Ogólność
Nietrzymanie moczu to mimowolna utrata moczu. Zaburzenie może wynikać z różnych stanów, w tym uszkodzeń fizycznych, starzenia się, raka, infekcji dróg moczowych i zaburzeń neurologicznych. Niektóre z tych przyczyn obejmują jedynie tymczasowy i łatwy do wyleczenia dyskomfort. Podczas gdy inne problemy są bardziej poważne i wytrwałe.
Nietrzymanie moczu może mieć głęboki wpływ na samopoczucie emocjonalne, psychologiczne i społeczne pacjenta, jednak prawie zawsze wynika z choroby podstawowej, którą można skutecznie leczyć lub leczyć.
Obraz kliniczny charakteryzujący niemożność kontrolowania opróżniania pęcherza nazywa się moczeniem.
Często termin moczenie jest używany w odniesieniu do nietrzymania moczu u dzieci, ze względu na opóźnienie w nabywaniu pełnej zdolności do kontrolowania oddawania moczu; na przykład moczenie nocne (moczenie nocne) jest typowe.Z drugiej strony o nietrzymaniu moczu mówi się zwykle w odniesieniu do dorosłych, którzy z tego czy innego powodu tracą tę zdolność do kontrolowania moczu po nabyciu jej w dzieciństwie.
Notatka. Nietrzymanie moczu jest częstym objawem wielu problemów zdrowotnych.
co się dzieje w normalnych warunkach?
Czynność układu moczowego jest kontrolowana przez „działanie synergistyczne między drogami moczowymi a mózgiem. W szczególności wstrzemięźliwość i oddawanie moczu implikują równowagę między dobrowolnymi działaniami mięśni (somatyczny układ nerwowy) i mimowolnymi (regulowanymi przez autonomiczny układ nerwowy i koordynowanymi przez odruch mechanizm).
Po zakończeniu oddawania moczu rozpoczyna się faza napełniania: mocz jest zbierany w pęcherzu, gdzie gromadzi się aż do momentu jego eliminacji, która następuje przez cewkę moczową. Pęcherz pełni funkcję zarówno zbiornika (gromadzenie moczu), jak i pompy (wydalania moczu).
Gdy tylko pozwalają na to warunki społeczne – z otwartą szyją pęcherza i mięśniem wypieracza uciskającym pęcherz – mocz wpływa do cewki moczowej i osoba świadomie rozluźnia mięśnie zwieracza zewnętrznego cewki moczowej, aby oddać mocz. Ta decyzja jest dobrowolna, więc podczas oddawania moczu przepływ moczu może zostać dobrowolnie przerwany przez skurcz zwieracza zewnętrznego. Chęć zatrzymania moczu ma jednak swoje granice i jeśli odruch oddawania moczu jest wystarczająco intensywny (z powodu nieprawidłowego rozciągania ścian pęcherza moczowego), hamowanie odruchu zwieracza zewnętrznego przeważa nad dobrowolnymi poleceniami, które sprzeciwiają się oddawaniu moczu.
Wstrzemięźliwości, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, powierza się zatem obecność dwóch głównych zwieraczy, jednego proksymalnego (na poziomie szyi pęcherza, niekontrolowanego wolą) i jednego dystalnego zlokalizowanego na poziomie cewki moczowej (pod cewką moczową). kontrola dobrowolnego układu nerwowego). Mięśnie miednicy i więzadła podtrzymujące szyję pęcherza i cewkę moczową, a także wszystkie zaangażowane struktury nerwowe, również uczestniczą w nietrzymaniu moczu.
Do nietrzymania moczu dochodzi, gdy zamknięcie szyi pęcherza jest niewystarczające (nietrzymanie wysiłkowe) lub gdy mięśnie otaczające pęcherz są nadaktywne i kurczą się mimowolnie i nagle (nietrzymanie moczu z parcia).
Powoduje
Zaburzenie występuje częściej w populacji kobiet, zarówno ze względu na anatomię układu moczowego, jak i konsekwencje hormonalne.
Kilka badań naukowych wykazało, że ciąża i poród (przez cięcie cesarskie lub poród drogą pochwową) mogą zwiększać ryzyko nietrzymania moczu.W takich przypadkach dochodzi do osłabienia mięśni i więzadeł dna miednicy, co powoduje stan zwany nadmierną ruchliwością cewki moczowej. cewka moczowa nie zamyka się prawidłowo). Nietrzymanie moczu dotyka około 20-40% kobiet po porodzie, najczęściej jest przemijające (ustępuje samoistnie w ciągu około miesiąca) i, jak zobaczymy później, jest najczęściej „wysiłkowe”. macicy może powodować nietrzymanie moczu. Ten stan występuje u około połowy wszystkich kobiet, które urodziły. Podczas menopauzy kobiety mogą odczuwać wyciek moczu z powodu obniżonego poziomu estrogenów i warto zauważyć, że estrogenowa terapia zastępcza nie okazała się pomocna w leczeniu objawów.
Mężczyźni rzadziej doświadczają nietrzymania moczu niż kobiety. Łagodny przerost gruczołu krokowego (powiększony gruczoł krokowy) jest najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Rak prostaty i niektóre metody leczenia są czasami związane z zaburzeniem. Na przykład wynik zabiegu chirurgicznego lub radioterapii może uszkodzić lub osłabić mięśnie kontrolujące oddawanie moczu.
U mężczyzn i kobiet proces starzenia powoduje ogólne osłabienie mięśni zwieraczy cewki moczowej oraz zmniejszenie pojemności pęcherza moczowego.
Niektóre przypadki nietrzymania moczu są tymczasowe i często spowodowane stylem życia. Picie alkoholu, napojów zawierających kofeinę lub jakichkolwiek płynów w nadmiernych ilościach może spowodować utratę kontroli nad pęcherzem. Niektóre leki mogą również wywoływać krótki okres nietrzymania moczu: diuretyki, estrogeny, benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne i przeczyszczające.Ponadto z chorobą wiążą się niektóre schorzenia: cukrzyca, nadciśnienie, problemy z plecami, otyłość i choroba Alzheimera.Zaparcie i infekcje dróg moczowych może zwiększać potrzebę oddawania moczu. Zaburzenia, takie jak stwardnienie rozsiane, rozszczep kręgosłupa, choroba Parkinsona, udar mózgu i urazy rdzenia kręgowego, mogą również zakłócać funkcjonowanie nerwów w pęcherzu.
Możliwe stany, które przyczyniają się do i/lub powodują nietrzymanie moczu
- Infekcje pochwy lub dróg moczowych
- Choroba nerek;
- Ciąża i poród;
- Zaparcie;
- Leki;
- Cukrzyca;
- Powiększona prostata (łagodny rozrost) i zapalenie gruczołu krokowego (zapalenie gruczołu krokowego)
- Choroby układu nerwowego i zaburzenia neurologiczne (na przykład: stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona, uraz rdzenia kręgowego i udar);
- Wady wrodzone (obecne przy urodzeniu);
- Niektóre zabiegi chirurgiczne (uszkodzenie nerwów lub mięśni)
- Osłabienie mięśni utrzymujących pęcherz i zwieracz cewki moczowej na miejscu.
Rodzaje nietrzymania moczu
Wysiłkowe nietrzymanie moczu
Znane również jako wysiłkowe nietrzymanie moczu, jest zasadniczo spowodowane utratą podparcia cewki moczowej, która jest zwykle wynikiem uszkodzenia mięśni dna miednicy w wyniku porodu lub z innych przyczyn.
Naglące nietrzymanie moczu
Temu rodzajowi nietrzymania moczu towarzyszy nagłe i silne pragnienie oddania moczu, które nie pozostawia wystarczająco dużo czasu na dotarcie do łazienki (niemożność zahamowania, zablokowania lub opóźnienia oddania moczu). Nietrzymanie moczu z parcia jest spowodowane niewłaściwymi (niehamowanymi) skurczami mięśnia wypieracza podczas fazy napełniania i charakteryzuje się wyciekiem dużej ilości moczu. W takim przypadku nie można dobrowolnie stłumić parcia na mocz. Czynniki ryzyka nietrzymania moczu z parcia obejmują czynniki ryzyka nietrzymania moczu z parcia. starzenie się, utrudniony przepływ moczu, nierównomierne opróżnianie pęcherza i dieta bogata w substancje drażniące (takie jak kawa, herbata, cola, czekolada i kwaśne soki owocowe).
Mieszane nietrzymanie moczu
Jest to połączenie nietrzymania moczu z parcia i wysiłkowego.
Nietrzymanie moczu z niedomykalnością
Występuje, gdy pęcherz nie opróżnia się całkowicie, występuje przeszkoda w prawidłowym przepływie moczu lub gdy mięsień wypieracza nie może skutecznie się kurczyć. Charakteryzuje się kapaniem po mikcji (zjawisko polegające na powolnym wyciekaniu zalegającego moczu do cewki moczowej po opróżnieniu cewki moczowej).Przyczyny nietrzymania moczu z zarzucaniem treści obejmują: nowotwory, zaparcia, łagodny przerost gruczołu krokowego, uszkodzenia nerwów. Cukrzyca, stwardnienie rozsiane i półpasiec również mogą powodować ten problem.
Nietrzymanie strukturalne
Rzadko, wrodzone problemy strukturalne mogą powodować nietrzymanie moczu, zwykle diagnozowane w okresie niemowlęcym (na przykład: ektopowy moczowód, tylne zastawki cewki moczowej, zespół eksstrofia-nadziemia). .
Funkcjonalne nietrzymanie moczu
Może również wystąpić w przypadku braku problemu biologicznego lub medycznego. Pacjenci z czynnościowym nietrzymaniem moczu mają upośledzenie umysłowe lub fizyczne, które uniemożliwiają im normalne oddawanie moczu, nawet jeśli sam układ moczowy jest strukturalnie nienaruszony. Osoba rozpoznaje potrzebę oddania moczu, ale nie może lub nie chce iść do toalety. Jak widzieliśmy, po przekroczeniu pewnego progu wypełnienia pęcherza mimowolny odruch oddawania moczu pokonuje dobrowolną kontrolę tego samego → utrata moczu może być zatem wysoka. Stany, które mogą prowadzić do funkcjonalnego nietrzymania moczu, obejmują: chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera, zaburzenia ruchowe, nadużywanie alkoholu, niechęć do korzystania z toalety z powodu ciężkiej depresji lub lęku, splątanie psychiczne i demencję.
Przemijające nietrzymanie moczu
Występuje przejściowo i może być wywołany przez leki, niewydolność nadnerczy, upośledzenie umysłowe, ograniczoną ruchomość i ciężkie zaparcia.
Diagnoza
Jak w przypadku każdego problemu zdrowotnego, „dokładna historia choroby i dokładne badanie fizykalne są niezbędne. Urolog może najpierw zadać pacjentowi pytania dotyczące indywidualnych nawyków i może zebrać informacje związane z osobistą i rodzinną historią medyczną. rodzaj nietrzymania moczu.
Badanie fizykalne koncentruje się na poszukiwaniu objawów określonych schorzeń powodujących nietrzymanie moczu, w tym zaparć, wypadania, przepukliny, niedrożności dróg moczowych i zaburzeń neurologicznych.Zazwyczaj przy pierwszej ocenie wykonywane są badania krwi i moczu w celu wykrycia objawów infekcji, moczu kamienie lub inne przyczyny przyczyniające się do nietrzymania moczu. Jeśli wyniki sugerują, że konieczna jest dalsza ocena, można zalecić wykonanie badań, takich jak cystoskopia lub urodynamika, w celu pomiaru pojemności pęcherza, przepływu moczu i pozostałości po mikcji, a także ustalenia nieprawidłowego funkcjonowania mięśnia miednicy.
Leczenie
Leczenie nietrzymania moczu zależy od rodzaju nietrzymania moczu, nasilenia problemu, przyczyny leżącej u jego podłoża oraz tego, które środki najlepiej pasują do stylu życia pacjenta. Ponadto niektóre metody leczenia są optymalne dla mężczyzn, podczas gdy inne są bardziej odpowiednie dla kobiet. Celem każdego leczenia nietrzymania moczu jest poprawa jakości życia pacjenta. W większości przypadków pierwsza linia leczenia jest zachowawcza lub małoinwazyjna. W zależności od przyczyny nietrzymania moczu mogą być potrzebne leki.Jeśli objawy są bardziej nasilone, a wszystkie inne metody leczenia są nieskuteczne, może być zalecane postępowanie chirurgiczne.Powodzenie terapeutyczne zależy przede wszystkim od prawidłowej diagnozy. Część przypadków jest możliwa do osiągnięcia wielkie ulepszenia i rozwiązanie symptomów.
Zabiegi zachowawcze
- Zmiany stylu życia: znaczny przyrost masy ciała może osłabić napięcie mięśni dna miednicy, prowadząc do nietrzymania moczu. Ważna jest utrata wagi poprzez zdrową dietę i regularne ćwiczenia. Inne przydatne środki behawioralne obejmują: opróżnianie pęcherza w odpowiednim czasie, zapobieganie zaparciom i unikanie podnoszenia ciężkich przedmiotów. Zmniejszenie objętości przyjmowanego płynu oraz wyeliminowanie kofeiny i innych substancji drażniących pęcherz może znacznie pomóc.
- Ćwiczenia mięśni miednicy (ćwiczenia Kegla): Pomóż wzmocnić dno miednicy, co pozwala poprawić kontrolę moczu. Ćwiczenia Kegla składają się z serii skurczów-rozkurczów mięśni dna miednicy, powtarzanych kilka razy dziennie. Aby przywrócić napięcie mięśniowe, można również zastosować alternatywne techniki behawioralne, obejmujące zastosowanie stożków pochwowych lub stymulację elektryczną.
Leki
Niektóre terapie mogą w różny sposób wpływać na nerwy i mięśnie dróg moczowych, a w niektórych sytuacjach można również zastosować kombinację leków.
Powszechnie stosowanymi lekami w leczeniu nietrzymania moczu są:
- Leki antycholinergiczne: mogą blokować sygnały nerwowe, które powodują częste oddawanie moczu i parcie na mocz, pomagając rozluźnić mięśnie i zapobiegać skurczom pęcherza.Kilka leków należy do tej kategorii, w tym fezoterodyna, tolterodyna i oksybutynina. Możliwe skutki uboczne to suchość w ustach, zaparcia, niewyraźne widzenie i uderzenia gorąca.
- Estrogen do stosowania miejscowego: stosowanie estrogenu w małych dawkach w postaci kremu, pierścienia lub plastra dopochwowego może pomóc tonizować i odmładzać tkanki w obszarze cewki moczowej i pochwy. Może to zmniejszyć niektóre objawy nietrzymania moczu u kobiet.
- Imipramina: to trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny, który może pomóc pacjentom z mieszanym nietrzymaniem moczu.
Terapie iniekcyjne
Niektóre metody leczenia nietrzymania moczu obejmują wstrzykiwanie:
- Toksyna botulinowa typu A (zwłaszcza w przypadku pęcherza nadreaktywnego);
- Substancje wypełniające (kolagen bydlęcy lub autologiczny materiał tłuszczowy, w celu ułatwienia zamknięcia cewki moczowej i zmniejszenia utraty moczu).
Te zabiegi można powtarzać, a czasami akceptowalne wyniki są widoczne po wielokrotnych wstrzyknięciach. Operacja jest minimalnie inwazyjna, ale wskaźniki gojenia są niższe niż w przypadku bardziej inwazyjnych zabiegów chirurgicznych.
Chirurgia
Chirurgia może być zastosowana do leczenia nietrzymania moczu tylko wtedy, gdy inne metody leczenia zawiodły.Dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych, a wybór zależy od wielu czynników, w tym od nasilenia zaburzenia i obecności wypadnięcia pęcherza lub macicy. Większość z tych opcji ma na celu zmianę położenia szyi pęcherza i cewki moczowej w ich anatomicznie poprawnych pozycjach.Zabieg chirurgiczny ma wysoki wskaźnik powodzenia.
Niektóre z powszechnie stosowanych procedur obejmują:
- Procedury chustowe: jest to najczęściej stosowana interwencja przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu. W tej operacji wokół szyjki pęcherza moczowego i cewki moczowej umieszcza się wąski pasek materiału, takiego jak taśma polipropylenowa, aby wspomóc je i poprawić zamknięcie cewki moczowej.Alternatywnie miękka siatka (materiał syntetyczny), biomateriał (bydlęcy lub świński). ) lub fragment tkanki autologicznej, pochodzący z innej części ciała. Operacja jest mało inwazyjna, a pacjenci bardzo szybko wracają do zdrowia.
- Kolposuspensja: Ta procedura ma na celu zapewnienie wsparcia zaangażowanym strukturom miednicy. Przez brzuch wykonuje się „nacięcie” odsłaniające pęcherz, a w pobliskich tkankach zakłada się kilka szwów. Szwy podtrzymują szyję pęcherza i cewkę moczową oraz pomagają kontrolować przepływ moczu. Zabieg ten można również wykonać laparoskopowo. Wyniki długoterminowe są pozytywne, ale operacja wymaga dłuższego czasu rekonwalescencji. Zabieg szczególnie polecany jest pacjentom z wysiłkowym nietrzymaniem moczu.
- Sztuczny zwieracz moczu: To małe urządzenie można wszczepić chirurgicznie w celu przywrócenia kontroli oddawania moczu. Sztuczny zwieracz jest szczególnie przydatny dla mężczyzn z osłabionymi zwieraczami dróg moczowych po leczeniu raka prostaty.
Możliwe niekorzystne skutki związane z operacją korekcyjną nietrzymania moczu obejmują krwawienie, infekcję, ból, zatrzymanie moczu lub trudności w oddawaniu moczu oraz wypadanie narządów miednicy mniejszej.
Cewnikowanie
Nietrzymanie moczu spowodowane niedrożnością powinno być leczone lekami lub zabiegiem chirurgicznym w celu usunięcia blokady. Może to obejmować resekcję tkanki prostaty lub zwężenie cewki moczowej lub naprawę wypadnięcia narządu miednicy.W przypadku braku niedrożności najlepszym sposobem leczenia jest zlecenie choremu samodzielnego cewnikowania przynajmniej kilka razy dziennie, jednak długotrwałe stosowanie cewnika znacznie zwiększa ryzyko infekcji dróg moczowych.
