYPKA NA SKÓRZE
Wysypka skórna lub wysypka towarzysząca gorączce reumatycznej jest również nazywana nabłonkiem brzeżnym. Jest to bezbolesne, nieswędzące zaczerwienienie skóry (czyli nie swędzi) i charakteryzuje się postrzępionym brzegiem.
Jest rzadki, ponieważ dotyka jednego na 10 młodych pacjentów i ma tendencję do spontanicznego zanikania i ponownego pojawiania się.
KIEDY ZOBACZYĆ LEKARZA?
Oznaki, na które należy zwrócić uwagę, ponieważ mogą wskazywać, że gorączka reumatyczna jest w toku, to:
- Ciężkie zapalenie gardła (zapalenie gardła), bez klasycznych objawów przeziębienia
- Powiększone węzły chłonne w szyi
- Pojawienie się wysypki skórnej, najpierw między głową a szyją, potem w tułowiu
- Trudności w połykaniu z powodu zapalenia gardła
- Język o intensywnym czerwonym kolorze z niewielkimi naroślami
- Gorączka od 38°C do 38,5°C
POWIKŁANIA
Niewłaściwie leczona gorączka reumatyczna może spowodować trwałe uszkodzenie serca, szczególnie poprzez uszkodzenie zastawek serca. Zastawki serca regulują przepływ krwi do i z serca, a ich wadliwe działanie może zaburzać krążenie krwi.
Najczęstsze choroby serca spowodowane gorączką reumatyczną:
- Zwężenie zastawki
- Niewydolność aorty lub niewydolność mitralna
- Uszkodzony i słabszy mięsień sercowy
- Migotanie przedsionków
- Niewydolność serca
Rysunek: serce i jego główne struktury anatomiczne. Powikłania sercowe często dotyczą zastawek, przede wszystkim mitralnej i aortalnej.
NAWROTY
Osoby, które już cierpiały na gorączkę reumatyczną, mają skłonność do nawrotów, zwłaszcza jeśli ponownie zarażą się bakterią Streptococcus pyogenes.
Diagnoza
Do ustalenia rozpoznania gorączki reumatycznej potrzebne jest badanie fizykalne pacjenta, dokładne badanie krwi, a na końcu badania instrumentalne.
BADANIE OBIEKTYWNE
Podczas badania fizykalnego lekarze pytają pacjenta, jak pojawiły się objawy i jak długo ich doświadczają, np. wiedza o tym, czy dana osoba spędziła dłuższy czas w kraju, w którym gorączka reumatyczna jest łatwiejsza do zachorowania, może być bardzo duża. ważne.
Następnie z pierwszej ręki oceń stan dużych stawów, obecność gorączki i objawów pląsawicy Sydenhama, częstość akcji serca i wygląd gardła.
ANALIZA KRWI
Krew pacjenta z gorączką reumatyczną ma szczególne cechy, które można uwydatnić pewnymi badaniami.
Tak zwane testy sedymentacji erytrocytów i białka C-reaktywnego (CRP) pokazują, czy w organizmie trwa (wysokie wartości), czy nie (wartości normalne) „stan zapalny”.
Z kolei tytuł antystreptolizyny to test, którego celem jest poszukiwanie obecności przeciwciał przeciwko paciorkowcom. Jeśli są one rzeczywiście obecne, oznacza to, że w niedalekiej przeszłości wystąpiła infekcja bakteryjna.
DIAGNOSTYKA INSTRUMENTALNA
Badania instrumentalne składają się z elektrokardiogramu (EKG) i echokardiogramu.
EKG mierzy aktywność elektryczną serca, pokazując, czy występują zmiany w uderzeniu.
Z drugiej strony „echokardiogram” to ultrasonografia, która dostarcza szczegółowych obrazów głównych struktur anatomicznych serca (zastawek, przedsionków i komór).
W obu przypadkach są to nieszkodliwe dla pacjenta badania, które lekarz radzi powtarzać okresowo, ponieważ problemy z sercem z powodu gorączki reumatycznej nie pojawiają się od razu.
KRYTERIA JONESA
Poniżej znajduje się tabela z tzw. kryteriami Jonesa, przydatnymi dla lekarza w celu ustalenia, czy jest to gorączka reumatyczna. Kryteria dzielą się na główne i drugorzędne: o gorączce reumatycznej mówimy, gdy pacjent ma co najmniej dwa kryteria główne lub dwa kryteria drugorzędne i co najmniej jedno większe.
Główne kryteria
- Oczywiste anomalie serca (ból w klatce piersiowej, arytmia, duszność itp.)
- Silny ból i obrzęk stawów
- Mimowolne ruchy ciała (pląsawica Sydenhama)
- Nieswędząca, bezbolesna wysypka skórna
- Guzki podskórne
Główne kryteria drugorzędne
- Średnio wysoka gorączka
- Badania krwi pod kątem „trwającego stanu zapalnego”.
- Lekki ból stawów
- Łagodna arytmia
Leczenie
Nie ma konkretnego lekarstwa na gorączkę reumatyczną; musimy poczekać, aż to samo się zagoi. Istnieją jednak terapeutyczne środki zaradcze, które mają następujące cele:
- Złagodzić objawy i zmniejszyć ryzyko trwałego uszkodzenia
- Całkowicie wyeliminuj paciorkowce z organizmu
- Chronić przed przyszłymi infekcjami bakteryjnymi
PRZECIWZAPALNE
Pacjentowi podaje się leki przeciwzapalne w celu łagodzenia i łagodzenia objawów gorączki reumatycznej: przede wszystkim bólu i obrzęku dużych stawów oraz zapalenia mięśnia sercowego.
Najczęściej stosowanymi lekami są: NLPZ (ibuprofen lub naproksen), aspiryna oraz w ciężkich przypadkach prednizolon.
Aspiryna i prednizolon wymagają szczególnej uwagi podczas ich przyjmowania, ponieważ mogą wywoływać poważne skutki uboczne: pierwsze u młodych pacjentów może powodować zespół Reye'a, drugie to kortykosteroid, silny środek przeciwzapalny, który może sprzyjać osteoporozie nadciśnienie, przyrost masy ciała itp.
ANTYBIOTYKI
Antybiotyki (penicylina i pochodne) są przyjmowane przez pacjenta w celu całkowitego wyeliminowania paciorkowca i zabezpieczenia go przed przyszłymi infekcjami bakteryjnymi (profilaktyka), które mogą spowodować nawrót gorączki reumatycznej.
Najlepszym sposobem zapobiegania nawrotom choroby jest dożylne wstrzykiwanie antybiotyku co dwa do trzech tygodni przez kilka lat.
LEKI PRZECIWDRUGOWE
Leki przeciwdrgawkowe, takie jak kwas walproinowy, podaje się pacjentom z typowymi objawami pląsawicy Sydenhama.
Więcej informacji: Leki stosowane w leczeniu gorączki reumatycznej”
RESZTA
Lekarz radzi pozostawać w spoczynku, aby nie męczyć pacjenta i skrócić czas gojenia. Jest to szczególnie wskazane, gdy osoba z gorączką reumatyczną ma poważne problemy z sercem.
Rezygnacja z aktywności fizycznej pozwala na łatwiejsze ustąpienie zapalenia mięśnia sercowego.
Rokowanie i profilaktyka
Rokowanie w przypadku gorączki reumatycznej w dużej mierze zależy od rozpoczęcia leczenia.
Jeśli zarówno diagnoza, jak i leczenie są na czas, powrót do zdrowia jest szybki i, z dużym prawdopodobieństwem, nieskomplikowany.
I odwrotnie, późna diagnoza i terapia wpływają na proces powrotu do zdrowia, ponieważ istnieje większe ryzyko powikłań i nawrotów choroby.
ZAPOBIEGANIE
Aby zapobiec wystąpieniu gorączki reumatycznej, bardzo ważne jest skrupulatne leczenie zakażeń paciorkowcami grupy A. Przy odpowiednich terapiach ryzyko pogorszenia sytuacji jest minimalne, zwłaszcza w krajach o najnowocześniejszych rozwiązaniach zdrowotnych.
Jeśli chodzi o osoby, które już nabawiły się gorączki reumatycznej, najlepszą rekomendacją jest poddawanie się okresowym badaniom i profilaktyce.
