Amputacja chirurgiczna to interwencja zwykle wdrażana w celu zarządzania powikłaniami naczyniowymi lub kontrolowania trwającego procesu patologicznego, takiego jak nowotwór złośliwy.Leczenie to może być również wskazane w celach profilaktycznych, aby ograniczyć konsekwencje tych samych problemów.
, naczynia, nerwy, kości i mięśnie).Mniej poprawnie termin ten jest używany w powszechnej praktyce medycznej w odniesieniu do „usunięcia innych części ciała (na przykład: „amputacja piersi” w odniesieniu do mastektomii w leczeniu raka piersi).
Koniec amputowanej kończyny nazywany jest kikutem amputacyjnym.
, nieodwracalny uraz lub ciężki proces patologiczny w zajętej kończynie.Większość z tych interwencji jest wykonywana w celu opanowania powikłań naczyniowych obwodowych, głównie związanych z cukrzycą, miażdżycą i zgorzelą pochodzenia tętniczego (np. choroba Bürgera).
Amputację można również stosować do zapobiegania konkretnym problemom, takim jak na przykład zapobieganie rozszerzaniu się szczególnie agresywnego nowotworu złośliwego lub ograniczanie uszkodzeń w obecności procesów martwiczych.
Amputacja chirurgiczna to operacja wykonywana od czasów starożytnych; z biegiem czasu techniki stosowane do usunięcia części kończyny dotkniętej patologią uległy „rozwojowi w sensie konserwatywnym, to znaczy istnieje tendencja do ograniczania, w miarę możliwości, zasięgu” amputacji.
Spontaniczna amputacja
Spontaniczna amputacja występuje głównie w kończynach dotkniętych gangreną (potocznie nazywaną gangreną), w tej sytuacji można zaobserwować, że część zdrowa wyraźnie odgranicza chorą, aż do momentu, gdy ta ostatnia samoistnie się odkleja.
Gangrena to rodzaj martwicy tkanek, zwykle spowodowany brakiem dopływu krwi w dotkniętej części. Stan ten może wynikać z ciężkich urazów, odmrożeń, infekcji i innych sytuacji, w których proces martwiczy (tj. śmierć tkanki) jest nieodwracalny.
Więcej informacji: Cancrena - co to jest, przyczyny i objawyAmputacja urazowa
„Amputacja urazu fizycznego” to zjawisko, które obserwuje się głównie w przypadku wypadków drogowych (samochody, motocykle, rowery itp.) oraz wypadków przy pracy (piły łańcuchowe, prasy, urządzenia do obróbki mięsa lub cięcia drewna itp.). ). Kończyna lub jej część może zostać odcięta w przypadku uderzenia, eksplozji lub rany kłutej.
Zdarzenie to może również wystąpić z powodu nagłego zerwania liny (metalowej lub liny), zazębienia między zębatkami maszyny lub działania broni palnej.
W amputacji urazowej utrata kończyny może być bezpośrednią konsekwencją zdarzenia, tzn. następuje bezpośrednio w trakcie wypadku (np. palec przypadkowo przecięty ostrzem piły stołowej. Czasami do amputacji dochodzi kilka dni później , z powodu powikłań medycznych.
W większości przypadków zaangażowane są palce dłoni. Urazowa amputacja kończyny, częściowa lub całkowita, stwarza bezpośrednie niebezpieczeństwo śmierci z powodu obfitej utraty krwi.
Amputacja wrodzona
Amputacja wrodzona jest dość rzadkim zjawiskiem, które występuje, gdy nienarodzone dziecko jest jeszcze w macicy.
Ten szczególny kształt prawie zawsze wynika z obecności uzdy błony owodniowej, która działa jak opaska zaciskająca bezpośrednio na kończynie płodu, powodując jego amputację.
Inne formy amputacji
- W niektórych krajach, m.in. w Arabii Saudyjskiej, Jemenie, Zjednoczonych Emiratach Arabskich i Iranie, amputacja rąk lub stóp była stosowana (lub nadal jest stosowana) jako forma prawnej kary dla osób, które popełniły przestępstwa.
- Amputację można znaleźć z przyczyn wojennych, takich jak rany wojenne i akty terroryzmu, rzadziej jednak obserwuje się samoamputacje wykonywane w nieuczciwych celach (na przykład w celu uzyskania pieniędzy z ubezpieczenia) lub jako forma protestu.
- Autoamputacje mogą być konsekwencją zaburzenia integralności ciała (ang. Body Integrity Identity Disorder – BIID), rzadkiego i ciężkiego zaburzenia psychicznego. Osoby cierpiące na ten stan doświadczają intensywnego pragnienia amputacji jednej lub więcej części ciała.
- Niektóre tradycje kulturowe lub religijne przewidują praktykę drobnych amputacji jako rytuał inicjacyjny, aby podkreślić przejście z jednego stanu do drugiego (na przykład z dzieciństwa do dorosłości). Na przykład niektóre plemiona afrykańskie i australijscy Aborygeni praktykują odrywanie siekaczy jako ceremonię rytualną.Skaryfikacje, zniekształcenia twarzy (rynotomia, amputacje uszu itp.), obrzezanie lub okaleczenie (infibulacja i łechtaczka) mogą również mieć znaczenie przynależność do społeczności.
- Zakażenia wynikające ze stopy cukrzycowej;
- problemy z krążeniem;
- Ogniskowy deficyt bliższej części kości udowej;
- Hemimelia strzałkowa;
- Palce nadliczbowe (np. polidaktylia);
- miażdżyca;
- choroba Buergera (lub choroba Bürgera);
- Zamrażanie.
Zwykle w celu zachowania stawu preferowane są częściowe amputacje, jednak w chirurgii onkologicznej preferowana jest dezartykulacja (tzn. amputacje wykonywane na poziomie stawu).
Ogólnie technika różni się w zależności od rozległości choroby: różne poziomy amputacji chirurgicznej i odpowiednie linie nacięcia skóry starają się zapewnić protezie prawidłowy i funkcjonalny kikut resztkowy.
Kilka przykładów amputacji chirurgicznej
DOLNE KOŃCZYNY
- Amputacja palca
- Częściowa amputacja stopy (uwaga: najczęściej stosowane techniki to te Choparta i Lisfranca);
- Rozerwanie stawu skokowego (np. amputacja Syme, a. Pyrogoffa itp.);
- Amputacja transpiszczelowa (powszechnie określana jako „amputacja poniżej kolana);
- Amputacja rzepki (rozwarstwienie kolana)
- Amputacja udowa (powyżej kolana);
- Dezartykulacja stawu biodrowego (amputacja kończyny dolnej w stawie biodrowym).
Szczególnym przykładem dużej amputacji kończyny jest hemipelwektomia, czyli chirurgiczne usunięcie połowy miednicy i ipsilateralnej kończyny dolnej.Ten rodzaj interwencji jest praktykowany przede wszystkim w przypadku nowotworów złośliwych lub przerzutów do kości rozszerzonych do biodra. i sacrum.
Innym przykładem bardzo inwazyjnej interwencji jest amputacja połączona z rotacją Van-Nessa, w której stopa jest obrócona o 180° i tym samym zszyta, aby umożliwić użytkowanie stawu skokowego jak kolano i zapewnić większą skuteczność protezy .
GÓRNE KOŃCZYNY
- Amputacja palców dłoni;
- amputacja śródręcza;
- Dezartykulacja nadgarstka
- Amputacja przezpromieniowa (powszechnie określana jako amputacja przedramienia lub poniżej łokcia);
- Dezartykulacja łokcia
- Amputacja przezramienna (powyżej łokcia)
- Dezartykulacja barku.
Wartym wspomnienia wariantem amputacji przezpromieniowej jest technika Krukenberga, która oferuje restytucję swoistego „podręcznika”, przy użyciu kości łokciowej i promieniowej do stworzenia kikuta podobnego do kleszczy.
.Następnie mięśnie są preparowane, a kość przecinana piłą oscylacyjną.
Płaty skóry i włókien mięśniowych umieszcza się na kikucie, sporadycznie z wstawieniem elementów ułatwiających założenie protezy.
Mięśnie powinny być przyczepione w warunkach zbliżonych do normalnych warunków fizjologicznych. Pozwala to na efektywny skurcz mięśni, zdolny do:
- Zmniejsz atrofię części;
- Umożliwić funkcjonalne wykorzystanie zaczepu;
- Utrzymuj pokrycie tkanką miękką resztek kości.
Technika stabilizacji dystalnej mięśni, dla której najbardziej preferowana jest miodeza (bezpośrednie zszycie mięśnia z kością lub z okostną).W amputacjach stawów z dezartykulacją można jednak zastosować tenodezę, w której ścięgno przyczepione jest do kość .
Sztuczna proteza zakładana jest kilka miesięcy po operacji, pacjent jest wspomagany programem rehabilitacyjnym.
Jak określa się poziom amputacji?
Zgodnie z celami interwencji amplitudę amputacji ustala się w taki sposób, aby umożliwić:
- „Odpowiednie oprysk tętniczy części resztkowej;
- Zastosowanie protezy ortopedycznej.
Tak daleko jak to możliwe:
- Chirurg, który przeprowadza amputację, stara się zachować kończynę;
- Dopływ krwi musi być wystarczający na poziomie amputacji, aby uniknąć powikłań i dalszych interwencji;
- Punkt, w którym należy wykonać amputację, musi umożliwiać pacjentowi efektywne wykorzystanie sztucznej kończyny.
Charakterystyka łącznika amputacyjnego
„Idealny” łącznik powinien:
- Miej dobry trofizm mięśni;
- Utrzymuj sprawne krążenie krwi;
- Nie bądź obolały.
Część, która pozostała po amputacji, jest zwykle rekonstruowana technikami stabilizacji i mikrochirurgii, aby zapewnić ciągłość kończyny.
Postępowanie pooperacyjne
Po amputacji, w trybie pooperacyjnym, ważne jest:
- Ułatwiają gojenie się ran, zmniejszają obrzęki i zapobiegają ryzyku infekcji;
- Utrzymuj siłę kończyn i rozciąganie stawów, zapobiegając przykurczom i ograniczeniom ruchomości;
- Odczulaj kikut (zgodnie z przewidywaniami nie może być bolesny).
W przeszłości amputacja wiązała się z głęboką niepełnosprawnością; dzięki ciągłej i niezwykłej ewolucji technik operacyjnych (w zakresie hemostazy, aseptyki, znieczulenia i praktyk mikrochirurgicznych) oraz rozwojowi protez ortopedycznych, obecnie możliwe jest wyzdrowienie z doskonałymi wynikami i wznowić codzienne czynności, jednak ograniczone przez upośledzenie.
