Krew w nasieniu: klasyfikacja, diagnostyka, terapie

Przesłanka

W poprzedniej dyskusji analizowaliśmy problem krwi w plemnikach pod kątem występowania i elementów przyczynowych: w tym ostatnim artykule stan będzie leczony z diagnostycznego i terapeutycznego punktu widzenia, po sklasyfikowaniu różnych rodzajów hematospermii.

Klasyfikacja

Na podstawie klinicznych cech krwi w nasieniu należy przeprowadzić dokładną klasyfikację: pod tym względem w płynie nasiennym rozróżnia się czysto czerwoną krew od ciemniejszej (brązowej lub czarnej).

U większości diagnozowanych osób krew w nasieniu ma jaskrawoczerwony kolor: gdy choroba występuje często, bardzo prawdopodobne jest, że występuje zapalenie cewki moczowej, prostaty lub pęcherzyków nasiennych, tłumaczone pęknięciem – lub w każdym razie przez mikrouszkodzenia naczyń krwionośnych - które wystąpiły podczas wytrysku: w rzeczywistości nieuniknione skurcze mięśni gładkich wywołane aktem wytrysku poddają uszkodzone wcześniej ściany naczyń włosowatych nadmiernemu obciążeniu, co skutkuje wyciekiem krwi zmieszanej z sperma.
Kiedy hematospermia staje się szczególnie powracającym problemem, krew wydzielana wraz z nasieniem podczas wytrysku ma tendencję do ciemnienia, od brązowego do czarnego. W prawie wszystkich przypadkach pacjenci, którzy skarżą się na epizody brązowej krwi w nasieniu, byli również wcześniej świadkami emisji jasnoczerwonej krwi do nasienia. Brązowa lub czarna krew jest konsekwencją pozostałości krwi nagromadzonych wcześniej w prostacie lub pęcherzu nasiennym: w wyniku procesów oksydacyjnych kolor krwi zmienia się od jasnoczerwonego do bordowo - brązowego.

Diagnoza

Spermiogram z pewnością jest najbardziej odpowiednim testem diagnostycznym do rozpoznawania patogenów w nasieniu, natomiast plemniki uzupełniają spermiogram i dają wyobrażenie o rodzaju i ilości drobnoustrojów obecnych w płynie nasiennym.
Gdy pacjentka po 50. roku życia skarży się na epizody krwi w nasieniu, należy przeprowadzić dokładne badanie gruczołu krokowego: nieprawidłowe obrzęki i ewentualne ropnie mogą być przyczyną tego krwawienia. Gdy palpacja medyczna anorektalna nie jest wystarczająca, pacjent będzie musiał przejść „USG transrektalne, z pewnością dokładniejsze niż kontrola manualna: ta ostatnia” uwidacznia inne hipotetyczne patologie, takie jak kamienie, torbiele prostaty, przewody wytryskowe czy zwapnienia prostaty .
Test PSA (specyficzny antygen prostaty) jest diagnostycznym testem przesiewowym przydatnym do wykluczenia możliwej możliwości raka prostaty.
Wskazane jest okresowe monitorowanie ciśnienia krwi, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku: widzieliśmy w rzeczywistości, że nadciśnienie może stanowić czynnik ryzyka hematospermii.
Ponadto w celu ustalenia, czy krwawienie w nasieniu jest spowodowane stanem chorobowym gruczołu krokowego lub cewki moczowej, zaleca się odpowiednio cystoskopię i uretroskopię.
W przypadku podejrzenia zakażenia przenoszonego drogą płciową odpowiednie są odpowiednie badania diagnostyczne.

Krew w nasieniu: terapie

Gdy konkretna przyczyna nie zostanie zidentyfikowana, leczenie ma charakter empiryczny, a więc oparty na obserwacji.Nawet w podobnych sytuacjach niektórzy terapeuci nadal zalecają podawanie tetracykliny przez okres od 5 do 7 dni, co może być związane z masażem prostaty.
Gdy biopsja prostaty wykaże wykrycie drobnoustrojów chorobotwórczych, pacjent jest zwykle leczony antybiotykami, prawdopodobnie w połączeniu z fitoterapią przeciwzapalną. Nie zaleca się podawania NLPZ przez dłuższy czas, ponieważ może to pogorszyć hematospermię.
Niektórzy pacjenci skarżą się na obecność krwi w nasieniu z powodu zwężenia (zwężenia) cewki moczowej: w takich sytuacjach przydatne mogą być niektóre rozwieracze cewki, a w najcięższych przypadkach konieczna jest operacja chirurgiczna.
Są to jednak sporadyczne przypadki, w których krew w nasieniu z pewnością nie stanowi głównego problemu, a jedynie objaw wtórny, będący konsekwencją cięższych schorzeń narządów płciowych. Kiedy leczy się chorobę kardynalną, nawet hematospermia nie będzie już problemem.