Septyczne zapalenie stawów: wprowadzenie
Jak przeanalizowano w poprzedniej dyskusji, „septyczne zapalenie stawów jest” bolesną infekcją stawów, której przyczyną są częściej zranienia bakteryjne, a rzadziej ataki wirusowe i grzybicze. Septyczne zapalenie stawów powoduje niezwykle bolesne objawy, związane z zaczerwienieniem, obrzękiem i uczuciem pieczenia, po dokładniejszej analizie objawów charakteryzujących septyczne zapalenie stawów przeanalizujemy strategie diagnostyczne i terapie dostępne w leczeniu choroby.
Objawy
Zwykle septyczne zapalenie stawów nie pozostaje niezauważone, ponieważ często zaczyna się od bolesnych objawów w zajętym stawie. Oprócz wszechobecnego bólu stawów, który nasila się wraz z ruchem, pacjent często skarży się na wysoką gorączkę (nawet 40°C), obrzęk stawów, ostre zapalenie błony maziowej, zapalenie naczyń oraz szczególne pieczenie na poziomie zajętego miejsca. w szczególności u dzieci, septyczne zapalenie stawów może również powodować wahania nastroju (drażliwość), ogólne złe samopoczucie, utratę apetytu i tachykardię.
U niektórych pacjentów rozwija się septyczne zapalenie stawów w stawach, takich jak mostkowo-obojczykowy, barkowo-obojczykowy (obojczyk i łopatka) oraz mostkowo-żebrowy: w takich przypadkach ból może rozprzestrzeniać się i obejmować również klatkę piersiową. bardzo prawdopodobne jest, że pacjent odczuwa ostry ból w pośladkach, biodrach lub przedniej części uda.
Dziecięce septyczne zapalenie stawów częściej objawia się w biodrach, podczas gdy u dorosłych najbardziej dotknięte są stawy nóg i ramion (a więc także kolano, łokieć, nadgarstek i kostka); głowa, szyja i inne stawy również mogą być zaatakowane.
Gdy infekcja nie zostanie zatrzymana i nie zlikwidowana na czas, uszkodzenie może być również trwałe (niemoc funkcjonalna), aw niektórych przypadkach tak poważne, że może doprowadzić do śmierci chorego.
Diagnoza
Aby ustalić diagnozę klinicznego przypadku septycznego zapalenia stawów, należy obserwować obecność ropy w stawie i szybkie zniszczenie chrząstki.
Pacjent już leczony z powodu zapalenia stawów, który w związku z tym przyjmuje określone leki, może nie odczuwać typowego bólu towarzyszącego septycznemu zapaleniu stawów: leki w rzeczywistości maskują niepokojące objawy, które zwykle wywołuje septyczne zapalenie stawów.
Do najczęściej stosowanych testów diagnostycznych należą: „aspiracja płynu stawowego w celu oznaczenia liczby komórek (analiza próbki płynu maziowego pobranego igłą bezpośrednio do stawu), barwienie Grama, badania krwi”, posiew krwi i radiografia (badanie obrazowanie).
Badając w laboratorium tkanki martwicze pobrane od pacjenta z septycznym zapaleniem stawów, można zaobserwować kilka interesujących ustaleń:
- Naciek zapalny składający się głównie z neutrofili wielojądrzastych
- Wysięk o wyglądzie surowiczym, przejrzystym/mętnym lub ropnym
- Pogrubienie torebki stawowej i wytwarzanie śródstawowych elementów włóknistych (odpowiedzialnych za upośledzenie ruchomości)
- Leukocytoza neutrofilów:> 7500 leukocytów/mm3, z czego ponad 85% to neutrofile
- Bardzo wysoka ESR (odsetek sedymentacji erytrocytów w odniesieniu do szybkości opadania erytrocytów): wysoka wartość ESR wskazuje na „stan zapalny w toku”
- Bardzo wysoka zawartość białka C-reaktywnego
Wśród badań molekularnych nie należy zapominać o PCR (Reakcja łańcuchowa polimerazy), niezbędna do stwierdzenia obecności bakteryjnego DNA w mazi stawowej i tkance stawowej: ta technika diagnostyczna jest przydatna do identyfikacji patogenów trudnych do hodowli.
Z badania radiologicznego nie uzyskuje się jednak zbyt wielu informacji, ponieważ można zaobserwować jedynie wzrost objętości przystawowych tkanek miękkich i ich zmętnienie.
Poprzez „egzamin CT (tomografia komputerowa) i MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) możliwe jest uzyskanie dokładniejszej oceny morfologicznej patologii: CT w rzeczywistości lepiej definiuje złożone stawy, okazując się być bardzo przydatnym testem, który działa jako wskazówka przy aspiracji cienkoigłowej. Badanie MRI, będąc bardzo czułym, pozwala na szybką diagnozę i jest dużo bardziej swoiste niż konwencjonalna radiologia.
W przypadku, gdy nie jest możliwe wyizolowanie patogenu, zaleca się ocenę ilości neutrofili w mazi stawowej: gdy liczba tych komórek jest większa niż 20 000-30 000 jednostek/mm3, rozpoznanie septycznego zapalenia stawów jest bardzo prawdopodobny.
Przydatne dane do ustalenia septycznego zapalenia stawów z próbki mazi stawowej: badanie chemiczno-fizyczne
Wygląd → nieprzejrzysty
Kolor → zielonkawo-żółty
Białe krwinki →> 100 000 jednostek na mm3
Glukoza → krucha
Mucyna → pozytywny (80%)
Neutrofile →> 75%
Lepkość → zmienna
Głośność →> 3,5
Rokowanie
Na przebieg infekcji duży wpływ ma wiele czynników:
- Zjadliwość patogenu
- Wczesne rozpoczęcie terapii
- Odpowiedź gościa
- Sprawność układu odpornościowego gospodarza
- Wiek pacjenta
- Lokalizacja patogenu (liczba dotkniętych stawów)
Uważa się, że 5-10% aseptycznego zapalenia stawów z powodu gram ujemnych i S. aureusrokowanie jest złe, pomimo odpowiedniego i szybkiego leczenia, septyczne zapalenie stawów jest wysoce niesprawne (pozostawia trwałe zmiany) w 25-50% przypadków.
Opieka
Nawet jeśli tylko w przypadku podejrzenia septycznego zapalenia stawów, zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie agresywnego leczenia w warunkach szpitalnych, aby poddać pacjenta szybkim testom i natychmiast rozpocząć leczenie. Podczas terapii, chociaż unieruchomienie kończyny nie zawsze jest konieczne, zaleca się unikanie obciążania.
Farmakoterapia uzależniona jest od rodzaju czynnika etiopatologicznego, rozpoznanego dopiero po posiewie aspirowanej mazi stawowej lub posiewu krwi.
Generalnie terapia polega na podawaniu antybiotyków (w przypadku bakteryjnego septycznego zapalenia stawów) dożylnie przez 3 tygodnie; po pierwszym zabiegu zaleca się kontynuowanie terapii doustnej przez kolejne 2 tygodnie.
Oprócz antybiotykoterapii chory z septycznym zapaleniem stawów poddawany jest na ogół również drenażowi stawu, często wykonywanemu za pomocą aspiracji igłowej, drenaż może być również chirurgiczny, ale w tym przypadku preferuje się wykonanie tej operacji tylko dla pacjenci z wyraźnym zajęciem stawów osiowych (takich jak staw barkowy, biodrowy i mostkowo-obojczykowy) oraz w przypadku braku odpowiedzi na antybiotykoterapię. Drenaż daje pacjentowi natychmiastową ulgę i zmniejsza nacisk na stawy.
Pamiętaj, że terminowa terapia w leczeniu septycznego zapalenia stawów może często zapobiec wystąpieniu nieodwracalnych uszkodzeń.
Inne artykuły na temat "Septyczne zapalenie stawów - objawy, diagnoza, leczenie"
- Septyczne zapalenie stawów
- Septyczne zapalenie stawów – leki stosowane w leczeniu septycznego zapalenia stawów
