Co to jest bypass żołądka
Bypass żołądka (lub Roux-en-Y) to najczęstszy z zabiegów podejmowanych w celu zwalczania ciężkiej otyłości.Zabieg powoduje znaczną utratę wagi, dzięki mieszanemu działaniu, które łączy restrykcyjny komponent mechaniczny z „indukcją złego wchłaniania; W praktyce interwencja modyfikuje zarówno anatomię (objętość żołądka i jego związek z jelitami), jak i fizjologię przewodu pokarmowego (zmianę procesów trawienia i wchłaniania pokarmu).
Bypass żołądka polega na utworzeniu małej kieszonki w górnej części żołądka, uzyskanej w wyniku chirurgicznej resekcji narządu (ograniczająca komponenta mechaniczna).
.jpg)
Operacja zmusza pacjenta do znacznego ograniczenia dietetycznego, ze względu na mały rozmiar worka żołądkowego (ok. 20-30 ml objętości), który fizycznie nie może pomieścić dużych ilości pokarmu.Zmniejszenie wydolności żołądka sprzyja wczesnemu poczuciu sytości nawet po zjedzeniu niewielkiej ilości jedzenia.Ignorowanie tego pragnienia poprzez kontynuowanie jedzenia prowadziłoby z jednej strony do wymiotów i refluksu żołądkowego, a z drugiej strony do problemów takich jak wzdęcia i biegunka.
Do tego wszystkiego dodaje się wykluczenie z procesów trawiennych dystalnego żołądka, dwunastnicy i innych segmentów układu pokarmowego zaangażowanych w wchłanianie składników odżywczych; wynika z tego zmniejszona zdolność wchłaniania składników odżywczych.
Zasadniczo, podmiot przechodzący operację żołądkową będzie jadł mniej i przy tej samej ilości spożytego pokarmu będzie wchłaniał mniej składników odżywczych i kalorii.
Zakres bypassu obejmującego jelito, zważony przez chirurga przed operacją, określi stopień złego wchłaniania (łagodny lub umiarkowany).Pętla pokarmowa standardowego bypassu żołądkowego Roux wynosi około 75 cm i średnio powoduje utratę wagi równą do około 60-70% nadwagi. Ustalony cel w zakresie masy ciała jest zazwyczaj osiągany w ciągu dwóch lat, po czym zwykle osiąga się długoterminowe plateau: przeciętnie pacjenci utrzymują utratę masy ciała przez około 10-14 lat. przez stopień przestrzegania ścisłych wytycznych dietetycznych i behawioralnych.Oprócz utraty wagi, bypass żołądka może pomóc w rozwiązaniu schorzeń często związanych z otyłością oraz poprawić jakość życia i zdolność do wykonywania normalnych codziennych czynności. Wielu chirurgów woli wykonywać tę procedurę, ponieważ zwykle ma mniej powikłań niż inne operacje bariatryczne. Jednak, podobnie jak w przypadku innych operacji chirurgicznych, potencjalne skutki uboczne i poważne ryzyko nie są wykluczone. Również z tego powodu pomostowanie żołądka powinno być rozważane dopiero po ewidentnym niepowodzeniu innych metod, takich jak dieta i ćwiczenia fizyczne.
Dla kogo to jest?
Patologiczna otyłość predysponuje do szeregu chorób, które dotyczą zasadniczo każdego układu organizmu i stanowią poważne zagrożenie dla zdrowia. Operacja pomostowania żołądka, oprócz wywołania utraty nadwagi, może poprawić potencjalnie niebezpieczne stany z nią związane. Dlatego bypass żołądka jest „realną opcją, jeśli:
- Wskaźnik masy ciała (BMI) wynosi ≥ 40 (bardzo ciężka otyłość).
- BMI wynosi 35-40 i występują poważne problemy zdrowotne związane z nadwagą, takie jak cukrzyca typu 2, nadciśnienie czy obturacyjny bezdech senny.
- Wszystkie niechirurgiczne środki zwalczania otyłości (dieta, psychoterapia, ćwiczenia i leczenie farmakologiczne) nie przyniosły klinicznie użytecznej utraty wagi w perspektywie średnio-/długoterminowej.
- Pacjent nie ma przeszkód medycznych ani psychologicznych do operacji lub zastosowania znieczulenia i wykazuje zdecydowaną wolę zaangażowania się w długi okres obserwacji pooperacyjnej.
Ostatecznie pomostowanie żołądka NIE jest odpowiednią procedurą dla wszystkich pacjentów z ciężką otyłością. Przeciwwskazaniem do operacji bariatrycznej są wszystkie schorzenia współistniejące, które znacząco skracają oczekiwaną długość życia i których nie można poprawić wraz z redukcją masy ciała, w tym niektóre choroby krążeniowo-oddechowe czy terminalne nowotwory. plany-up są uważane za nieodpowiednie do obejścia żołądka.
Procedura
Bypass żołądkowy ma na celu zmniejszenie ilości pożywienia, które dana osoba może spożyć, a jednocześnie zmniejszenie wchłaniania kilku spożywanych składników odżywczych. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent jest nieprzytomny podczas zabiegu.
Roux-en-Y jest najczęstszą metodą wykonywania pomostowania żołądka. Pierwszym etapem operacji chirurgicznej jest wytworzenie małego worka żołądkowego, uzyskanego w wyniku resekcji górnej części żołądka.. Chirurg za pomocą zszywek podzieli żołądek na małą część górną (kieszonkę) i większą część dolną; nazywa się zszywaniem żołądka.
Worek żołądkowy sprawia, że żołądek jest mały i ogranicza przyjmowanie pokarmów, ponieważ pacjent wcześnie odczuwa sytość.Woreczek żołądkowy może zawierać tylko 15-30ml pokarmu (zmniejsza objętość pokarmu o ponad 90%. "narządu, który w normalnych warunkach może osiągnąć i przekroczyć dwa litry zawartości).
Następnie chirurg wykonuje technikę chirurgiczną zwaną „Roux-en-Y”: worek żołądkowy, odłączony od żołądka i pierwszej części dwunastnicy, zostaje ponownie połączony z „jelitem cienkim” na poziomie jelita czczego za pomocą „pętli czczej. a Roux-en-Y”, pokarm przechodzi przez woreczek żołądkowy i bezpośrednio dociera do jelita czczego, z wyłączeniem przewodu pokarmowego odpowiedzialnego za trawienie i wchłanianie składników odżywczych (część żołądka, dwunastnica i drogi żółciowe). Powoduje to względne złe wchłanianie przyjmowanego pokarmu, co ma na celu zmniejszenie ilości przyswajanych kalorii.
Zazwyczaj resekcja żołądka i pomostowanie są wykonywane podczas tej samej operacji, która trwa około 2-4 godzin. Operacja pomostowania jest uważana za nieodwracalną, ale w niektórych przypadkach można ją częściowo cofnąć.
Bypass żołądka można wykonać dwoma technikami:
- Podejście standardowe (otwarte): obejmuje laparotomię z nacięciem ściany brzucha;
- Podejście laparoskopowe: lekarze wprowadzają specjalne narzędzia chirurgiczne, szczególnie cienkie, przez 4-6 małych nacięć wykonywanych na brzuchu, wśród których znajduje się mała kamera (laparaskop), która pozwala na oglądanie wnętrza jamy brzusznej i prowadzenie różnych operacji bez uciekanie się do tradycyjnych nacięć Chirurgia laparoskopowa może przyspieszyć powrót do zdrowia poprzez zmniejszenie ryzyka, powikłań i pobytu w szpitalu, jednak nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów.
Bypass żołądka pozwala na zmniejszenie masy ciała o około dwie trzecie nadmiaru masy ciała.
Zagrożenia
Jak każda poważna operacja, bypass żołądka stanowi kilka potencjalnych zagrożeń dla zdrowia, zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej.
Zagrożenia związane z zabiegiem chirurgicznym mogą obejmować:
- Niepożądane reakcje na znieczulenie;
- krwotoki;
- infekcje;
- Zakrzepy krwi (zakrzepica i zator);
- Problemy z oddychaniem
- Śmierć (rzadko).
Powikłania długoterminowe mogą obejmować:
- Ból brzucha;
- Niedrożność jelit;
- Zespół dumpingu, który powoduje biegunkę, nudności lub wymioty
- kamienie żółciowe;
- Niedobory żywieniowe (niedobór witamin, minerałów i zaburzenia równowagi elektrolitowej), z konsekwencjami takimi jak osteoporoza z niedoboru wapnia lub niedokrwistość z niedoboru żelaza i/lub witaminy B12 i/lub kwasu foliowego;
- Perforacja żołądka, owrzodzenia zespolenia (miejsce połączenia woreczka żołądkowego z jelitem) oraz przepukliny jelitowe.
Zespół dumpingu. Po operacji pomostowania żołądka niektórzy pacjenci mogą odczuwać „nietolerancję" przyjmowania niektórych słodkich pokarmów, zwłaszcza jeśli spożywają bardzo słodkie płyny i skoncentrowane tłuszcze. Zespół porzucania jest spowodowany upośledzeniem funkcji żołądka, co warunkuje szybkie przejście treści żołądkowej do jelita cienkiego Obecność cukrów prostych skoncentrowanych w pętli jelita czczego powoduje znaczne obciążenie osmotyczne, które może powodować dyskomfort i skurcze brzucha. Ponadto wynikające z tego szybkie uwalnianie insuliny może powodować hipoglikemię.
Objawy zespołu dumpingu obejmują nudności, osłabienie, pocenie się, osłabienie i czasami biegunkę po jedzeniu. Ta nieprzyjemna reakcja jest uważana za charakterystyczny efekt uboczny pomostowania żołądka.
Odzyskiwanie po obejściu
Generalnie pacjent musi pozostać w szpitalu około 1-4 dni, aby być monitorowanym w najdelikatniejszym okresie po zabiegu.W pierwszym tygodniu będzie można pić tylko płyny, aby żołądek i aparat system trawienny leczyć. Progresja faz adaptacji do pomostowania żołądka obejmuje specyficzną dietę przez około 12 tygodni, ze stopniowym ponownym wprowadzaniem pokarmów stałych. W tym okresie nakładane są różne ograniczenia lub limity dotyczące tego, ile i co jeść i pić. Po pierwsze, należy unikać pokarmów bogatych w cukier, takich jak czekolada, ciasta, słodycze i herbatniki: obejście wpływa na „trawienie” cukru i może powodować szereg nieprzyjemnych objawów, łącznie znanych jako syndrom dumpingu (z nudności, ból brzucha i biegunka). Po drugie, zgodnie z zaleceniami lekarza, należy codziennie przyjmować suplement multiwitaminowy, który zawiera kombinację różnych witamin i minerałów, aby zrekompensować defekt wchłaniania składników odżywczych po pomostowaniu żołądka.Najczęstsze zaburzenia to anemia i osteoporoza. spowodowane słabą absorpcją żelaza i wapnia. Regularne kontrole lekarskie podczas obserwacji pooperacyjnych pomagają monitorować stan zdrowia i mogą zmniejszyć ryzyko wystąpienia tych zaburzeń powodujących poważne komplikacje. Większość osób jest w stanie wznowić normalną aktywność w ciągu 3 -5 tygodni operacji.
Operacja pomostowania żołądka ma emocjonalny i fizjologiczny wpływ na jednostkę.Wiele osób, które przeszły pomostowanie żołądka cierpi na depresję w ciągu kilku miesięcy po operacji. Dla niektórych osób przyzwyczajenie się do spożywania kilku małych posiłków dziennie może być trudne. Ponadto surowe restrykcje dietetyczne mogą powodować u pacjenta duże napięcie emocjonalne i wahania nastroju.
W ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy po pomostowaniu żołądka mogą również wystąpić pewne zmiany w zależności od reakcji organizmu na szybką utratę wagi, w tym:
- Bóle mięśni;
- Czuć się zmęczonym
- Sucha skóra;
- Przerzedzenie i wypadanie włosów.
Poziomy energii po operacji mogą być niskie, zarówno z powodu ograniczeń w przyjmowaniu pokarmów, jak i negatywnych zmian stanu emocjonalnego. Osłabienie mięśni jest również powszechne w miesiącach po operacji, ze względu na szereg czynników, w tym ograniczenie białka, wynikającą z tego utratę masy mięśniowej i obniżony poziom energii. Wiele z tych zaburzeń ma tendencję do ustępowania, gdy „spożywanie pokarmu stopniowo wzrasta w fazie pooperacyjnej .
Wykazano, że bypass żołądkowy powoduje większą długoterminową utratę wagi niż osiągany przy zastosowaniu metod dietetycznych, medycznych, behawioralnych lub łączonych.
Korzyści
Główną zaletą bypassu żołądkowego jest jego zdolność do pomagania pacjentom w utracie znacznej ilości nadwagi.
Każdy pacjent jest wyjątkowy, ale często odnotowuje się szereg pozytywnych skutków związanych z utratą wagi:
- Zmniejszenie zagrożeń zdrowotnych związanych z otyłością (choroby serca, nadciśnienie, obturacyjny bezdech senny, cukrzyca typu 2 itp.);
- Poprawa kondycji fizycznej i psychicznej: Wiele problemów zdrowotnych związanych z otyłością poprawia się lub nawet znika po operacji pomostowania żołądka.
Po operacji utrata masy ciała wymaga motywacji i trwałych zmian w zachowaniu osoby: ważne jest przestrzeganie ścisłych zaleceń żywieniowych i regularna aktywność fizyczna, aby utrzymać wyniki uzyskane z bypassem żołądka.
