Ogólność
Mastektomia to chirurgiczne usunięcie piersi, które w większości przypadków jest konieczne u kobiet cierpiących na raka piersi lub z wysokim ryzykiem jego rozwoju.
Istnieją różne procedury operacyjne: wybór jednej metody, a nie innej, należy do chirurga i zależy od ciężkości nowotworu.
Wyniki są zadowalające pod warunkiem wczesnej diagnozy i braku poważnych powikłań (które i tak są dość rzadkie).
Usunięcie jednej lub obu piersi może powodować różne dolegliwości, zwłaszcza u kobiet. Z tego powodu możliwe jest również poddanie się operacji rekonstrukcji piersi.
Co to jest mastektomia?
Mastektomia to zabieg chirurgiczny stosowany do całkowitego lub tylko częściowego usunięcia piersi (lub gruczołu sutkowego).
Podwójna mastektomia (lub obustronna mastektomia) jest tą samą operacją, jednak wykonywaną na obu piersiach.
Wszystkie szczegóły dotyczące tego, kiedy jest wprowadzane w życie i jak są przeprowadzane, zostaną omówione w następnych rozdziałach.
Według włoskich statystyk w latach 2001-2008 wykonano 117 762 mastektomii (średnio nieco ponad 14 500 każdego roku).
REKONSTRUKCJA PIERSI
Osoby poddające się mastektomii mają możliwość rekonstrukcji piersi za pomocą specyficznego zabiegu, w którym stosuje się protezę (wykonaną z silikonu i/lub materiału organicznego).
Rekonstrukcja piersi, jak zobaczymy, jest bardzo ważna dla złagodzenia dyskomfortu estetycznego i psychicznego, jaki może wywołać u kobiety po mastektomii.
Kiedy to zrobisz
Mastektomia jest zarezerwowana dla osób z rakiem piersi lub osób z wysokim ryzykiem jego zachorowania (mastektomia profilaktyczna).
Zwykle to kobiety poddają się mastektomii, ale nie jest wykluczone, że mogą jej potrzebować również mężczyźni, ponieważ rak piersi nie jest nowotworem wyłącznie kobiecym.
EPIDEMIOLOGIA RAKA PIERSI
Rak piersi (lub rak piersi) jest najczęstszym nowotworem u kobiet: w rzeczywistości stanowi aż 29% wszystkich nowotworów, które dotykają kobiety.
Obliczono, że około jedna na osiem kobiet zachoruje, a u 16% pacjentów wynik jest zły.
Jak wspomniano, nie jest to wyłączna patologia płci żeńskiej, gdyż, choć bardzo rzadko, może dotyczyć także mężczyzn (stanowi zaledwie 1% wszystkich nowotworów męskich).
MASTEKTOMIA W LECZENIU RAKA PIERSI
Mastektomia w celu usunięcia raka piersi jest zalecana, gdy:
- Masa komórek nowotworowych (lub masa guza) jest duża i nieproporcjonalna do zajętej piersi.
- Guz uformował się w kilku miejscach na piersi.
- Zmiana przednowotworowa, zwana rakiem przewodowym in situ (DCIS), zajęła dużą część piersi.
Gdy nowotwór zostanie zdiagnozowany, guz musi być „natychmiast wyleczony, ponieważ w przeciwnym razie istnieje realne ryzyko, że może rozprzestrzenić się i rozprzestrzenić na inne części ciała (przerzuty) z dramatycznymi skutkami.
MASTEKTOMIA ZAPOBIEGAWCZA
Wszystkie kobiety, u których jeszcze nie rozwinął się rak piersi, które zostały ocenione jako zagrożone wysokim ryzykiem, mogą zostać poddane profilaktycznej podwójnej mastektomii.
Rysunek: Słynna amerykańska aktorka Angelina Jolie ujawniła niedawno, że miała prewencyjną podwójną mastektomię, ponieważ odkryła, że ma predyspozycje do raka piersi.
Niebezpieczeństwo zarażenia nowotworem mierzy się za pomocą „analizy genetycznej, która dotyczy genów BRCA1, BRCA2 i p53. Po latach badań naukowych faktycznie stwierdzono, że jedna lub więcej zmian (lub mutacji genetycznych) te trzy geny predysponują w szczególności do raka piersi.
Według „badania statystycznego, kobiety wysokiego ryzyka, jeśli zdecydują się na prewencyjną mastektomię, zmniejszają ryzyko zachorowania o 90%.
Profilaktyczna mastektomia nie jest zalecaną interwencją u osób, które nie są uważane za zagrożone.
Zdecydowanie zaleca się wykonanie badań genetycznych, gdy w rodzinie występuje rak piersi.
Faza przedoperacyjna
Niektóre nowotwory piersi, gdy są bardzo rozległe, wymagają przedoperacyjnych sesji chemioterapii i terapii hormonalnej. Te zabiegi farmakologiczne mają na celu zmniejszenie masy guza, a co za tym idzie, zmniejszenie inwazyjności przyszłej mastektomii.
Chemioterapia ma na celu zabicie wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.
Z kolei terapia hormonalna ma na celu zablokowanie aktywności hormonów estrogenowych, które wydają się być jedną z głównych przyczyn rozwoju raka piersi.
Sukces chemioterapii i terapii hormonalnej może przyczynić się do zwiększenia skuteczności mastektomii.
INFORMACJE O INTERWENCJI
Członek personelu medycznego ma za zadanie wytłumaczyć pacjentce lub pacjentce cały zabieg chirurgiczny, łącznie z rekonstrukcją piersi (jeśli jest), aby przekonać go o żywotnym znaczeniu operacji. Ten aspekt przedoperacyjny nie powinien być w ogóle zaniedbywany, ponieważ bardzo często pacjentki nie są zbyt spokojne i boją się mastektomii właśnie ze względu na konsekwencje, jakie ma ona na aspekt estetyczny.
Ponadto bardzo ważne jest przestrzeganie następujących wskazówek co do pisma:
- W dniu mastektomii należy pościć z poprzedniego wieczoru, ponieważ wymagane jest znieczulenie ogólne.
- Rzuć palenie, aby skrócić czas gojenia. W rzeczywistości palenie zmienia przepływ krwi, w konsekwencji zmniejszając proces gojenia się ran.
PRZEGLĄD PRZEDOPERACYJNY
Jak każdy zabieg, mastektomia przed wykonaniem wymaga pełnego sprawdzenia stanu zdrowia pacjentki. Podczas tej drobiazgowej kontroli analizuje się również odpowiedź guza na chemioterapię i terapię hormonalną (jeśli mieszczą się one w planie terapeutycznym).
Procedura
Istnieją różne rodzaje lub metody mastektomii; wybór jednego typu, a nie innego, zależy głównie od "obszaru piersi dotkniętego guzem i ciężkości tego ostatniego". Bardzo ciężkie nowotwory wymagają „masowego usunięcia nie tylko gruczołu sutkowego, ale także okolicznych pachowych węzłów chłonnych oraz mięśni piersiowych (piersiowego większego i mniejszego), na których spoczywa pierś; odwrotnie, tych, które są ograniczone i zmniejszone rozmiary pozwalają chirurgowi działać w mniej inwazyjny sposób.
W każdym razie, bez względu na rodzaj wykonywanej operacji, wymagane jest znieczulenie ogólne, przy którym pacjentka zasypia, oraz poziome lub ukośne nacięcie chirurgiczne na piersi, które następnie pozostawi bliznę.
OGÓLNE ZNIECZULENIE
Znieczulenie ogólne polega na stosowaniu środków znieczulających i przeciwbólowych, które powodują, że pacjent staje się nieprzytomny i niewrażliwy na ból.
Podawanie tych leków, prowadzone dożylnie i/lub wziewnie, odbywa się przed i przez cały czas trwania zabiegu.
W rzeczywistości, po zakończeniu operacji, leczenie farmakologiczne zostaje przerwane, aby pacjent odzyskał przytomność.
Po przebudzeniu operowany może czuć się zdezorientowany: jest to normalny efekt znieczulenia, który stopniowo znika w ciągu kilku godzin.
RODZAJE MASTEKTOMII
Najważniejsze i najczęściej praktykowane metody interwencji to:
- Standardowa mastektomia. Usuwana jest cała pierś, w tym otoczka i brodawki sutkowe, ale nie pachowe węzły chłonne i mięśnie piersiowe (z rzadkimi wyjątkami).Chociaż jest to dość inwazyjna operacja, jest bardzo popularna, ponieważ jest skuteczna. rozwiązanie dla profilaktycznej mastektomii, choć nie jest jednym z najbardziej odpowiednich, jeśli planowana jest rekonstrukcja piersi.
- Mastektomia oszczędzająca skórę. Usuwany jest cały gruczoł sutkowy, wraz z otoczką i brodawką sutkową, ale otaczająca wyściółka skórna jest „oszczędzona" (w miarę możliwości). Metoda ta jest stosowana, gdy „istnieje" zamiar odtworzenia operowanej piersi.
- Mastektomia podskórna. Polega na usunięciu gruczołu sutkowego, ale nie otoczki i brodawki sutkowej.Większość operacji mastektomii profilaktycznej, połączonej z rekonstrukcją piersi, wykonuje się właśnie tą metodą.
- Radykalna mastektomia. Zwana również mastektomią Halsteda, jest to najbardziej inwazyjna metoda spośród możliwych. W rzeczywistości przewiduje się usunięcie całego gruczołu sutkowego (w tym otoczki i brodawek sutkowych), otaczającej skóry, węzłów chłonnych pachowych i mięśni piersiowych. znacznie się rozszerzyła Radykalna mastektomia nie pozwala na rekonstrukcję piersi.
- Zmodyfikowana radykalna mastektomia. Polega na „usunięciu” całego gruczołu sutkowego, w tym otoczki i brodawek sutkowych oraz okolicznych węzłów chłonnych pachowych. W przeciwieństwie do radykalnej mastektomii „oszczędza” mięśnie piersiowe i pozwala na rekonstrukcję piersi. Jednak tej operacji nie można wykonać jednocześnie z mastektomią.
USUWANIE WĘZŁÓW CHŁONNYCH
Postać: blizna po nacięciu chirurgicznym (w tym przypadku ukośnym) na piersi. Ze strony :irurgplasticadrcicogna.com
Guzy piersi w zaawansowanym stadium mogą również zaatakować pachowe węzły chłonne (około dwudziestu), znajdujące się w pobliżu. Gdy to nastąpi, konieczne jest ich usunięcie, ponieważ w przeciwnym razie mogą rozprzestrzenić nowotwór na resztę ciała (przerzuty).
Aby dowiedzieć się, czy pachowe węzły chłonne zostały zanieczyszczone przez nowotwór, lekarz przed zabiegiem przeprowadza określone badania diagnostyczne.
Ich usunięcie polega na „nacięciu pod pachą”, które pod koniec mastektomii jest ponownie zamykane.
Rekonstrukcja piersi
Przebudowa, gdy jest przewidziana i jest możliwość jej przeprowadzenia, może być przeprowadzona w następujący sposób:
- Z protezą silikonową
- Z przeszczepem tkanki z innej części ciała (zwykle brzucha lub dolnej części pleców)
- Z protezą silikonową połączoną z przeszczepem tkanki.
Rekonstrukcję piersi można wykonać podczas mastektomii lub później.
W przypadku późniejszego wykonania, pacjentka może sięgnąć po protezę tymczasową, czyli sztuczną pierś umieszczaną wewnątrz biustonosza.
Faza po interwencji
W większości przypadków pacjentka po mastektomii całkowicie i bez komplikacji wraca do zdrowia w ciągu 3-6 tygodni.
W tym czasie wskazane jest przestrzeganie zaleceń lekarza co do joty, aby wszystko poszło gładko i bezproblemowo.
POWRÓT DO ZDROWIA
Operacja mastektomii wymaga hospitalizacji przez co najmniej jeden dzień, a noc lub noce spędzone w szpitalu mają charakter prewencyjny, ponieważ w przypadku wystąpienia powikłań personel medyczny jest gotowy do interwencji.
W przypadku bardzo inwazyjnej mastektomii, z powodu ciężkiego guza, hospitalizacja może trwać do 3 lub 4 dni.
PO OPERACJI
Po przebudzeniu pacjent może odczuwać zawroty głowy: są to następstwa znieczulenia ogólnego, które zwykle trwa kilka godzin lub do następnego dnia.
Bardzo prawdopodobne jest również, że osoba operowana odczuwa ból: w tych przypadkach, jeśli odczucie bólu jest bardzo intensywne, dobrze jest zgłosić to personelowi medycznemu, który zapewni „odpowiednie leczenie przeciwbólowe”.
Wreszcie, dość często zdarza się, że pacjent jest karmiony infuzją, ponieważ ten ostatni może mieć trudności z jedzeniem niektórych pokarmów.
REMARGYNACJA RANY
Drenaż rany. Przed zabandażowaniem rany chirurg wprowadza małe rurki do obszaru operowanego, aby odprowadzić płyn, który może nagromadzić się po operacji. Ten płyn, jeśli nie zostanie wyeliminowany, może spowodować bolesny obrzęk lub infekcję. Trwałość tych rurek drenażowych jest zmienna: od 24 godzin do kilku dni, w zależności od stopnia inwazyjności mastektomii.
Bandaż. Bandaż służy do ochrony rany i zapobiegania jej zakażeniu. Generalnie powinien być przechowywany przez co najmniej dwa dni, aw niektórych przypadkach nawet tydzień. Higiena jest bardzo ważna.
Szwy. Jeśli szwy są resorbowalne, nie ma potrzeby ich zdejmowania, ponieważ same znikają. Jeśli z drugiej strony nie są wchłanialne (ponieważ są wykonane z metalu), należy odczekać 7 do 10 dni przed ich usunięciem.
Blizna. Zagojona blizna może być mniej lub bardziej widoczna, w zależności od stopnia inwazyjności operacji.Przy natychmiastowej rekonstrukcji z piersi można również znacznie poprawić jej wygląd; należy jednak pamiętać, że nie wszyscy pacjenci mogą poddać się takiej operacji. Dla nich istnieje „inne” rozwiązanie: chirurgia plastyczna. Wyniki są zmienne: od bardzo dobrych do nieco bardziej niż uczciwych.
Nie palić. Na koniec pamiętaj, aby nie palić, ponieważ palenie spowalnia i zmienia proces gojenia i gojenia się rany.
W DOMU
Po powrocie do domu ważne jest, aby obserwować okres pełnego odpoczynku. Następnie dobrze jest zacząć wykonywać lekkie ćwiczenia fizyczne na rękę (to po stronie operowanej piersi), aby poprawić krążenie krwi. W rzeczywistości rzadkie używanie kończyny może powodować epizody zakrzepicy.
W celu uzyskania informacji o tym, co robić, a czego nie robić po wypisie, możesz skontaktować się z personelem medycznym, który w trakcie hospitalizacji zgłosił już jednak wszystkie najważniejsze środki ostrożności.
Powrót do pracy zależy od tego, jak postępuje odzyskiwanie.
Czynności, których należy unikać w ciągu pierwszych 3-4 tygodni:
- Prowadzić. Powrót do zdrowia musi nastąpić dopiero po całkowitym wyzdrowieniu
- Podnoś ciężary lub wykonuj powtarzalne czynności, takie jak prasowanie lub odkurzanie
- Pływanie lub sporty kontaktowe
Zagrożenia
Bardzo rzadko mastektomia powoduje poważne komplikacje. Zazwyczaj interwencja, podobnie jak faza pooperacyjna, przebiega bez szczególnych problemów.
Jest w normie:
- Uczucie bólu w pierwszych dniach po operacji.
- Powstawanie seroma, który jest podskórnym wysiękiem płynu limfatycznego (lub limfy). Pojawia się w okolicy operowanej i ma postać obrzęku, zazwyczaj ustępuje samoistnie, ale jeśli tak się nie stanie, lekarz może go opróżnić strzykawką.
- Powstanie blizny w miejscu nacięcia chirurgicznego.
Zamiast tego powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli:
- Rana zostaje zainfekowana. Oznakami rozpoznania infekcji są: zaczerwienienie, ból i obrzęk, które nie ustępują (w rzeczywistości stan się pogarsza) oraz utrata płynów.
- W ramieniu (po operowanej stronie piersi) tworzy się obrzęk limfatyczny. Zaburzenie to, polegające na nieprawidłowym nagromadzeniu limfy, spowodowane jest usunięciem pachowych węzłów chłonnych. Dotknięte ramię wyraźnie puchnie i prawie nie pozostaje niezauważone. Powstawanie obrzęku limfatycznego nie zawsze jest natychmiastowe: w niektórych przypadkach może nawet wystąpić po miesiącach lub latach.
- Zrekonstruowana pierś nosi ślady infekcji. Niewykluczone, że implant użyty do rekonstrukcji operowanej piersi zostanie zainfekowany, w takim przypadku należy go usunąć.
Wyniki
Dzięki ostatnim postępom w technikach chirurgicznych mastektomia gwarantuje doskonałe wyniki: w rzeczywistości gojenie jest hipotezą „więcej niż konkretną”, ryzyko związane z operacją jest ograniczone, a remisja bardzo krótka.
Jednak powodzenie operacji guza zależy również od jego ciężkości i wczesnego lub późnego rozpoznania.Innymi słowy, zaawansowany rak piersi, nawet poddawany wzorowej mastektomii, ma jednak wiele szans na niepowodzenie wynik.
